Olmesar A

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Olmesar A?

Olmesar A е фиксирана комбинация за перорална употреба, съдържаща олмесартан 20 mg (олмесартан медоксомил) и амлодипин 5 mg (амлодипин безилат) в една таблетка. Произведено от Cipla, доставя се в опаковки от 30-180 таблетки.

Олмесартанът е антагонист на ангиотензиновия II рецептор (ARB), въведен от Daiichi-Sankyo през 2002 г. като Benicar/Olmetec; с период на полуразпад 13 часа; сред по-силните ARB на милиграм. Амлодипинът е дългодействащ дихидропиридинов калциев канал блокер, въведен от Pfizer през 1990 г. като Norvasc; с период на полуразпад 30-50 часа, осигуряващ изключително плавно 24-часово покритие на кръвното налягане.

Защо да комбинираме ARB с калциев канал блокер?

Комбинацията ARB + дихидропиридинов CCB е препоръчана в клиничните насоки като двукомпонентна терапия при хипертония. Обосновката:

• Допълващи се механизми. Олмесартанът блокира ангиотензин-II-задвижваната вазоконстрикция и алдостероновия компонент; амлодипинът блокира калциевия компонент на контракцията на гладките мускулни клетки на кръвоносните съдове. Заедно те осигуряват допълнително намаляване на кръвното налягане с 10-15 mmHg систолично в сравнение с монотерапията с всеки от тях.
• Метаболитна неутралност. За разлика от комбинациите, базирани на тиазиди, ARB+CCB не влошава толерантността към глюкоза, липидния профил или серумната уратна киселина. Това прави комбинацията особено подходяща за пациенти с метаболитен синдром, диабет или подагра.
• Контрарегулация на амлодипинов оток на глезените. Амлодипинът предимно разширява прекапилярните артериоли, повишавайки капилярното хидростатично налягане и изтласквайки течност в тъканните пространства — клинично видимо като оток на глезените при 10-20% от пациентите. БРА балансират това чрез разширяване на посткапилярното венозно легло, намалявайки капилярното хидростатично налягане. Добавянето на БРА към амлодипин намалява приблизително наполовина честотата на оток на глезените. Това е най-силният клиничен аргумент за комбинацията БРА+БКК предпочитана пред използването на единичен агент.
• Контрарегулация на RAAS. Амлодипин-индуцираната вазодилатация рефлекторно активира ренин-ангиотензиновата система; БРА блокира тази компенсаторна реакция, освобождавайки пълния ефект на амлодипина върху кръвното налягане без симпатиковата тахикардия, наблюдавана при някои краткодействащи БКК.

Доказателна база:

• изследването ACCOMPLISH (2008) — беназеприл+амлодипин намали сърдечно-съдовите събития с 20% в сравнение с беназеприл+ХКТЗ при пациенти с висок риск от хипертония. Екстраполирано широко за комбинации БРА+амлодипин.
• ASCOT-BPLA (2005) — режимът на основа на амлодипин (често с добавен периндоприл) надмина режима на основа на атенолол по сърдечно-съдови и мозъчно-съдови резултати.
• Изследване COACH (2010) — фиксираните дози комбинации олмесартан/амлодипин постигнаха целевите стойности на кръвното налягане при 60-70% от пациентите в сравнение с 35-50% при монотерапия.
• Мета-анализи последователно показват, че комбинацията БРА+БКК води до по-малко сърдечно-съдови събития на mmHg намаление на кръвното налягане в сравнение с БРА+тиазид.

Дозиране и титруване

Стандартна доза: една таблетка 20/5 mg веднъж дневно. Времето на деня няма клинично значение; приемайте в едно и също време всеки ден.

Кога да започнете Olmesar A:

• Кръвното налягане не се контролира с олмесартан или amlodipine монотерапия в целева доза за 4-6 седмици
• Степен 2 хипертония (≥160/100) като начална комбинация от два препарата според препоръките на AHA/ACC
• Увеличаване на терапията, когато монотерапията с амлодипин е причинила непоносим глезен оток — добавянето на ARB често намалява отока наполовина, като същевременно подобрява кръвното налягане
• Пациенти с метаболитен синдром, диабет или гихт, при които комбинацията ARB+CCB е за предпочитане пред ARB+тиазид от метаболична гледна точка

Титруване: повечето производители предлагат дози 20/5, 40/5, 20/10 и 40/10 mg. Започнете с 20/5; увеличавайте до 40/5, ако кръвното налягане реагира добре, но целевата стойност не е постигната; увеличавайте до 40/10 за максимален ефект от една таблетка. Над 40/10, добавете трети клас — обикновено тиазид (Olmesar A + HCTZ = тройна комбинация ARB+CCB+тиазид).

