Amifru

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Amifru?

Amifru е перорална таблетка с фиксирана комбинация, съдържаща фуросемид (фрусемид) и амилорид в една таблетка (типично съотношение 40 mg фуросемид + 5 mg амилорид на таблетка). Произведена от Sun Pharma, доставя се в опаковки от 30-180 таблетки.

Фуросемидът е референтният диуретик от групата на петловите диуретици, въведен през 1964 г. като Lasix. Амилоридът е калий-спестяващ диуретик, действащ върху епителния натриев канал (ENaC) в дисталния каналчет — въведен от MSD през 1967 г. специално за компенсиране на загубата на калий, причинена от тиазидни и петлови диуретици.

Защо да комбинирате фуросемид с амилорид?

Петловите диуретици доставят големи количества натрий до дисталното каналче. Алдостеронът след това стимулира реабсорбцията на натрий в замяна на екскреция на калий — класическият механизъм на петлово-индуцирана хипокалиемия. Две контрастратегии:

• Блокиране на минералокортикоидния рецептор (спиронолактон, еплеренон) — предотвратява сигнализирането на алдостерон.
• Блокиране на епителния натриев канал директно (амилорид, триамтерен) — надолу по веригата от алдостерона, така че действа независимо дали алдостеронът е повишен или не.

Амилоридът е за предпочитане пред спиронолактон, когато:

• Пациентът е развил гинекомастия или масталгия при прием на спиронолактон
• Еплеренонът (селективен MR антагонист) е недостъпен или непосилно скъп
• Необходим е бърз калий-спестяващ ефект — амилоридът действа в рамките на часове, докато спиронолактонът изисква 24-72 часа
• Пациентът не понася антиандрогенните ефекти на спиронолактон

Amifru е особено полезен при хепатичен асцит (при състояния, при които загубите на калий често са значителни), пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и нестабилни нива на калий, и пациенти, които се нуждаят от бърз петлевиден диуретичен ефект без спад на калий.

Дозиране и титруване

Стандартна доза: една таблетка 40/5 mg веднъж дневно сутрин.

Титруване:

• Сърдечна недостатъчност или оток, които не се контролират с една таблетка: увеличаване до две таблетки дневно или добавяне на сутрешен и следобеден прием (избягвайте вечерни дози — нощна урина).
• Циррозен асцит: често се комбинира със спиронолактон 100-200 mg за пълна блокада на алдостерона.
• Хипертония: дозиране както по-горе; повечето хипертоници не се нуждаят от комбинации с петлеви диуретици — ако кръвното налягане остава неконтролирано при тройна терапия с ACEi/ARB + CCB + тиазид, преминете към спиронолактон (PATHWAY-2), вместо към петлева комбинация, освен ако бъбречната функция не прави тиазида неефективен.

График на мониторинг:

• Базово изследване: урея, калий, натрий, креатинин, eGFR. Кръвно налягане, дневно тегло (при сърдечна недостатъчност), серумен урат, глюкоза.
• 1-2 седмици след начало или промяна на дозата: повторете електролити. Следете както за хипокалиемия (ако амилоридът е недостатъчно дозиран), така и за хиперкалиемия (ако е активна тройна комбинация амилорид/ACEi/ARB).
• 4-6 седмици: Преглед на кръвното налягане; повторете пълен панел.
• Продължаващо: на всеки 3-6 месеца, или по-често при хронична бъбречна болест (CKD) или нестабилна сърдечна недостатъчност (HF).
• Спрете и изследвайте: калий 5.5, натрий 30%, пристъп на гихт, постоянни замаяности или постурнални симптоми.

