Olmezest AM

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Олмезест AM?

Олмезест AM е фиксирана комбинация за перорална употреба, съдържаща олмесартан 20 mg (олмесартан медоксомил) и амлодипин 5 mg (амлодипин безилат) в една таблетка. Произведено от Mankind Pharma, доставя се в опаковки от 30-180 таблетки.

Олмесартанът е антагонист на ангиотензиновия II рецептор (ARB), въведен от Daiichi-Sankyo през 2002 г. като Benicar/Olmetec; с период на полуразпад 13 часа; сред по-силните ARB на милиграм. Амлодипинът е дългодействащ дихидропиридинов калциев канал блокер, въведен от Pfizer през 1990 г. като Norvasc; с период на полуразпад 30-50 часа, осигуряващ изключително плавно 24-часово покритие на кръвното налягане.

Защо да комбинираме ARB с калциев канал блокер?

Комбинацията ARB + дихидропиридинов CCB е препоръчана в клиничните насоки като двукомпонентна терапия при хипертония. Обосновката:

• Допълващи се механизми. Олмесартанът блокира ангиотензин-II-задвижваната вазоконстрикция и алдостероновия компонент; амлодипинът блокира калциевия компонент на контракцията на гладките мускулни клетки на кръвоносните съдове. Заедно те осигуряват допълнително намаляване на кръвното налягане с 10-15 mmHg систолично в сравнение с монотерапията с всеки от тях.
• Метаболитна неутралност. За разлика от комбинациите, базирани на тиазиди, ARB+CCB не влошава толерантността към глюкоза, липидния профил или серумната уратна киселина. Това прави комбинацията особено подходяща за пациенти с метаболитен синдром, диабет или подагра.
• Контрарегулация на амлодипинов оток на глезените. Амлодипинът предимно разширява прекапилярните артериоли, повишавайки капилярното хидростатично налягане и изтласквайки течност в тъканните пространства — клинично видимо като оток на глезените при 10-20% от пациентите. БРА балансират това чрез разширяване на посткапилярното венозно легло, намалявайки капилярното хидростатично налягане. Добавянето на БРА към амлодипин намалява приблизително наполовина честотата на оток на глезените. Това е най-силният клиничен аргумент за комбинацията БРА+БКК предпочитана пред използването на единичен агент.
• Контрарегулация на RAAS. Амлодипин-индуцираната вазодилатация рефлекторно активира ренин-ангиотензиновата система; БРА блокира тази компенсаторна реакция, освобождавайки пълния ефект на амлодипина върху кръвното налягане без симпатиковата тахикардия, наблюдавана при някои краткодействащи БКК.

Доказателна база:

• изследването ACCOMPLISH (2008) — беназеприл+амлодипин намали сърдечно-съдовите събития с 20% в сравнение с беназеприл+ХКТЗ при пациенти с висок риск от хипертония. Екстраполирано широко за комбинации БРА+амлодипин.
• ASCOT-BPLA (2005) — режимът на основа на амлодипин (често с добавен периндоприл) надмина режима на основа на атенолол по сърдечно-съдови и мозъчно-съдови резултати.
• Изследване COACH (2010) — фиксираните дози комбинации олмесартан/амлодипин постигнаха целевите стойности на кръвното налягане при 60-70% от пациентите в сравнение с 35-50% при монотерапия.
• Мета-анализи последователно показват, че комбинацията БРА+БКК води до по-малко сърдечно-съдови събития на mmHg намаление на кръвното налягане в сравнение с БРА+тиазид.

Дозиране и титруване

Стандартна доза: една таблетка 20/5 mg веднъж дневно. Времето на деня няма клинично значение; приемайте в едно и също време всеки ден.

Кога да започнете с Олмезест AM:

• Кръвното налягане не се контролира с олмесартан или amlodipine монотерапия в целева доза за 4-6 седмици
• Степен 2 хипертония (≥160/100) като начална комбинация от два препарата според препоръките на AHA/ACC
• Увеличаване на терапията, когато монотерапията с амлодипин е причинила непоносим глезен оток — добавянето на ARB често намалява отока наполовина, като същевременно подобрява кръвното налягане
• Пациенти с метаболитен синдром, диабет или гихт, при които комбинацията ARB+CCB е за предпочитане пред ARB+тиазид от метаболична гледна точка

Титруване: повечето производители предлагат дози 20/5, 40/5, 20/10 и 40/10 mg. Започнете с 20/5; увеличавайте до 40/5, ако кръвното налягане реагира добре, но целта не е постигната; увеличете до 40/10 за максимален ефект от една таблетка. Над 40/10, добавете трети клас — обикновено тиазид (Олмезест AM + HCTZ = тройна комбинация ARB+CCB+тиазид).