График на мониторинг:

• Базово изследване: урея, електролити, креатинин, eGFR. Базово измерване на кръвно налягане в домашни условия.
• 1-2 седмици: повторно изследване на U&E. Очаквайте леко повишение на креатинина (до 30% е приемливо). Повишението на калия обикновено е минимално.
• 4-6 седмици: преглед на кръвното налягане; проверка за глезен оток и гингивална хиперплазия.
• Продължаващо: годишни изследвания на урея и електролити. Домашно измерване на кръвното налягане два пъти седмично.
• Спрете и изследвайте: повишение на креатинина >30%, калий >5.5, симптоматична хипотония, тежък глезен оток, който не реагира на намаляване на дозата, хронична необяснима диария или загуба на тегло (предупреждение за спру-подобна ентеропатия, специфична за олмесартан).

Странични ефекти

Често (>1%):

• Глезен оток — свързан с амлодипина; обикновено по-лек при Olmesar A в сравнение с монотерапията с амлодипин (приблизително наполовина намален от ARB компонента)
• Леко замаяност, приливане, главоболие (обикновено през първите 1-2 седмици; намалява с развиването на толерантност към вазодилататора)
• Палпитации (свързани с амлодипина; рефлексната тахикардия е лека при дългодействащия амлодипин)
• Очаквано леко повишение на креатинина (до 30%)
• Лека хиперкалиемия
• Умора, гадене, симптоми от горните дихателни пътища

Нечесто срещани, но клинично значими:

• Хиперплазия на венците — свързани с амлодипин; 1-3% от дългосрочните потребители. Внимание към оралната хигиена намалява риска. Преминете към режим без DHP или само с ARB при тежки случаи.
• Ангиоедем — по-нисък процент отколкото при ACE инхибитори, но възможен. Незабавно спрете.
• Тежка хиперкалиемия — особено при добавки с калий, калий-спестяващи диуретици, NSAIDs или хронична бъбречна болест
• Остро увреждане на бъбреците при двустенен стеноз на бъбречните артерии — същият механизъм като монотерапията с ARB
• Олмесартан-специфична ентеропатия, приличаща на спру (предупреждение на FDA от 2013 г.) — хронична диария, загуба на тегло, атрофия на вили, наподобяваща целиакия. Рядко, но признато; изчезва след спирането на олмесартан.
• Влошаване или поява на сърдечна недостатъчност при силно намалена изхвърлятелна фракция — амлодипинът е неутрален при HF-REF (изследване PRAISE), но не предоставя защита; има по-добри избори за HF-REF.
• Хипотензия при първа доза при пациенти с намален обем на кръвта или тези, приемащи високи дози диуретици

Противопоказания

• Бременност — АБСОЛЮТНА контраиндикация през всички триместри. Олмесартанът е тератогенен (ренална агенеза на плода, олигогидрамнион, пулмонална хипоплазия). Преминете на лабеталол, метилдопа или нифедипин преди зачеването.
• Тежка симптоматична хипотония (систолично кръвно налягане <90)
• Тежка аортна стеноза — вазодилатацията, предизвикана от амлодипин, може да предизвика синкопа при фиксирана обструкция на изтичането
• Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия — подобен проблем с динамичната обструкция
• Кардиогенен шок или остър инфаркт на миокарда в рамките на 1 седмица
• Двустенен стеноз на белодробната артерия
• Анамнеза за ангиоедем при АРА или АПФ инхибитор (в рамките на 4 седмици)
• Хиперкалиемия >5.5 mmol/L в началото
• Тежко увреждане на черния дроб (Child-Pugh C)
• Едновременно използване на sacubitril/valsartan (Entresto), алискирен при диабет или хронична бъбречна болест, ACE инхибитори (вреден ефект от ONTARGET)

