L'hypothyroïdie — une thyroïde sous-active — affecte environ 5 % des adultes dans le monde, avec un diagnostic cinq à dix fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. La thyroïde est située à l'avant du cou et produit deux hormones : thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3), qui régulent ensemble le métabolisme de chaque cellule de l'organisme. Lorsque la glande dysfonctionne — le plus souvent par destruction auto-immune (thyroïdite de Hashimoto), chirurgie pour nodules ou cancer, ablation par iode radioactif, absence congénitale ou carence sévère en iode — les symptômes apparaissent progressivement : fatigue, prise de poids, intolérance au froid, constipation, peau sèche, chute de cheveux, dépression et brouillard mental. L'hypothyroïdie non traitée pendant la grossesse augmente le risque de fausse couche et altère le neurodéveloppement fœtal. Le diagnostic est biochimique : une élévation de la hormone thyréostimulante (TSH) avec une free T4.
Le traitement consiste en un remplacement hormonal. Le médicament de première intention est levothyroxine — T4 synthétique — prise une fois par jour à jeun. La levothyroxine a une demi-vie longue (~7 jours) qui permet des taux sanguins stables avec une simple prise quotidienne. L'organisme convertit le T4 en T3 plus actif dans les tissus périphériques exactement comme avec l'hormone naturelle, ce qui explique pourquoi la plupart des patients se sentent parfaitement bien avec le T4 seul. La dose est ajustée en fonction de la TSH toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que le niveau se situe dans la plage cible (généralement 0,5–2,5 mUI/L), puis surveillée annuellement.
Levothyroxine (T4) marques disponibles sur MedsBase
Les quatre marques ci-dessous contiennent le même principe actif — levothyroxine sodium. Elles diffèrent par leur fabricant, leurs excipients et leur prix. Une fois que votre TSH est stable avec une marque, s'y tenir évite les petites variations de bioéquivalence qui pourraient faire sortir la TSH de la plage cible.
Eltroxin — GlaxoSmithKline (GSK), comprimé de 100 mcg. Marque mondialement reconnue utilisée depuis les années 1960 ; la même molécule que Synthroid et Levoxyl.
0,5 mg, 1 mg, 2 mg — Abbott India, gamme complète de titration 25/50/100/125/150 mcg. La levothyroxine la plus prescrite en Inde.
Thyrox — Macleods Pharmaceuticals, 25/100/125/200 mcg. Comprend la dose plus élevée de 200 mcg, utile pour la suppression de la TSH après thyroïdectomie.
L-Thyroid — option économique, gamme complète de titration de 25 à 150 mcg.
Liothyronine (T3) — deuxième intention
Liothyronine 25 mcg est une T3 synthétique — environ quatre fois plus puissante que la lévothyroxine, avec une demi-vie beaucoup plus courte (~24 heures). La liothyronine contourne entièrement l'étape de conversion de T4 en T3. Sa place dans le traitement est limitée :
A petite dose supplémentaire en plus de la lévothyroxine chez certains patients présentant des symptômes persistants d'hypothyroïdie malgré une TSH normale sous monothérapie par T4 — généralement une décision d'endocrinologie spécialisée après exclusion d'autres causes.
À court terme préparation pour les scintigraphies du cancer de la thyroïde (permet une montée plus rapide de la TSH après l'arrêt).
Coma myxœdémateux à l'hôpital, administré par voie intraveineuse avec la T4.
Augmentation hors AMM dans la dépression résistante au traitement.
La liothyronine est reçoit pas un substitut global à la lévothyroxine et n'est pas un médicament amaigrissant — son utilisation abusive chez les personnes euthyroïdiennes provoque une fibrillation auriculaire, une perte osseuse et une fonte musculaire. La revue systématique Cochrane n'a trouvé aucun bénéfice constant de la combinaison T4+T3 par rapport à la monothérapie par T4 pour l'amélioration routinière de la qualité de vie.
Soutien nutritionnel thyroïdien — pas un substitut de traitement
Thyropace est un complément alimentaire sous forme de gélule contenant de la L-Tyrosine et de l'iode. Il est inclus dans cette catégorie car il soutient la fonction thyroïdienne sur le plan nutritionnel, mais il ne remplace pas reçoit pas la lévothyroxine en cas d'hypothyroïdie diagnostiquée. Thyropace peut être approprié en cas de carence légère en iode confirmée ou comme soutien nutritionnel adjuvant pendant la grossesse. Il doit être évité en cas de thyroïdite auto-immune de Hashimoto, de maladie de Basedow-Graves et avant une scintigraphie à l'iode radioactif — un excès d'iode exacerbe l'auto-immunité et complique l'imagerie par traceur radioactif.
Règles d'absorption critiques pour tout produit contenant de la T4 ou de la T3
L'absorption de la lévothyroxine et de la liothyronine est considérablement réduite par la nourriture, le café, le soja et plusieurs médicaments courants. Les règles suivantes sont essentielles, non optionnelles :
Prendre à jeun, dès le matin, avec de l'eau plate.
Attendre 30 à 60 minutes avant tout aliment, café ou autre comprimé.
Séparer de les suppléments de calcium, fer, magnésium, zinc, aluminium / antiacides d'au moins 4 heures.
Séparer de inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, ésoméprazole, pantoprazole) — l'acide gastrique est nécessaire pour une absorption complète.
Séparer de cholestyramine, sevelamer, orlistat d'au moins 4 heures.
Grossesse : les besoins en lévothyroxine augmentent de 25 à 50 % au milieu de la grossesse — contrôler la TSH toutes les 4 semaines pendant la première moitié de la grossesse.
Personnes âgées / patients cardiaques : commencer à faible dose (25–50 mcg) et titrer lentement pour éviter de déclencher une ischémie ou une fibrillation auriculaire.
Chaque produit de cette catégorie est expédié depuis une fabricant certifié WHO-GMP, générique approuvé par la FDA le cas échéant, avec un emballage discret et une livraison mondiale. Chaque page produit comprend un tableau de titration de la TSH, une liste complète des interactions médicamenteuses, un profil des effets secondaires en cas de sur- ou sous-traitement, et un panel d'alternatives soigneusement sélectionnées.