График на мониторинг:

• Базово изследване: урея, електролити, креатинин, eGFR. Базово измерване на кръвно налягане в домашни условия.
• 1-2 седмици: повторно изследване на U&E. Очаквайте леко повишение на креатинина (до 30% е приемливо). Повишението на калия обикновено е минимално.
• 4-6 седмици: преглед на кръвното налягане; проверка за глезен оток и гингивална хиперплазия.
• Продължаващо: годишни изследвания на урея и електролити. Домашно измерване на кръвното налягане два пъти седмично.
• Спрете и изследвайте: повишение на креатинина >30%, калий >5.5, симптоматична хипотония, тежък глезен оток, който не реагира на намаляване на дозата, хронична необяснима диария или загуба на тегло (предупреждение за спру-подобна ентеропатия, специфична за олмесартан).

Странични ефекти

Често (>1%):

• Глезен оток — свързани с амлодипина; обикновено по-леки при Олмезест AM, отколкото при монотерапия с амлодипин (намалени приблизително наполовина от ARB компонента)
• Леко замаяност, приливане, главоболие (обикновено през първите 1-2 седмици; намалява с развиването на толерантност към вазодилататора)
• Палпитации (свързани с амлодипина; рефлексната тахикардия е лека при дългодействащия амлодипин)
• Очаквано леко повишение на креатинина (до 30%)
• Лека хиперкалиемия
• Умора, гадене, симптоми от горните дихателни пътища

Нечесто срещани, но клинично значими:

• Хиперплазия на венците — свързани с амлодипин; 1-3% от дългосрочните потребители. Внимание към оралната хигиена намалява риска. Преминете към режим без DHP или само с ARB при тежки случаи.
• Ангиоедем — по-нисък процент отколкото при ACE инхибитори, но възможен. Незабавно спрете.
• Тежка хиперкалиемия — особено при добавки с калий, калий-спестяващи диуретици, NSAIDs или хронична бъбречна болест
• Остро увреждане на бъбреците при двустенен стеноз на бъбречните артерии — същият механизъм като монотерапията с ARB
• Олмесартан-специфична ентеропатия, приличаща на спру (предупреждение на FDA от 2013 г.) — хронична диария, загуба на тегло, атрофия на вили, наподобяваща целиакия. Рядко, но признато; изчезва след спирането на олмесартан.
• Влошаване или поява на сърдечна недостатъчност при силно намалена изхвърлятелна фракция — амлодипинът е неутрален при HF-REF (изследване PRAISE), но не предоставя защита; има по-добри избори за HF-REF.
• Хипотензия при първа доза при пациенти с намален обем на кръвта или тези, приемащи високи дози диуретици

Противопоказания

• Бременност — АБСОЛЮТНА контраиндикация през всички триместри. Олмесартанът е тератогенен (ренална агенеза на плода, олигогидрамнион, пулмонална хипоплазия). Преминете на лабеталол, метилдопа или нифедипин преди зачеването.
• Тежка симптоматична хипотония (систолично кръвно налягане <90)
• Тежка аортна стеноза — вазодилатацията, предизвикана от амлодипин, може да предизвика синкопа при фиксирана обструкция на изтичането
• Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия — подобен проблем с динамичната обструкция
• Кардиогенен шок или остър инфаркт на миокарда в рамките на 1 седмица
• Двустенен стеноз на белодробната артерия
• Анамнеза за ангиоедем при АРА или АПФ инхибитор (в рамките на 4 седмици)
• Хиперкалиемия >5.5 mmol/L в началото
• Тежко увреждане на черния дроб (Child-Pugh C)
• Едновременно използване на sacubitril/valsartan (Entresto), алискирен при диабет или хронична бъбречна болест, ACE инхибитори (вреден ефект от ONTARGET)

