La catégorie Médicaments contre l'hépatite de MedsBase couvre les antiviraux oraux pour les deux infections virales chroniques du foie que l'on peut traiter avec des comprimés — hépatite B chronique (VHB) et hépatite C chronique (VHC) — ainsi que les combinaisons à base de ténofovir utilisées à la fois pour la suppression du VHB et la prophylaxie pré-exposition au VIH. Chaque classe de traitement a son propre objectif, mécanisme et durée. Choisir le bon médicament commence par savoir quel virus vous traitez, votre fonction rénale et si vous êtes co-infecté par le VIH.
Hépatite C : traitement curatif par antiviraux à action directe (AAD) de 12 semaines
Le VHC est la seule hépatite virale chronique que les thérapies orales actuelles peuvent guérir. Les antiviraux à action directe (AAD) ciblent simultanément la polymérase NS5B du VHC et le complexe de réplication NS5A. Le résultat est une réponse virologique soutenue (RVS12) — ARN du VHC indétectable 12 semaines après la dernière prise — chez 95 % ou plus des patients naïfs de traitement sans cirrhose. Le traitement dure 12 semaines ; une fois guéri, aucun antiviral continu n'est nécessaire.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, générique Harvoni. Premier choix pour les génotypes 1, 4, 5 et 6 du VHC.
Hépatite B : suppression à long terme avec le ténofovir
Contrairement au VHC, l'hépatite B chronique est actuellement une infection gérable plutôt que guérissable. La matrice d'ADNccc dans les hépatocytes infectés n'est pas éliminée par aucun médicament oral, ce qui explique pourquoi le traitement du VHB est généralement à long terme. L'objectif est un ADN du VHB indétectable, une ALT normale, et la prévention de la cirrhose et du carcinome hépatocellulaire. Deux formulations de ténofovir dominent les recommandations (EASL, AASLD, APASL, OMS) :
Tenvir — ténofovir disoproxil fumarate (TDF) 300 mg par Cipla. Plus de 20 ans de données de sécurité ; préféré pendant la grossesse.
Teravir — ténofovir disoproxil fumarate 300 mg par Cipla, alternative de marque TDF.
Tenvir AF — ténofovir alafénamide (TAF) 25 mg par Cipla, générique Vemlidy. Même métabolite actif que le TDF, mais une exposition plasmatique ~90 % inférieure : toxicité rénale et osseuse substantiellement moindre. Préféré en cas de maladie rénale chronique, d'ostéoporose, d'âge > 60 ans, ou de toxicité préexistante au TDF.
Prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH et comprimés combinés de traitement
Le même squelette de ténofovir, combiné à l'emtricitabine (FTC), est la norme pour la prophylaxie pré-exposition au VIH — réduisant le risque d'acquisition du VIH de > 99 % lorsqu'il est pris quotidiennement comme indiqué. Ces produits sont listés dans cette catégorie car le TDF seul est également actif contre le VHB ; en cas de co-infection VHB/VIH, un seul comprimé combiné couvre les deux. Trois génériques de marque de Truvada sont disponibles ici :
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200 par Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 par Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 par Hetero.
La PrEP quotidienne, le régime basé sur les événements 2-1-1 (uniquement pour les HSH cisgenres), ou le traitement combiné du VIH commencent tous avec la même molécule. Le choix entre les trois marques dépend largement de la préférence du fabricant et des stocks ; la pharmacologie est identique.
Choix entre les options
Besoin
Point de départ recommandé
Traitement de l'hépatite C (génotype 1/4/5/6) Hepcinat LP, cure de 12 semaines.
HBV chronique, reins normaux, âge < 60 Tenvir ou Teravir (TDF 300).
HBV chronique avec IRC, ostéoporose ou âge > 60 Tenvir AF (TAF 25).
PrEP VIH — quotidienne ou 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM ou Tenof EM (TDF/FTC).
Co-infection HBV + VIH Une combinaison TDF/FTC — couvre les deux.
Tous les régimes pour l'hépatite B et le VIH nécessitent un bilan initial (ADN du HBV ou ARN du VIH, HBeAg/HBsAg, DFGe, ALT, dépistage de l'hépatite, bilan lipidique) et un suivi spécialisé continu. Le traitement de l'hépatite C bénéficie également d'une supervision par un hépatologue, surtout en cas de cirrhose ou de co-médication interagissant avec les AAD. MedsBase fournit les médicaments ; le suivi clinique doit être mis en place localement.