Les carences en vitamines et minéraux sont courantes à l'échelle mondiale — même dans les populations ayant une sécurité alimentaire, une faible consommation de vitamine D, B12, fer et calcium affecte une part importante d'adultes, avec des taux plus élevés pendant la grossesse, chez les végétariens, les végétaliens, les patients post-bariatriques, les personnes âgées et les patients sous metformine, IPP ou anticonvulsivants à long terme. Le catalogue Vitamines et Minéraux de MedsBase propose 25 produits couvrant les formulations de vitamines simples, de minéraux simples et de multivitamines fournies par des fabricants certifiés WHO-GMP.
Vitamine D et calcium. La carence en vitamine D est la carence en micronutriments la plus répandue dans le monde. Des sachets de cholécalciferol (vitamine D3) à haute dose (60 000 UI une fois par semaine pendant 8 semaines puis en entretien mensuel) sont disponibles en tant que Calcirol. Le dépôt intramusculaire de cholécalciferol 6 00 000 UI pour les carences sévères (injection annuelle unique dans certains cas) est disponible en tant que Arachitol 6L Injection. La vitamine D activée (alfacalcidol, pour les carences liées à une maladie rénale chronique où l'hydroxylation rénale 1-α est altérée) est disponible sous forme de Alphadol. Les combinaisons de carbonate de calcium / citrate avec de la vitamine D pour la santé osseuse post-ménopausique sont disponibles sous forme de Cipcal et Topcal M (avec magnésium et vitamine D). Le bisphosphonate alendronate pour le traitement de l'ostéoporose est listé sous forme de Osteofos.
Vitamine B12 et complexe B. La carence en vitamine B12 provoque une anémie macrocytaire, une neuropathie périphérique, une glossite et (dans les cas graves) une dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière. La cyanocobalamine orale à haute dose de 1500 µg agit par diffusion passive (1% d'absorption est suffisant à ces doses, contournant la dépendance au facteur intrinsèque) et n'est pas inférieure à l'injection mensuelle IM dans l'anémie pernicieuse. Nous proposons Vitamine B12 1500 µg. L'injection IM de méthylcobalamine pour un remplacement rapide et comme adjuvant dans la neuropathie diabétique est disponible sous forme de Injection de Walcobal. Les options parentérales et orales de multi-complexe B incluent Ampoule Polybion, Beplex Forte, et Becozinc (complexe B avec zinc). La thiamine 100 mg (neuropathie liée à l'alcool, prophylaxie de Wernicke, béribéri) est disponible sous forme de Thiamine HCL 100.
Vitamine A. La vitamine A à croquer est disponible sous forme de Clocip pour les carences documentées (xérophtalmie, cécité nocturne dans la malnutrition, malabsorption post-bariatrique). Remarque : la vitamine A à haute dose à long terme est tératogène pendant la grossesse et hépatotoxique — la supplémentation doit être guidée par les taux sanguins, et non prise indéfiniment comme “ santé générale ”.
Vitamine C et antioxydants. La vitamine C à haute dose (acide ascorbique) pour les carences, comme adjuvant à la cicatrisation des plaies et comme antioxydant est disponible sous forme de Celin et la combinaison C + zinc + multi-minéraux C Vitan Z. Le glutathion réduit (le principal antioxydant intracellulaire ; utilisation orale et intraveineuse pour la stéatose hépatique non alcoolique et comme adjuvant dans la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie) est disponible sous forme de L-Glutathione et L-Glutathione 250mg.
Vitamine E et vitamine K. La vitamine E (alpha-tocophérol — rôle antioxydant ; un excès est lié à un risque de saignement et à une réduction des bénéfices des statines) est incluse dans le multivitamine Multivite Gold et le topique E-Vitan Hair Oil. La vitamine K1 (phytoménadione — antidote en cas de surdosage à la warfarine, prophylaxie néonatale de la vitamine K, carence sévère en vitamine K en cas de malabsorption / cholestase) est disponible sous forme de Kenadion Injection.
Préparations de fer. Le fer oral (sulfate ferreux, fumarate ferreux) pour l'anémie ferriprive est disponible sous forme de Fesovit (fumarate ferreux + vitamine C + complexe B) et Feronia-XT. Prendre à jeun pour une meilleure absorption (1 heure avant les repas) avec de la vitamine C ; s'attendre à des selles foncées. Si la tolérance gastro-intestinale est faible, une prise un jour sur deux améliore l'efficacité d'absorption et la tolérance selon des essais récents.
Multivitamines et minéraux. Les formulations multivitaminées complètes comprennent Multivite Gold et la combinaison de soutien au métabolisme/méthylation Metabolis. L'adjuvant cardiovasculaire à haute teneur en vitamines/minéraux Cheri est également disponible.
Complément L-Tyrosine + Iode. Le Thyropace La capsule contient de la L-tyrosine plus de l'iode et est vendue comme complément nutritionnel de soutien thyroïdien. Important — Thyropace N'EST PAS un substitut à la lévothyroxine en cas d'hypothyroïdie diagnostiquée (Hashimoto, post-thyroïdectomie, post-iode radioactif), et peut aggraver les poussées de thyroïdite auto-immune en raison de la charge en iode. Il peut être utile uniquement en cas de carence légère en iode documentée (devenue rare dans les pays utilisant du sel iodé) ou comme adjuvant pour les régimes végétaliens. Les patients avec une hypothyroïdie confirmée doivent être sous lévothyroxine — consultez notre catégorie Traitement de l'hypothyroïdie.
Comment choisir. Carence confirmée (documentée en laboratoire) → remplacement ciblé par une vitamine ou un minéral unique à dose thérapeutique, puis entretien. Carence suspectée dans les populations à risque (grossesse, régime végétalien, post-bariatrique, personnes âgées, utilisation prolongée de metformine ou IPP, trouble de l'usage d'alcool) → vérifier les niveaux et remplacer spécifiquement. “ Assurance ” santé générale → une multivitamine à dose modeste une fois par jour est raisonnable, mais les mégadoses de vitamines uniques ne sont pas anodines (tératogénicité de la vitamine A, risque de saignement avec la vitamine E, signal de cancer du poumon avec le bêta-carotène chez les fumeurs, signal cardiovasculaire avec le calcium à fortes doses).
Important. Prendre le fer et le calcium à 4 heures d'intervalle de la lévothyroxine, des fluoroquinolones et des tétracyclines — la chélation réduit l'absorption de tous. La supplémentation en vitamine K interfère avec la warfarine — les patients sous warfarine doivent maintenir un apport stable en vitamine K (pas de démarrage ou d'arrêt soudain de multivitamines). Grossesse : l'acide folique 400–800 µg quotidiennement dès 3 mois avant la conception jusqu'au premier trimestre est obligatoire ; l'iode et la vitamine D sont à poursuivre tout au long ; la supplémentation en vitamine A est restreinte (rétinol >700 µg/jour tératogène).
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