Странични ефекти

Често (>1%):

• Увеличен обем на урината, особено през първите 1-2 часа след приема
• Постурнална замаяност (свързана с прекомерен диурез)
• Електролитни промени — хипонатриемия, хипомагнезиемия. Калият обикновено е стабилен, но е възможна хиперкалиемия при непропорционално висока доза амилорид или при комбинация с ACE инхибитор/ARB.
• Хиперурикемия и пристъп на гихт
• Лека хипергликемия
• Обрив (сулфонамидна хиперчувствителност може да засегне и двата компонента)
• Умора, мускулни спазми

Нечесто срещани, но клинично значими:

• Тежка хиперкалиемия — основен риск при комбинация на амилорид с ACE инхибитор, ARB, калиеви добавки или при CKD
• Тежка хипонатриемия — по-често срещано при възрастни жени с нискосолова диета
• Остро увреждане на бъбреците — особено при съвместна терапия с NSAID + ACE инхибитор/ARB (т.нар. “тройно въздействие”)
• Ототоксичност при високи дози IV фуросемид (не е проблем при стандартни перорални дози)
• Панкреатит (рядък ефект на тиазидни/лукови диуретици)
• Холестатична жълтеница (рядко)

Противопоказания

• Хиперкалиемия >5.5 mmol/L в началото — амилоридът ще влоши
• Тежко нарушение на бъбречната функция (eGFR <30)
• Анурия
• Болест на Адисън (първична надбъбречна недостатъчност) — риск от хиперкалиемия
• Едновременни калиеви добавки (освен при внимателен мониторинг)
• Едновременен друг калиеспестяващ диуретик (спиронолактон, еплеренон, триамтерен) — адитивна хиперкалиемия
• Хиперчувствителност към сулфонамиди (за компонента фуросемид)
• Тежко чернодробно увреждане с чернодробна енцефалопатия — риск от предизвикване на кома чрез електролитен дисбаланс
• Тежка дехидратация и преренална азотемия
• Симптоматична хипонатриемия (Na <130) в началния етап

Бременност: обикновено се избягва. Петловите диуретици преминават през плацентата; данните за амилорид при бременност са ограничени. Използвайте само при належащи показания (белодробен оток) под специализиран контрол.

Лекарствени взаимодействия

• ACE инхибитори, ARB, алискирен — адитивна хиперкалиемия. Комбинацията понякога е необходима при сърдечна недостатъчност, но изисква близък мониторинг (K+ на 1 седмица, 1 месец, след това на всеки 3 месеца). Избягвайте при eGFR <45.
• Калиеви добавки, заместители на солта, други калиеспестяващи диуретици — риск от хиперкалиемия. Обикновено не се комбинират.
• Литий — КРИТИЧНО. Компонентът фуросемид намалява клиренса на литий; следете нивата му седмично през първия месец, ако комбинацията е неизбежна, и намалете дозата на литий с 25-50%.
• НПВС — намалява диуретичния ефект; значително повишава риска от ОПБ при комбиниране с ACEi/ARB (тройно въздействие).
• Дигоксин — контролирайте калия внимателно; хипокалиемията провокира токсичност на дигоксин; следете нивата на дигоксин.
• Аминогликозидни антибиотици (гентамицин, амикацин) — добавя ототоксичност при високи внутривенно водими дози фуросемид.
• Кортикостероиди, амфотерицин В — добавя електролитно нарушение.
• Холестирамин / колестипол — намалява абсорбцията на фуросемид с 50%. Разделете приемането с 4 часа.
• Alcohol — адитивна ортостатна хипотензия.

Съхранение

Съхранявайте Amifru под 25°C в оригиналната блистерна опаковка. Държете извън обсега на деца.

Често задавани въпроси

Защо да избера Amifru вместо обикновен фуросемид?

Три ситуации. Първо, ако сте развили хипокалиемия при прием само на фуросемид и искате вградена калий-спестяваща компонента без да се добавя отделна таблетка спиронолактон. Второ, ако сте развили гинекомастия или болка в гърдите при прием на спиронолактон и се нуждаете от нестероидна алтернатива. Трето, ако бърз калий-спестяващ ефект е необходим — амилоридът действа в рамките на часове, докато спиронолактонът изисква 24-72 часа чрез своите активни метаболити.

Кога да приемам Амифру?

Сутрин, с или без храна. Диуретичният ефект достига връх 1-2 часа след приема и предимно изчезва към вечерта. Вечерен прием причинява нощно уриниране и нарушава съня.

Мога ли да приемам Амифру с ACE инхибитор или ARB?

