La catégorie Traitement de l'anxiété situationnelle de MedsBase est un terme impropre qu'il convient de comprendre. Chaque produit sur cette page est un médicament psychiatrique à usage chronique — antidépresseurs (ISRS, IRSN, tricycliques), antipsychotiques atypiques ou agents apparentés prescrits et titrés sur plusieurs semaines pour des troubles de l'humeur, anxieux et psychotiques diagnostiqués. Aucun de ces médicaments n'est de première intention pour l'anxiété “situationnelle” aiguë liée à la performance (vol, prise de parole en public, examens, entretiens) — pour ces situations, les options cliniquement appropriées sont les bêta-bloquants à action brève (propranolol), les benzodiazépines et les antihistaminiques sédatifs (hydroxyzine), dont aucun n'est disponible dans cette catégorie. Si votre besoin concerne uniquement une anxiété aiguë occasionnelle, les médicaments ci-dessous ne constituent pas le point de départ approprié. Si votre besoin concerne un trouble dépressif, anxieux, bipolaire ou psychotique diagnostiqué nécessitant un traitement à long terme, l'index ci-dessous organise les produits par classe médicamenteuse.
ISRS — inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Antidépresseurs de première intention dans le monde pour le trouble dépressif majeur (TDM), le trouble anxieux généralisé (TAG), le trouble panique, le trouble d'anxiété sociale, les TOC, le TSPT et le trouble dysphorique prémenstruel. Délai d'action de 4 à 6 semaines pour une réponse thymique complète ; les symptômes anxieux répondent souvent en 1 à 2 semaines. Les effets secondaires courants sont nausées, troubles gastro-intestinaux (généralement transitoires), dysfonction sexuelle et modifications pondérales modestes. L'arrêt doit être progressif — jamais brutal.
Sertraline — le profil CYP le plus favorable des ISRS et privilégié pendant la grossesse/allaitement : Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Approuvé pour TDM, TOC (adulte et pédiatrique), trouble panique, anxiété sociale, TSPT, trouble dysphorique prémenstruel.
Paroxétine — Xepar 20 mg. L'ISRS avec la gamme la plus large d'indications anxieuses approuvées par la FDA (TDM, TAG, anxiété sociale, trouble panique, TOC, TSPT, trouble dysphorique prémenstruel). Compromis : syndrome de sevrage le plus marqué de la classe (demi-vie très courte), prise de poids la plus importante, dysfonction sexuelle la plus prononcée, catégorie D pour la grossesse.
IRSN — inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
Deuxième classe principale d'antidépresseurs de première intention. Venlafaxine (forme à libération prolongée) est approuvée pour le trouble dépressif majeur (TDM), le trouble anxieux généralisé (TAG), l'anxiété sociale et le trouble panique. Le mécanisme varie selon la dose : effet similaire aux ISRS en dessous de 150 mg/jour, véritable IRSN (avec inhibition de la recapture de la noradrénaline) à 150–225 mg/jour, avec un effet complet dans la dépression résistante aux traitements à 225–375 mg/jour pour le TDM. Préoccupations spécifiques : augmentation dose-dépendante de la pression artérielle (surveillance de la TA à > 225 mg/jour) et syndrome de sevrage sévère (sevrage obligatoirement progressif). Plus dangereux en surdose que les ISRS.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — toutes les formes de venlafaxine à libération prolongée existent en dosages de 37,5 / 75 / 150 mg.
Antidépresseurs tricycliques (ATC) et anxiolytiques apparentés aux ATC
Classe plus ancienne d'antidépresseurs largement remplacée par les ISRS/IRSN en première intention pour la dépression, mais toujours utile pour la dépression réfractaire, les douleurs neuropathiques, le trouble panique, l'énurésie pédiatrique et la prévention de la migraine. Les principaux problèmes sont la charge anticholinergique, la sédation, l'hypotension orthostatique et la toxicité cardiaque en surdose — ECG de base requis avant initiation chez les patients de plus de 50 ans.
D-mine — imipramine 25 mg, le tricyclique original ; pour TDM, trouble panique, énurésie pédiatrique, douleurs neuropathiques.
Primox — nortriptyline 25 mg, l'ATC secondaire avec la charge anticholinergique la plus faible de la classe ; tricyclique de première intention pour la prévention de la migraine et les douleurs neuropathiques chroniques.
Opiprol — opipramol 50 mg, un anxiolytique atypique apparenté aux ATC qui n' reçoit pas inhibe pas la recapture de la sérotonine (son mécanisme est une agonie des récepteurs sigma plus un effet antihistaminique) ; utilisé principalement pour le trouble anxieux généralisé et les troubles somatoformes, surtout en Europe germanophone.
