La migraine affecte environ 12 % des adultes dans le monde, avec une prévalence trois fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes. La gestion moderne utilise deux stratégies en parallèle : le traitement aigu/abortif des crises individuelles et le traitement prophylactique pour réduire la fréquence chez les patients souffrant de crises fréquentes. Le catalogue de traitement de la migraine de MedsBase propose une gamme complète — voir également notre Anti-migraine catégorie pour les adjuvants. Tous les produits sont fournis par des fabricants certifiés WHO-GMP.
Triptans — traitement abortif de première intention pour les crises modérées à sévères. Les triptans (agonistes 5-HT1B/1D) interrompent les crises de migraine en inversant la cascade trigéminovasculaire. À prendre dès les premiers signes de maux de tête — l'efficacité diminue considérablement en cas de retard. Le sumatriptan (le triptan original, formes orale et nasale) est disponible sous Sumitop et Suminat. Le rizatriptan (début d'action plus rapide, formulation ODT) sous Rizact et Rizatop. Le zolmitriptan (options orale et nasale) sous Zolmist Spray Nasal (utile pour les patients souffrant de vomissements) et Zolitas ODS. Naratriptan (début d'action plus lent, durée plus longue — utile pour la prophylaxie de la migraine menstruelle) comme Maxtan. Association de triptan avec AINS (sumatriptan + naproxène, parfois avec caféine) comme Casque. Limiter à ≤ 10 doses de triptan par mois pour éviter les céphalées par abus médicamenteux. Contre-indications : cardiopathie ischémique, hypertension non contrôlée, antécédent d'AVC ou d'AIT, migraine hémiplégique.
AINS et adjuvants pour les crises légères à modérées. Naproxène 500 mg (demi-vie plus longue que l'ibuprofène — utile pour les crises de migraine) est disponible sous forme Naprosyn. Les AINS seuls peuvent suffire pour les crises légères ; peuvent être associés à un triptan en cas de réponse insuffisante au triptan. Les alternatives COX-2 sélectives sont répertoriées dans notre Médicaments contre la douleur catégorie dédiée.
Prophylaxie de la migraine — pour les crises fréquentes (≥ 4 par mois) ou invalidantes. Les bêta-bloquants sont la classe prophylactique la plus documentée : le propranolol est le traitement de référence, disponible sous forme Inderal et la forme à libération prolongée Inderal LA pour une posologie une fois par jour. Anticonvulsivants : topiramate (Topicon — également répertorié sous épilepsie) et valproate de sodium (Encorate Chrono — à éviter chez les femmes en âge de procréer en raison de la tératogénicité) sont en deuxième intention. Le bloqueur des canaux calciques flunarizine (un comprimé pris le soir une fois par jour, bien toléré à long terme mais pouvant entraîner une prise de poids et rarement une dépression) comme Sibelium. Topiramate comme Topicon. La prophylaxie courte à base de sumatriptan et de naratriptan peut être utilisée pour la migraine menstruelle.
Autres. Leemigran est un produit combiné ergotamine-caféine encore utilisé chez certains patients pour lesquels les triptans sont contre-indiqués ou indisponibles.
Comment choisir. Attaque légère → AINS (naproxène, ibuprofène) ± antiémétique. Attaque modérée à sévère → triptan ; changer de triptan ou ajouter un AINS si le premier triptan échoue. Vomissements → triptan nasal (Zolmist), triptan ODT (Zolitas, Rizact ODT) ou AINS rectal. Attaques fréquentes → prophylaxie quotidienne : propranolol en l'absence d'asthme/bloc cardiaque ; topiramate si perte de poids nécessaire ; flunarizine si contre-indication aux bêta-bloquants. Attaques réfractaires ou invalidantes → envisager un biologique de classe CGRP (non disponible ici ; réservé aux spécialistes).
Important. La combinaison triptan + ISRS/IRSN présente un risque théorique de syndrome sérotoninergique — cliniquement rare mais bon à savoir. Éviter les triptans pendant la grossesse (données de sécurité limitées ; préférer le paracétamol et les mesures hygiéno-diététiques). La migraine hémiplégique et la migraine avec aura du tronc cérébral sont des contre-indications absolues aux triptans. Une céphalée en coup de tonnerre d'apparition soudaine, une céphalée avec déficit neurologique, une fièvre et une raideur de la nuque, ou un nouveau schéma de céphalée après 50 ans nécessitent une évaluation médicale le jour même plutôt qu'un auto-traitement.
Tous les produits de traitement de la migraine MedsBase sont expédiés depuis des fabricants certifiés WHO-GMP avec un emballage discret et couverts par notre Politique de Réexpéditions Garanties.
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