Лекарствени взаимодействия

• Симвастатин — амлодипинът увеличава експозицията на симвастатин и повишава риска от рабдомиолиза. Дозата на симвастатин не трябва да надвишава 20 мг дневно при прием заедно с амлодипин. Използвайте алтернативен статин (розувастатин, аторвастатин до 40 мг), ако са необходими по-високи дози статин.
• Силни CYP3A4 инхибитори (кларитромицин, итраконазол, кетоконазол, ритонавир, кобицистат, дилтиазем, верапамил) — повишават нивата на амлодипин. Избягвайте хронична съвместна администрация, когато е възможно; следете кръвното налягане внимателно и намалете дозата на амлодипин, ако хипотонията или отеците се влошат.
• Силни CYP3A4 индуктори (рифампицин, карбамазепин, фенитоин, зверобой) — намаляват нивата на амлодипин и хипотензивния ефект.
• Grapefruit juice — леко повишаване на нивата на амлодипин; обичайна консумация на големи количества (>1 л/ден) може да усили хипотензивния ефект; епизодична консумация е допустима.
• НПВС — намалява антихипертензивния ефект на двата компонента; увеличава риска от остра бъбречна недостатъчност с АРА.
• Калиеви добавки, калиеспестяващи диуретици (спиронолактон, еплеренон, амилорид) — адитивна хиперкалиемия; мониторинг на нивата е задължителен.
• Литий — АРА намаляват клирънса на литий; мониторинг на нивата, ако комбинацията е неизбежна.
• Такролимус, циклоспорин — амлодипин повишава техните нива; мониторинг на минималните концентрации.
• Други ACE инхибитори, други ARB, алискирен — не се комбинират.
• Силденафил, тадалафил, алфа-блокатори — адитивна хипотензия. Разделяне на дозите; започване с по-ниска доза PDE5-инхибитор (силденафил 25 mg; тадалафил 5 mg).

Олмесар А срещу комбинации АРА+Тиазид

Както комбинациите АРА+АКК (Олмесар А), така и АРА+тиазид са препоръчани от клиничните насоки като втори избор. Основни разлики:

Основно извод: за повечето по-млади пациенти с неусложнена хипертония, които се нуждаят от комбинация от два препарата, ARB+CCB (Olmesar A) има леко предимство по отношение на доказателствата за сърдечно-съдови резултати и метаболитния профил. ARB+HCTZ остава първи избор при състояния с обемна експанзия (солечувствителна хипертония, затлъстяване, пациенти от черна раса — въпреки че амлодипинът също е силно ефективен при пациенти от черна раса) и при резистентна хипертония, изискваща тройна терапия.

Съхранение

Съхранявайте Olmesar A под 25°C в оригиналната блистерна опаковка. Държете далеч от деца.

Често задавани въпроси

Защо да комбинирате олмесартан с амлодипин в една таблетка?

Две причини. Първо, допълнително намаляване на кръвното налягане: двата препарата действат върху допълващи се пътища (ангиотензинов рецептор и L-тип калциев канал), което води до 10-15 mmHg по-голямо снижение на систоличното кръвно налягане в сравнение с всеки от тях поотделно. Второ, и по-малко очевидно, добавянето на ARB към амлодипин намалява приблизително наполовина честотата на глезени оток — венозната дилатация от ARB пребалансира артериоларната дилатация от амлодипин, подобрявайки капилярното хидростатично налягане. Доказателствата от изпитването ACCOMPLISH показват по-малко сърдечно-съдови събития при комбинацията ARB+амлодипин в сравнение с ARB+HCTZ при пациенти с висок риск.

Ще предизвика ли Olmesar A оток на глезените?

Възможно е — но по-рядко в сравнение с монотерапията с амлодипин. Амлодипинът сам по себе си причинява оток на глезените при 10-20% от пациентите. Добавянето на олмесартан намалява този процент до приблизително 5-10%. Отокът обикновено е лек, непрогресиращ и не реагира на диуретици (той е капилярно-хидростатичен, а не свързан с претоварване на обема). Ако отокът е проблемен, вариантите са: намаляване на дозата на амлодипин до 5 mg (таблетка 20/5), преминаване към не-DHP CCB (дилтиазем) или преминаване към комбинация ARB+тиазид.