Antidépresseurs atypiques — mirtazapine, trazodone, vilazodone
Trois médicaments avec des mécanismes en dehors du paradigme ISRS / IRSN / ATC.
Nasdep — mirtazapine 30 mg, un NaSSA tétracyclique avec une forte activité antihistaminique H1. Profil sédatif paradoxal (plus sédatif à 15 mg qu'à 45 mg). Prise de poids importante. Convient particulièrement au TDM avec insomnie, faible appétit ou perte de poids, où les effets secondaires jouent en faveur du patient plutôt que contre lui.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodone (50 / 100 mg). Indiqué pour le TDM mais l'usage moderne dominant est hors AMM à faible dose (25–100 mg) pour l'insomnie chronique. Pas de potentiel de dépendance ; principales préoccupations : hypotension orthostatique (blocage alpha-1), priapisme chez les hommes (rare 1 sur 1 000–10 000 — urgence si > 4 heures), et allongement de l'intervalle QT à doses élevées.
Vilano — vilazodone 40 mg, un ISRS et agoniste partiel des 5-HT1A avec des effets secondaires sexuels moindres que les autres ISRS. Doit être pris avec un repas d'au moins 500 calories — la biodisponibilité est réduite de moitié à jeun.
Antipsychotiques atypiques
Antipsychotiques de deuxième génération pour la schizophrénie, le trouble bipolaire et le traitement adjuvant de la dépression résistante au traitement. Tous portent un avertissement FDA encadré en noir concernant l'augmentation de la mortalité chez les personnes âgées atteintes de psychose liée à la démence. Surveiller le poids, la glycémie à jeun et les lipides au départ, à 3 mois, puis annuellement (le syndrome métabolique est un risque de classe).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — quétiapine en formulations à libération immédiate et à libération prolongée. Sédation importante ; indications larges (schizophrénie, manie bipolaire et dépression, traitement adjuvant du trouble dépressif majeur).
Riscon — rispéridone pour la schizophrénie, la manie bipolaire et l'irritabilité dans l'autisme. Effet secondaire distinctif : l'hyperprolactinémie la plus élevée parmi les atypiques (galactorrhée, gynécomastie, aménorrhée, dysfonction sexuelle). Passe dans le domaine des effets secondaires extrapyramidaux semblables aux antipsychotiques typiques à des doses > 6 mg/jour.
Zipsydon — ziprasidone pour la schizophrénie et la manie bipolaire. Le fardeau métabolique le plus faible parmi les atypiques courants (moins de prise de poids, moins d'impact sur la glycémie / les lipides) mais le prolongement QT le plus élevé (ECG de base obligatoire). Doit être pris avec un repas d'au moins 500 calories.
Combinaison d'antipsychotique de première génération et d'anticholinergique
Trinicalm Plus — trifluopérazine 5 mg + trihexyphénidyle 2 mg. Un antipsychotique typique de haute puissance associé à un agent anticholinergique anti-parkinsonien pour prévenir les effets secondaires extrapyramidaux (parkinsonisme, dystonie, akathisie) que les antipsychotiques typiques de haute puissance provoquent systématiquement. Utilisé là où les antipsychotiques typiques restent en première ligne en raison du coût ou de la disponibilité et dans les régimes hérités stables. La pratique moderne favorise généralement la monothérapie par antipsychotique atypique lorsqu'elle est disponible — risque d'effets secondaires extrapyramidaux moindre, risque de dyskinésie tardive moindre et aucune couverture anticholinergique systématique requise. Le trihexyphénidyle a un potentiel d'abus reconnu à des doses suprathérapeutiques.
Comment choisir
Pour un trouble dépressif majeur (TDM) ou des troubles anxieux non traités sans traitement antérieur, la sertraline est le choix de première ligne le plus défendable en raison de son profil d'interactions médicamenteuses limité, de ses indications larges et de sa sécurité pendant la grossesse et l'allaitement. Pour un TDM avec insomnie marquée, faible appétit ou perte de poids, la mirtazapine est une alternative judicieuse car les effets secondaires jouent en faveur du patient. Pour l'insomnie chronique ne répondant pas aux interventions comportementales, une faible dose de trazodone reste l'hypnotique hors AMM le plus prescrit à l'échelle mondiale. Pour la schizophrénie ou le trouble bipolaire de type I, un antipsychotique atypique (quétiapine, rispéridone, ziprasidone) est privilégié en première intention par rapport aux antipsychotiques typiques dans la pratique moderne. Aucun de ces médicaments ne remplace une évaluation psychiatrique individualisée — le bon choix dépend du diagnostic, des comorbidités, des antécédents de traitement, des interactions médicamenteuses et du statut de grossesse.
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