Лекарствени взаимодействия

• Симвастатин — амлодипинът увеличава експозицията на симвастатин и повишава риска от рабдомиолиза. Дозата на симвастатин не трябва да надвишава 20 мг дневно при прием заедно с амлодипин. Използвайте алтернативен статин (розувастатин, аторвастатин до 40 мг), ако са необходими по-високи дози статин.
• Силни CYP3A4 инхибитори (кларитромицин, итраконазол, кетоконазол, ритонавир, кобицистат, дилтиазем, верапамил) — повишават нивата на амлодипин. Избягвайте хронична съвместна администрация, когато е възможно; следете кръвното налягане внимателно и намалете дозата на амлодипин, ако хипотонията или отеците се влошат.
• Силни CYP3A4 индуктори (рифампицин, карбамазепин, фенитоин, зверобой) — намаляват нивата на амлодипин и хипотензивния ефект.
• Grapefruit juice — леко повишаване на нивата на амлодипин; обичайна консумация на големи количества (>1 л/ден) може да усили хипотензивния ефект; епизодична консумация е допустима.
• НПВС — намалява антихипертензивния ефект на двата компонента; увеличава риска от остра бъбречна недостатъчност с АРА.
• Калиеви добавки, калиеспестяващи диуретици (спиронолактон, еплеренон, амилорид) — адитивна хиперкалиемия; мониторинг на нивата е задължителен.
• Литий — АРА намаляват клирънса на литий; мониторинг на нивата, ако комбинацията е неизбежна.
• Такролимус, циклоспорин — амлодипин повишава техните нива; мониторинг на минималните концентрации.
• Други ACE инхибитори, други ARB, алискирен — не се комбинират.
• Силденафил, тадалафил, алфа-блокатори — адитивна хипотензия. Разделяне на дозите; започване с по-ниска доза PDE5-инхибитор (силденафил 25 mg; тадалафил 5 mg).

Olmezest AM срещу комбинации ARB+тиазид

Както комбинациите АРА+АКК (Олмесар А), така и АРА+тиазид са препоръчани от клиничните насоки като втори избор. Основни разлики:

Основен извод: за повечето по-млади пациенти с неусложнена хипертония, които се нуждаят от комбинация от два лекарствени продукта, ARB+CCB (Olmezest AM) има леко предимство по отношение на доказателствата за сърдечно-съдови резултати и метаболитен профил. ARB+HCTZ остава първи избор при състояния с увеличена обемна нагрузка (сол-чувствителна хипертония, затлъстяване, пациенти от чернокожа раса — въпреки че амлодипинът също е силно ефективен при чернокожи пациенти) и при резистентна хипертония, изискваща тройна терапия.

Съхранение

Съхранявайте Olmezest AM при температура под 25°C в оригиналната блистерна опаковка. Държете далеч от достъпа на деца.

Често задавани въпроси

Защо да комбинирате олмесартан с амлодипин в една таблетка?

Две причини. Първо, допълнително намаляване на кръвното налягане: двата препарата действат върху допълващи се пътища (ангиотензинов рецептор и L-тип калциев канал), което води до 10-15 mmHg по-голямо снижение на систоличното кръвно налягане в сравнение с всеки от тях поотделно. Второ, и по-малко очевидно, добавянето на ARB към амлодипин намалява приблизително наполовина честотата на глезени оток — венозната дилатация от ARB пребалансира артериоларната дилатация от амлодипин, подобрявайки капилярното хидростатично налягане. Доказателствата от изпитването ACCOMPLISH показват по-малко сърдечно-съдови събития при комбинацията ARB+амлодипин в сравнение с ARB+HCTZ при пациенти с висок риск.

Ще предизвика ли Olmezest AM отоци в глезените?

Възможно е — но по-рядко в сравнение с монотерапията с амлодипин. Амлодипинът сам по себе си причинява оток на глезените при 10-20% от пациентите. Добавянето на олмесартан намалява този процент до приблизително 5-10%. Отокът обикновено е лек, непрогресиращ и не реагира на диуретици (той е капилярно-хидростатичен, а не свързан с претоварване на обема). Ако отокът е проблемен, вариантите са: намаляване на дозата на амлодипин до 5 mg (таблетка 20/5), преминаване към не-DHP CCB (дилтиазем) или преминаване към комбинация ARB+тиазид.

