Tuberculose (TB) reste l'une des maladies infectieuses les plus mortelles à l'échelle mondiale — l'OMS estime que 10,6 millions de personnes ont contracté la TB en 2022 et que 1,3 million en sont décédées, dont 167 000 avec une co-infection par le VIH. La maladie est causée par Mycobacterium tuberculosis, un bacille intracellulaire à croissance lente qui affecte principalement les poumons mais peut toucher presque tous les systèmes organiques. Le traitement moderne de courte durée contre la TB est entièrement curatif — mais uniquement lorsqu'il est utilisé correctement: la bonne combinaison de médicaments, à la bonne dose, pour toute la durée, sous la supervision d'un spécialiste. Cette page répertorie les médicaments antituberculeux disponibles sur MedsBase. Il ne s'agit pas d'un guide d'autotraitement pour la TB active.
Le régime RIPE à 4 médicaments
Le régime standard de l'OMS pour la tuberculose pulmonaire nouvelle et sensible aux médicaments est de six mois en deux phases :
Phase intensive — 2 mois : Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Ethambutol (RIPE), les quatre médicaments quotidiennement.Phase de continuation — 4 mois : Rifampicine + Isoniazide (RH), poursuivis quotidiennement.
Les régimes plus longs (9 à 12 mois) s'appliquent à la méningite tuberculeuse, à la tuberculose osseuse et articulaire, et à la maladie disséminée. Le traitement est supervisé — thérapie directement observée (DOT) est recommandée dans la plupart des programmes nationaux pour garantir l'observance et prévenir l'émergence de la tuberculose multirésistante (TB-MDR).
Pourquoi la thérapie combinée est obligatoire
Le traitement monothérapeutique de la tuberculose active sélectionne inévitablement des organismes résistants. La charge bactérienne dans une lésion pulmonaire cavitaire est énorme (jusqu'à 109 bacilles) et des mutations de résistance naturelles existent à faible fréquence pour chaque médicament. L'utilisation d'un seul médicament tue la majorité sensible et laisse la minorité résistante se multiplier — échec du traitement avec une souche désormais incurable. Thérapie combinée fonctionne parce que la probabilité qu'un organisme soit simultanément résistant à plusieurs médicaments est extrêmement faible. C'est pourquoi chaque page de cette catégorie porte un avertissement explicite que l'achat d'un agent unique est approprié uniquement pour la continuation supervisée d'un régime en cours, l'infection tuberculeuse latente (monothérapie à la rifampicine pendant 4 mois), ou des indications non tuberculeuses spécifiques comme la lèpre, le MAC, ou la prophylaxie méningococcique.
Tuberculose multirésistante — un avertissement
La TB-MDR — résistance à au moins la rifampicine et l'isoniazide — a touché environ 410 000 personnes dans le monde en 2022. La TB-MDR nécessite un traitement plus long (9 à 20 mois) avec des agents de deuxième ligne incluant fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine), linézolide, bédaquiline, et clofazimine. La TB-MDR est le résultat prévisible en aval d'un traitement partiel, irrégulier ou à agent unique de la TB sensible aux médicaments. La guérison est possible mais plus difficile, plus coûteuse et plus toxique que le traitement de première intention — d'où l'importance de bien choisir le régime initial et de le terminer.
Médicaments anti-TB disponibles chez MedsBase
Cette catégorie répertorie actuellement deux des quatre agents de première ligne:
R-Cin — rifampicine 300/450/600 mg (Cipla). Le médicament stérilisant le plus important dans le traitement de la TB. Également utilisé en monothérapie de 4 mois pour l'infection tuberculeuse latente (régime 4R), dans la polychimiothérapie de la lèpre multibacillaire, pour la prophylaxie des contacts méningococciques et dans les infections staphylococciques graves des os, des articulations ou des dispositifs prothétiques. La rifampicine est un inducteur majeur des CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19 — elle réduit l'efficacité de dizaines de médicaments co-administrés, y compris les contraceptifs oraux, la warfarine, les AOD, les statines, la méthadone, les immunosuppresseurs de transplantation, les antirétroviraux et bien d'autres. Toujours divulguer tous les médicaments concomitants avant de commencer. Provoque une coloration orange-rouge de l'urine, de la sueur, des larmes et de la salive (inoffensif mais tache définitivement les lentilles de contact souples).Combutol — éthambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). Un agent bactériostatique dont le rôle dans le régime est de supprimer l'émergence de résistance aux médicaments partenaires bactéricides. Également un agent de base pour l'infection à Mycobacterium avium complex (MAC) chez les patients VIH. La toxicité caractéristique est la névrite optique dose-dépendante: perte de l'acuité visuelle et de la discrimination des couleurs rouge-vert, généralement réversible si le médicament est arrêté au premier symptôme mais potentiellement permanente s'il ne l'est pas. Une évaluation ophtalmologique de base + des contrôles visuels mensuels sont obligatoires. L'ajustement de la dose rénale est essentiel.
Les deux autres agents de première intention — isoniazide et pyrazinamide — ne sont actuellement pas disponibles chez MedsBase. Les patients sous un régime RIPE complet devront se procurer ces médicaments auprès d'un autre fournisseur, d'une pharmacie hospitalière ou de leur programme national de lutte contre la tuberculose. Les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose dans la plupart des pays fournissent les médicaments de première intention gratuitement.
Surveillance obligatoire pendant le traitement de la tuberculose
Fonction hépatique — de base et au moins mensuelle. La rifampicine, l'isoniazide et le pyrazinamide sont tous hépatotoxiques ; le régime combiné produit une hépatite cliniquement significative chez environ 5 % des patients. Arrêtez le régime et demandez un avis médical en cas de jaunisse, d'urines foncées ou de douleur dans le quadrant supérieur droit.Acuité visuelle et vision des couleurs — de base et mensuelle pendant la prise d'éthambutol. Arrêtez l'éthambutol le même jour en cas de nouvelle plainte visuelle.Examen microscopique et culture des crachats — le principal marqueur d'efficacité pour la tuberculose pulmonaire active ; la conversion en culture négative à 2 mois indique une bonne réponse.Fonction rénale et acide urique sérique — la clairance de l'éthambutol est rénale ; le pyrazinamide augmente l'acide urique et peut précipiter la goutte.Statut VIH — la co-infection TB-VIH modifie le régime, les interactions médicamenteuses et le pronostic. Tout patient atteint de tuberculose active devrait se voir proposer un dépistage du VIH.
À qui cette catégorie ne s'adresse pas
Si vous soupçonnez une tuberculose active (toux chronique > 3 semaines, perte de poids, sueurs nocturnes, crachats striés de sang), vous avez besoin d'un spécialiste de la tuberculose, d'un examen des crachats, d'un test de sensibilité, d'un traçage des contacts et d'une thérapie combinée sous traitement directement observé — pas d'autotraitement par un seul médicament. La tuberculose active non traitée ou partiellement traitée est contagieuse, tue environ la moitié des personnes infectées et est le principal facteur de tuberculose multirésistante. Utilisez cette page pour les renouvellements et la poursuite d'un régime supervisé existant, pour le traitement de l'infection tuberculeuse latente ou pour les indications spécifiques non tuberculeuses mentionnées sur chaque page de produit.
