La constipation chronique affecte environ 16 % des adultes et 33 % des plus de 60 ans, avec un impact significatif sur la qualité de vie. Les directives modernes recommandent un traitement progressif commençant par des mesures hygiéno-diététiques (hydratation, fibres, exercice), puis des laxatifs de lest, suivis des laxatifs osmotiques et stimulants, avec des sécrétagogues plus récents pour les cas réfractaires. Le catalogue de médicaments contre la constipation de MedsBase propose toute la gamme pharmacologique, fournie par des fabricants certifiés WHO-GMP.
Laxatifs osmotiques — traitement pharmacologique de première intention. Le lactulose (un disaccharide non absorbé qui attire l'eau dans le côlon et est métabolisé par les bactéries produisant des acides gras à chaîne courte osmotiquement actifs — réduit également l'ammoniac dans l'encéphalopathie hépatique) est disponible sous forme de Duphalac Sirop. Effet en 24–48 heures ; ajuster la dose (commencer par 15 ml par jour, augmenter à 15 ml deux fois par jour) en fonction du transit intestinal. Le macrogol / polyéthylène glycol (PEG) 3350 — mieux toléré que le lactulose, moins de ballonnements — est disponible sous forme de sachets Movicol. Mélanger un sachet dans de l'eau, peut prendre 1–3 sachets par jour.
Laxatifs stimulants — pour un usage à court terme ou en complément. Le bisacodyl 5 mg (stimule directement le péristaltisme colique) est disponible sous forme de Dulcoflex. Prendre le soir pour une action intestinale le matin (effet en 6–12 heures). Utile pour la préparation intestinale avant les examens, la constipation post-opératoire, la constipation induite par les opioïdes. Cremalax (association de plantes et laxatif) sous forme de Cremalax. L'utilisation quotidienne à long terme de laxatifs stimulants (mois/années) était autrefois considérée comme causant un “intestin paresseux” — les preuves modernes ne soutiennent pas cette idée, mais les laxatifs de lest et osmotiques restent préférés pour un usage chronique.
Lubiprostone — pour le SII-C réfractaire et la constipation idiopathique chronique. Le lubiprostone (un activateur des canaux chlorure-2 qui stimule la sécrétion de liquide intestinal) est approuvé par la FDA pour la constipation idiopathique chronique, le SII-C (chez les femmes) et la constipation induite par les opioïdes. Prendre 24 mcg deux fois par jour avec des aliments (dose plus faible de 8 mcg pour le SII-C chez les femmes). Disponible sous forme de Lubowel 24. Effet secondaire : nausées (atténuées en prenant avec des aliments).
Prucalopride — agoniste sélectif des 5-HT4 pour la constipation chronique. Prucalopride 2 mg par jour est un agoniste sélectif des récepteurs 5-HT4 qui stimule la motricité colique — utile pour la constipation chronique réfractaire aux laxatifs. Disponible sous forme de Pruvict. Profil de sécurité cardiaque plus favorable que les anciens agonistes 5-HT4 (cisapride, tégasérod). Particulièrement utile dans la constipation induite par les opioïdes et chez les personnes âgées.
Adjonctions à base de plantes. La formulation Himalaya Herbolax (contenant trivanga bhasma, kasani, sat isabgol — équivalent de cosse de psyllium, et autres ingrédients à base de plantes) apporte un effet de lest + une légère stimulation. Disponible sous forme de Herbolax.
Comment choisir. Constipation légère, sans facteurs de risque → mesures hygiéno-diététiques d'abord (fibres 25–30 g/jour, liquides 1,5–2 L/jour, activité physique régulière), puis agent de lest (psyllium / méthylcellulose). Réponse inadéquate → laxatif osmotique (lactulose ou PEG/macrogol). En cas de besoin ponctuel → stimulant (bisacodyl). Réfractaire chronique → lubiprostone ou prucalopride. Induite par les opioïdes → osmotique + stimulant en premier lieu ; antagonistes spécifiques des opioïdes (naloxégol, méthylnaltrexone) si disponibles. Personnes âgées sous polymédication → réévaluer les médicaments (anticholinergiques, opioïdes, inhibiteurs calciques, fer) contribuant à la constipation.
Important. Une constipation d'apparition récente chez les adultes de plus de 50 ans (surtout avec perte de poids, saignement rectal, antécédents familiaux de cancer colorectal ou alternance de transit) justifie une évaluation pour cancer colorectal plutôt qu'un usage empirique de laxatifs — consultez votre médecin pour un test FIT ou une orientation en coloscopie. Des douleurs abdominales sévères, des vomissements ou une constipation absolue (absence de gaz ou de selles) suggèrent une occlusion intestinale et constituent une urgence. Grossesse : les laxatifs de lest, le lactulose et le macrogol sont en première intention ; les stimulants réservés à un usage de courte durée. Enfants : le PEG avec électrolytes (PEG 4000 / Macrogol avec électrolytes) est le traitement moderne de première intention.
Tous les produits MedsBase contre la constipation sont expédiés depuis des fabricants certifiés WHO-GMP avec un emballage discret et couverts par notre Politique de Réexpéditions Garanties.