Atomoxet
Atomoxet (Atomoxétine 10–80 mg) — inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline (ISRN) pour le TDAH chez les enfants, adolescents et adultes. Non stimulant, non contrôlé — effet lent en 2–4 semaines.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
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Atomoxet (Atomoxétine 10/18/25/40/60/80 mg) est un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline pour le TDAH chez les enfants, les adolescents et les adultes. Non stimulant — pas de potentiel d'abus, pas de classement comme substance contrôlée. Utile lorsque les stimulants sont inadaptés, inefficaces ou contre-indiqués.
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Qu'est-ce qu'Atomoxet et comment il fonctionne
Atomoxet est une gélule d'atomoxétine 10/18/25/40/60/80 mg fournie par Intas. L'atomoxétine inhibe sélectivement le transporteur de recapture de la noradrénaline (NET), augmentant la noradrénaline synaptique et — indirectement via l'interaction corticale NA-DA — la dopamine du cortex frontal, sans affecter la dopamine striatale. C'est ce qui différencie l'atomoxétine des stimulants : pas d'euphorie, pas de potentiel d'abus, pas de classement comme substance contrôlée.
Les stimulants agissent dans les 30 à 60 minutes après la première dose. L'atomoxétine nécessite 2 à 4 semaines pour une réponse initiale et 8 à 12 semaines pour un effet complet. Les patients (et les parents) qui s'attendent à un changement immédiat comme avec les stimulants seront déçus et arrêteront le traitement. Fixez les attentes dès le début.
Indications et posologie
| Patient | Début | Cible | Max |
|---|---|---|---|
| Enfants & adolescents ≤ 70 kg | 0,5 mg/kg/jour × 3 j | 1,2 mg/kg/jour | 1,4 mg/kg ou 100 mg |
| Enfants & adolescents > 70 kg | 40 mg 1 fois/jour × 3 j | 80 mg 1 fois/jour | 100 mg 1 fois/jour |
| Adultes | 40 mg 1 fois/jour × 7 j | 80 mg 1 fois/jour | 100 mg |
| Inhibiteur puissant du CYP2D6 / métaboliseur lent | 0,5 mg/kg ou 40 mg | 0,5 × la cible normale | selon la tolérance |
Peut être administré une fois par jour le matin ou en deux prises (matin + fin d'après-midi — éviter le soir en raison du risque d'insomnie).
Considérations importantes de sécurité
L'atomoxétine comporte une alerte encadrée de la FDA pour un risque accru d'idéation suicidaire chez les enfants et adolescents, particulièrement durant le premier mois et lors des changements de posologie. Surveiller étroitement tout changement comportemental chez les patients pédiatriques lors de l'initiation.
Des cas rares de lésions hépatiques sévères ont été rapportés. Arrêter immédiatement en cas d'ictère, d'urines foncées, de douleur en hypocondre droit, de fatigue ou de nausées inexpliquées. Ne pas réadministrer après une atteinte hépatique avérée.
L'atomoxétine entraîne de légères augmentations moyennes de la PA (+2 mmHg) et de la FC (+5 bpm). Des élévations plus marquées sont occasionnellement observées chez l'adulte. Contrôler la PA et la FC avant traitement, à chaque changement de dose et lors du suivi. Éviter en cas d'anomalie cardiaque structurelle grave, de maladie cardiovasculaire sévère ou de phéochromocytome.
Des réductions légères de la vitesse de croissance ont été rapportées chez les enfants sous atomoxétine — rattrapage habituel avec le temps. Noter la taille et le poids à chaque visite.
Effets secondaires courants
- Effets gastro-intestinaux : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diminution de l'appétit, dyspepsie — plus marqués durant les 1-2 premières semaines.
- SNC : céphalées, somnolence ou insomnie, étourdissements, labilité de l'humeur.
- Cardiovasculaire : légère augmentation de la PA et de la FC.
- Sexuel : difficulté érectile, troubles de l'éjaculation chez les hommes adultes.
- Urinaire : hésitation urinaire.
- Aspects négatifs distinctifs : pas de potentiel d'abus, pas d'euphorie, pas d'effet rebond, pas de tics. Utile lorsque les stimulants aggravent les tics ou l'anxiété.
Interactions médicamenteuses
- IMAO — contre-indication absolue ; délai de sevrage de 14 jours dans chaque sens.
