Le traitement hormonal substitutif (THS) compense la baisse des œstrogènes ovariens — et ajoute un progestatif pour les femmes ayant un utérus intact afin de protéger l'endomètre — pour gérer les symptômes de la ménopause (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, atrophie vaginale, humeur, sommeil) et réduire la perte de densité osseuse à long terme qui suit la ménopause. Les directives modernes soutiennent l'utilisation du THS dans les 10 ans suivant la ménopause pour les femmes symptomatiques sans contre-indications. Le catalogue THS de MedsBase propose des options orales, topiques et à base de progestatif uniquement, fournies par des fabricants certifiés WHO-GMP.
Œstrogènes équins conjugués oraux. Premarin (l'œstrogène conjugué original extrait de l'urine de jument gravide — la préparation de THS la plus étudiée) est disponible sous forme de Premarin comprimés oraux et Premarin Cream pour l'atrophie vaginale. Premarin agit sur plusieurs sous-types de récepteurs œstrogéniques ; la préparation orale nécessite une association avec un progestatif chez les femmes ayant un utérus intact.
Valérate d'œstradiol. Œstradiol pur (bioidentique à l'œstrogène naturel) à 1 mg ou 2 mg par jour par voie orale, également disponible sous forme de gel et de patch transdermiques. Valérate d'œstradiol oral comme Progynova. Les options transdermiques (Oestrogel) contournent le métabolisme hépatique de premier passage — préférées pour les femmes atteintes d'hypertriglycéridémie, de maladie de la vésicule biliaire ou de migraine avec aura où l'œstrogène oral est contre-indiqué.
Tibolone — alternative en comprimé unique. La tibolone 2,5 mg est un stéroïde synthétique présentant une faible activité œstrogénique, progestative et androgénique dans un seul comprimé quotidien — utile pour les femmes ménopausées qui souhaitent un contrôle des symptômes sans progestatif séparé, et peut améliorer la libido grâce à son effet androgénique. Disponible sous forme de Livial et Tibofem.
Progestérone et progestatifs — pour la protection endométriale ou en complément du THS. La progestérone micronisée naturelle est le progestatif préféré dans le THS moderne (profil d'effets secondaires plus propre et signal cardiovasculaire plus favorable que les progestatifs synthétiques plus anciens). Disponible sous forme de Susten Capsule et Endogest. Les progestatifs synthétiques pour le THS combiné cyclique ou continu comprennent le dydrogestérone (Gestoford, Gestheal) et la médroxyprogestérone (Meprate).
Modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes (SERM). Le raloxifène 60 mg (œstrogénique sur l'os, anti-œstrogénique sur le sein et l'endomètre) est l'alternative pour la prévention de l'ostéoporose postménopausique chez les femmes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas un THS complet — et réduit l'incidence du cancer du sein invasif dans les essais MORE/STAR. Disponible sous forme de Raloxiheal. Porte un avertissement sur les TEV similaire à celui des œstrogènes.
Traitements adjuvants. Cabergoline (agoniste dopaminergique, occasionnellement utilisé pour les symptômes de la ménopause médiés par la prolactine) comme Cabgolin. Shatavari (Asparagus racemosus — adjuvant ayurvédique pour les symptômes de la ménopause) comme Shatavari.
Comment choisir. Bouffées de chaleur / sueurs nocturnes / atrophie vaginale avec utérus → œstrogènes cycliques ou continus combinés à un progestatif. Hystérectomie → monothérapie par œstrogènes. Atrophie vaginale seule → œstrogènes topiques / vaginaux (Premarin Cream, Oestrogel). Recherche d'un effet additif androgénique en comprimé unique → tibolone. Impossible d'utiliser des œstrogènes mais nécessite une protection osseuse → raloxifène. Migraine avec aura, hypertriglycéridémie, maladie de la vésicule biliaire → œstrogènes transdermiques plutôt qu'oraux.
Important. Contre-indications du THM : antécédents de cancer du sein ou de l'endomètre, saignement vaginal non diagnostiqué, TEV active, maladie hépatique sévère, AVC ou infarctus récent, grossesse. Une discussion des risques avec votre médecin généraliste ou un spécialiste de la ménopause est essentielle — les preuves actuelles soutiennent l'utilisation du THM comme bénéfice net pour les femmes symptomatiques commençant dans les 10 ans suivant la ménopause, avec une réévaluation annuelle du rapport bénéfice/risque. Le risque de cancer du sein est faible en termes absolus (environ 1 cas supplémentaire pour 1 000 femmes par an sous THM combiné pendant moins de 5 ans).
Tous les produits THM MedsBase sont expédiés depuis des fabricants certifiés WHO-GMP avec un emballage discret et couverts par notre Politique de Réexpéditions Garanties.