Да, с мониторинг. Комбинацията от амилорид + ACE инхибитор (или + ARB) повишава значително калия и трябва да се избягва при напреднала бъбречна недостатъчност (eGFR 5.0. Ако се комбинира, проверете калия на 1 седмица, 1 месец и на всеки 3 месеца. Много пациенти в тази ситуация се справят по-добре само с диуретик от цикъл + ACEi/ARB (без амилорид), приемайки калиева добавка при необходимост.

Амифру линиен ли е лекарство за кръвно налягане?

Не. Комбинациите с диуретици от цикъл се запазват за специфични показания — хипертония с оток или напреднала бъбречна недостатъчност, хронична сърдечна недостатъчност или циррозен асцит. При стандартна хипертония започнете с ARB или ACE инхибитор, добавете калциев канал блокер или тиазид и преминете към спиронолактон (изследване PATHWAY-2) преди комбинация с диуретик от цикъл.

Ще загубя ли или ще получа калий с Амифру?

Комбинацията е проектирана да бъде калий-неутрална — фуросемидът губи калий, амилоридът го спестява, а нетният ефект обикновено е стабилен калий. Малък брой пациенти ще се отклонят в едната или другата посока в зависимост от диетата, бъбречната функция и съпътстващите лекарства (ACEi/ARB повишават калия; кортикостероидите го понижават). Проверете калия в началото и след 1-2 седмици, за да видите в коя посока се отклонявате.

Имам подагра — мога ли да приемам Амифру?

С предпазливост. Компонентът фуросемид може да повиши серумната уринна киселина и да предизвика пристъпи на гихт. Ако гихтът е активен, лекувайте го с терапия за намаляване на уратите (алопуринол), вместо да спирате Amifru напълно — основната индикация (сърдечна недостатъчност, оток, напреднала хронична бъбречна недостатъчност) обикновено не може да се контролира без диуретик от групата на фуросемида.

Мога ли да приемам ибупрофен с Amifru?

Хроничното използване на НСПВС е рисковано при всяка комбинация с диуретик от групата на фуросемида — те намаляват диуретичния ефект И значително увеличават риска от остра бъбречна недостатъчност, когато се комбинират с ACE инхибитор или ARB. За хронична болка предпочитайте парацетамол.

Какво да направя, ако пропусна доза?

Приемете го веднага щом си спомните, освен ако не е почти време за следващата доза — в този случай пропуснете изпуснатата доза. Не приемайте двойна доза. Единична пропусната доза при хронична сърдечна недостатъчност може да доведе до натрупване на течности; следете теглото на следващия ден.

Мога ли да приемам Amifru по време на бременност?

Обикновено се избягва. Диуретиците от групата на фуросемида преминават през плацентата, а данните за амилорида при бременност са ограничени. Използвайте само при належащи индикации (белодробен оток, резистентна сърдечна недостатъчност) под специализиран надзор.

Къде мога да купя Amifru онлайн?

Можете да закупите Amifru (40/5 mg фуросемид + амилорид, 30-180 таблетки) от MedsBase с дискретна опаковка и доставка по целия свят.

Свързани антихипертензивни и диуретични средства в MedsBase

• Aldactone — Спиронолактон 25 mg (антагонист на алдостерона)
• Amlode — Амлодипин 5/10 mg (CCB)
• Aquazide — Хидрохлоротиазид (HCTZ) тиазид
• Hyros — Хидрохлоротиазид (HCTZ)
• Losar — Лозартан (АРА партньор за диуретик)
• Ramcor — Рамиприл (ACEi партньор за диуретик)
• Разгледайте всички лекарства за високо кръвно налягане

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• Allegra
• Ritocom
• Telmaheal
• Lox 10% Spray
• Predniheal

Още опции в лекарства за високо кръвно налягане

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Losar

US$6.53 – US$29.25Εύρος τιμών: από US$6.53 έως US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Εύρος τιμών: από US$9.00 έως US$36.00

Аркамин

US$3.00 – US$8.00Εύρος τιμών: από US$3.00 έως US$8.00

Циплар

US$2.40 – US$6.55Εύρος τιμών: από US$2.40 έως US$6.55