Кога трябва да приемам Olmesar A?

Веднъж дневно по едно и също време всеки ден. Времето на деня няма клинично значение за Olmesar A — както олмесартанът (полуживот 13 часа), така и амлодипинът (полуживот 30-50 часа) осигуряват 24-часово покритие на кръвното налягане. Приемът сутрин е най-удобен за повечето пациенти; вечерният прием понякога се използва при пациенти, които не показват нормално нощно намаляване на кръвното налягане.

Аз съм диабетик — безопасен ли е Olmesar A?

Да — комбинацията ARB+амлодипин е предпочитана комбинация при диабет защото е метаболитно неутрална (не влошава толерантността към глюкоза, липидите или уратите, за разлика от тиазидите). Олмесартан има специфични доказателства за диабетна нефропатия (ROADMAP). Мониторирайте бъбречната функция и калия както обикновено.

Мога ли да приемам Olmesar A със статин?

Предимно да, с едно предупреждение: дозата на симвастатин не трябва да надвишава 20 mg дневно когато се приема с амлодипин (амлодипинът увеличава експозицията на симвастатин и повишава риска от рабдомиолиза). Росувастатин (Rosu-HDL), аторвастатин до 40 mg и правастатин не се влияят от амлодипин и могат да се използват в каквато и да е доза.

Мога ли да ям грейпфрут, докато приемам Olmesar A?

Епизодично консумиране на грейпфрут е допустимо. Голям прием на грейпфрут (повече от около 1 литър сок дневно) може умерено да повиши нивата на амлодипин чрез инхибиране на CYP3A4, потенциално влошавайки спада на кръвното налягане или отоците в глезените. Други дихидропиридини (особено фелодипин) са много по-чувствителни към грейпфрут; взаимодействието с амлодипин е относително слабо.

Мога ли да приемам Olmesar A по време на бременност?

Не — абсолютно контраиндициран. Олмесартанът е тератогенен (ренална агенеза на плода, олигогидрамнион, пулмонална хипоплазия, дефекти на черепа). Амлодипинът сам по себе си се използва при бременност (има умерени данни за безопасност), но компонентът олмесартан прави Olmesar A неподходящ. Преминете на лабеталол, метилдопа или нифедипин (монотерапия) преди зачеването.

Какво да направя, ако пропусна доза?

Вземете го веднага щом си спомните, освен ако следващата ви доза е след няколко часа — в този случай пропуснете изпуснатата доза. Не удвоявайте. Дългият полуживот на амлодипина прави контрола на кръвното налягане доста толерантен към една пропусната доза; няколко последователни пропуснати дни ще позволят на кръвното налягане да се върне обратно.

Развих хронична диария при прием на Olmesar A — какво трябва да направя?

Изследвайте за ентеропатия, подобна на спру, свързана с олмесартан — рядко, но признато усложнение (предупреждение от FDA през 2013 г.), което се проявява като хронична диария, отслабване и атрофия на вили, наподобяваща целиакия. Разрешава се след спирането на олмесартан. Преминете към различен ARB (телмисартан, валсартан, лозартан) или към различен клас изцяло.

Къде мога да купя Olmesar A онлайн?

Можете да закупите Olmesar A (20/5 mg олмесартан + амлодипин, 30-180 таблетки) от MedsBase с дискретна опаковка и доставка по целия свят.

Сродни антихипертензивни препарати в MedsBase

• Aquazide — Хидрохлоротиазид
• Козартан-H — Лозартан + HCTZ
• Diovan 160 — Валсартан 160 mg (монотерапия)
• Losatec H — Лозартан + HCTZ
• Olmezest AM — Олмесартан + Амлодипин
• Telmaheal — Телмисартан 20/40/80 mg (монотерапия)
• Разгледайте всички лекарства за високо кръвно налягане

Още опции в лекарства за високо кръвно налягане

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Losar

US$6.53 – US$29.25Ценови диапазон: от US$6.53 до US$29.25

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Ценови диапазон: от US$9.00 до US$36.00

Аркамин

US$3.00 – US$8.00Ценови диапазон: от US$3.00 до US$8.00

Циплар

US$2.40 – US$6.55Ценови диапазон: от US$2.40 до US$6.55