- Inhibiteurs puissants du CYP2D6 (paroxétine, fluoxétine, bupropion, quinidine) — augmentent significativement les taux d'atomoxétine ; réduire de moitié la dose ou changer de traitement.
- Agents presseurs / autres sympathomimétiques — effets cardiovasculaires additifs.
- Autres médicaments prolongeant l'intervalle QT — léger risque additif.
Grossesse, allaitement, pédiatrie
Catégorie de grossesse C — données limitées. Allaitement : données insuffisantes. Pédiatrie : autorisé à partir de 6 ans, avec mise en garde sur le risque de suicidalité.
Stockage
Conserver entre 15 et 30 °C dans l'emballage d'origine.
Questions fréquemment posées
En quoi Atomoxet diffère-t-il d'un stimulant ?
L'atomoxétine n'est pas un stimulant, n'est pas contrôlée, sans potentiel d'abus ni euphorie. Le compromis : un effet plus lent (semaines plutôt que minutes), une efficacité généralement moindre dans les essais, et un profil d'effets secondaires différent (plus de troubles gastro-intestinaux, moins de suppression de l'appétit, moins d'insomnie, pas d'effet rebond).
Combien de temps faut-il pour que Atomoxet fasse effet ?
Certaines réponses dès la 2e à 4e semaine ; effet complet à 8–12 semaines. Si aucune réponse après 12 semaines à 1,2–1,4 mg/kg ou 80–100 mg, envisager un changement.
Atomoxet peut-il être utilisé avec un stimulant ?
Oui — la combinaison est décrite sous supervision spécialisée lorsque la monothérapie est partiellement efficace. La surveillance cardiovasculaire est plus importante.
Pourquoi Atomoxet n'a-t-il pas besoin de réfrigération ou de dispensation comme substance contrôlée ?
L'atomoxétine n'est pas une substance contrôlée dans aucune juridiction majeure — pas de classement, pas d'ordonnance spéciale, pas d'exigences de stockage en pharmacie. Cela la rend pratique pour les voyages et pour les patients dans des environnements professionnels avec tests de dépistage (elle ne produit pas de métabolites de stimulants dans les analyses d'urine standard).
Atomoxet affecte-t-il l'appétit ou le poids ?
Suppression légère de l'appétit — bien moindre que les stimulants. La plupart des adultes et enfants maintiennent un poids normal ; perte de poids légère chez certains.
Atomoxet peut-il être pris uniquement le matin ?
Oui — une prise quotidienne le matin est le schéma le plus courant. La demi-vie pharmacocinétique est d'environ 5 heures mais l'effet clinique persiste beaucoup plus longtemps en raison des changements au niveau des récepteurs. Certains patients préfèrent une répartition en deux prises pour une couverture symptomatique ; choix du clinicien.
Atomoxet peut-il causer des effets secondaires sexuels ?
Oui — particulièrement chez les hommes adultes, des troubles de l'éjaculation et des dysfonctions érectiles sont rapportés dans 5–10 % des cas. Moins fréquents qu'avec les ISRS.
L'Atomoxet peut-il être utilisé chez les adultes souffrant d'anxiété ?
Utile lorsque le TDAH coexiste avec l'anxiété — l'action noradrénergique de l'atomoxétine peut être soit anxiolytique (à long terme) soit anxiogène (premières semaines). Les stimulants ont tendance à aggraver l'anxiété, ce qui n'est souvent pas le cas avec l'atomoxétine.
Puis-je arrêter l'Atomoxet brutalement ?
Oui — l'atomoxétine présente un sevrage minimal en raison de sa courte demi-vie. La plupart des patients arrêtent directement sans réduction progressive.
L'Atomoxet sera-t-il détecté lors des tests de dépistage de drogues ?
Non — l'atomoxétine ne produit pas de métabolites stimulants et n'apparaît pas dans les tests standards de dépistage d'amphétamines ou de méthylphénidate en milieu professionnel.
Autres médicaments en santé mentale
- Agoprex (Agomélatine — dépression comorbide chez l'adulte)
- Lexaheal (Escitalopram — anxiété comorbide)
- Bupron XL (Bupropion — NDRI ; adjuvant hors AMM pour le TDAH)
- Flunil (Fluoxetine ISRS)
- Mirtaz (Mirtazapine NaSSA)
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| Dosage | 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg |
|---|---|
| Quantité | 30 comprimé(s), 60 comprimé(s), 90 comprimé(s), 180 comprimé(s) |
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Questions et réponses
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