Кога трябва да приемам Olmezest AM?

Веднъж дневно по едно и също време всеки ден. Времето на деня няма клинично значение за Olmezest AM — както олмесартанът (полуживот 13 часа), така и амлодипинът (полуживот 30-50 часа) осигуряват 24-часово покритие на кръвното налягане. Приемът сутрин е най-удобен за повечето пациенти; вечерният прием се използва понякога при пациенти, които не показват нормално нощно намаляване на кръвното налягане.

Аз съм диабетик — безопасен ли е Olmezest AM за мен?

Да — комбинацията ARB+амлодипин е предпочитана комбинация при диабет защото е метаболитно неутрална (не влошава толерантността към глюкоза, липидите или уратите, за разлика от тиазидите). Олмесартан има специфични доказателства за диабетна нефропатия (ROADMAP). Мониторирайте бъбречната функция и калия както обикновено.

Мога ли да приемам Olmezest AM със статин?

Предимно да, с едно предупреждение: дозата на симвастатин не трябва да надвишава 20 mg дневно когато се приема с амлодипин (амлодипинът увеличава експозицията на симвастатин и повишава риска от рабдомиолиза). Росувастатин (Rosu-HDL), аторвастатин до 40 mg и правастатин не се влияят от амлодипин и могат да се използват в каквато и да е доза.

Мога ли да ям грейпфрут, докато приемам Olmezest AM?

Епизодично консумиране на грейпфрут е допустимо. Голям прием на грейпфрут (повече от около 1 литър сок дневно) може умерено да повиши нивата на амлодипин чрез инхибиране на CYP3A4, потенциално влошавайки спада на кръвното налягане или отоците в глезените. Други дихидропиридини (особено фелодипин) са много по-чувствителни към грейпфрут; взаимодействието с амлодипин е относително слабо.

Мога ли да приемам Olmezest AM по време на бременност?

Не — абсолютно контраиндициран. Олмесартанът е тератогенен (ренална агенеза на плода, олигогидрамнион, пулмонална хипоплазия, дефекти на черепа). Амлодипинът сам по себе си се използва при бременни (има умерени данни за безопасност), но олмесартановият компонент прави Olmezest AM неподходящ. Преминете на лабеталол, метилдопа или нифедипин (монотерапия) преди зачеването.

Какво да направя, ако пропусна доза?

Вземете го веднага щом си спомните, освен ако следващата ви доза е след няколко часа — в този случай пропуснете изпуснатата доза. Не удвоявайте. Дългият полуживот на амлодипина прави контрола на кръвното налягане доста толерантен към една пропусната доза; няколко последователни пропуснати дни ще позволят на кръвното налягане да се върне обратно.

Развих хронична диария при прием на Olmezest AM — какво трябва да направя?

Изследвайте за ентеропатия, подобна на спру, свързана с олмесартан — рядко, но признато усложнение (предупреждение от FDA през 2013 г.), което се проявява като хронична диария, отслабване и атрофия на вили, наподобяваща целиакия. Разрешава се след спирането на олмесартан. Преминете към различен ARB (телмисартан, валсартан, лозартан) или към различен клас изцяло.

Къде мога да купя Olmezest AM онлайн?

Можете да закупите Olmezest AM (20/5 mg олмесартан + амлодипин, 30-180 таблетки) от MedsBase с дискретна опаковка и доставка по целия свят.

Сродни антихипертензивни препарати в MedsBase

• Amlode — Амлодипин 5/10 mg (CCB)
• Aquazide — Хидрохлоротиазид
• Coversyl — Периндоприл (алтернатива на ACE инхибитор)
• Losatec H — Лозартан + HCTZ
• Telmaheal — Телмисартан 20/40/80 mg (монотерапия)
• Valzaar H — Валсартан + HCTZ
• Разгледайте всички лекарства за високо кръвно налягане

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• Хилмарил
• Asthalin
• Pirox DT
• Glinil M
• Lispro

Още опции в лекарства за високо кръвно налягане

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Losar

US$6.53 – US$29.25Prisintervall: US$6.53 till US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Prisintervall: US$9.00 till US$36.00

Клодикт

US$12.00 – US$48.00Prisintervall: US$12.00 till US$48.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Prisintervall: US$22.00 till US$170.00