La goutte est causée par le dépôt de cristaux d'urate monosodique dans les articulations (le plus souvent la première articulation métatarsophalangienne — “ podagra ”) et les tissus mous, secondaire à une hyperuricémie chronique. La prise en charge moderne a deux objectifs parallèles : (1) interrompre la poussée aiguë par un traitement anti-inflammatoire, et (2) réduire l'acide urique sérique en dessous de 360 µmol/L (300 µmol/L en cas de goutte tophacée) par un traitement hypouricémiant au long cours. Le catalogue Traitement de la Goutte de MedsBase propose ces deux approches, fournies par des fabricants certifiés WHO-GMP.
Poussée aiguë — traitement anti-inflammatoire. Trois options sont efficaces, le choix dépend des contre-indications. Les AINS (à dose élevée pendant 5–7 jours) sont en première intention chez les patients sans insuffisance rénale, ulcère gastroduodénal, insuffisance cardiaque ou traitement anticoagulant. Le naproxène 500 mg BID, l'indométacine 50 mg TID (l“” étalon-or » historique de la goutte aiguë) et l'ibuprofène 800 mg TID sont des choix courants. Nous proposons Brufen (ibuprofène), Inmecin-R (indométacine LP), Indicid-75 SR, et Indoga (indométacine). La colchicine 1,2 mg par voie orale suivie de 0,6 mg une heure plus tard (puis 0,6 mg BID pendant 2–3 jours) est une alternative — particulièrement utile lorsque les AINS sont contre-indiqués. Disponible sous Goutnil (colchicine 0,5 mg). Surveiller la diarrhée (dépendante de la dose) et éviter en cas d'insuffisance rénale ou hépatique significative. Les corticostéroïdes oraux (prednisolone 30–40 mg quotidien pendant 5 jours) constituent la troisième option lorsque les AINS et la colchicine sont contre-indiqués — voir la catégorie Médicaments contre la douleur.
Traitement hypouricémiant — pour une prise en charge chronique. Indications : ≥ 2 crises par an, goutte tophacée, néphrolithiase uratique ou maladie rénale chronique stade ≥ 3 avec hyperuricémie. L'allopurinol (inhibiteur de la xanthine oxydase) est en première intention — commencer par 100 mg par jour (50 mg en cas d'IRC), augmenter de 100 mg toutes les 2–4 semaines en visant un taux sérique d'urate < 360 µmol/L. La plupart des patients ont besoin de 300–600 mg par jour. Disponible sous Zyrik (allopurinol). Le test HLA-B*5801 est recommandé chez les populations chinoises Han, coréennes et thaïlandaises avant initiation (risque de réaction cutanée sévère). Le fébuxostat (alternative d'inhibiteur de la xanthine oxydase — utile en cas d'intolérance ou d'insuffisance à l'allopurinol) est disponible sous Hyloric. L'essai CARES a signalé un risque de mortalité cardiovasculaire — évaluer le risque cardiovasculaire avant de passer de l'allopurinol. Le probénécide (uricosurique — augmente l'excrétion rénale d'urate) comme Bencid. Utile chez les sous-excréteurs avec DFG > 50 ; contre-indiqué en cas d'antécédent de lithiase urinaire.
Prophylaxie des crises lors de l'initiation du traitement hypouricémiant. Le début d'un traitement hypouricémiant peut mobiliser les tophi et déclencher des crises pendant 6 mois. Une prophylaxie par colchicine 0,5 mg une ou deux fois par jour pendant les 6 premiers mois (ou une prophylaxie par AINS) réduit l'incidence des crises — arrêter une fois l'urate à la cible et sans crise pendant 3–6 mois.
Comment choisir. Première crise sans facteur de risque → AINS pendant 5–7 jours, pas de traitement hypouricémiant pour l'instant. Crises récurrentes (≥ 2/an) → commencer allopurinol 100 mg par jour avec titration + prophylaxie par colchicine. Échec ou intolérance à l'allopurinol → fébuxostat (évaluer le risque cardiovasculaire). Sous-excréteur (urinaire urate sur 24 h < 600 mg) sans lithiase urinaire → envisager le probénécid comme alternative ou en complément. Goutte tophacée, maladie réfractaire ou indication à la pégloticase → orientation en rhumatologie.
Important. Les mesures hygiéno-diététiques sont importantes : réduire l'alcool (surtout la bière), réduire les boissons sucrées au fructose, perte de poids, hydratation, régime pauvre en purines, vitamine C 500 mg par jour, consommation de produits laitiers. Poursuivre le traitement hypouricémiant pendant les crises aiguës — l'arrêt précipite d'autres crises. Éviter les diurétiques de l'anse et thiazidiques si possible (augmentent l'urate). L'aspirine 75–100 mg a un effet mineur ; l'indication cardiovasculaire prime généralement sur le risque uratique. Une monoarthrite aiguë avec fièvre nécessite une ponction articulaire pour exclure une arthrite septique — la goutte peut mimer mais ne peut être présumée.
Tous les produits de traitement de la goutte MedsBase sont expédiés depuis des fabricants certifiés WHO-GMP avec un emballage discret et couverts par notre Politique de Réexpéditions Garanties.