Metopar
Metopar (Paracétamol 500 mg + Métoclopramide 5 mg) — comprimé combiné pour la migraine aiguë avec nausées. Le métoclopramide surmonte la stase gastrique migraineuse pour une absorption plus rapide du paracétamol.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
⚡ Réponse rapide — Qu'est-ce que le Metopar ?
Metopar est une association à dose fixe de paracétamol 500 mg + métoclopramide 5 mg conçu pour les crises de migraine aiguë avec nausées. Le paracétamol procure une analgésie simple ; le métoclopramide accélère la vidange gastrique (paralysée pendant la migraine, ce qui ralentirait autrement l'absorption de tout analgésique oral) et agit comme antiémétique antagoniste D2 central. Fabriqué par Macleods selon les normes WHO-GMP. Effet en 30–60 minutes ; posologie habituelle 1–2 comprimés toutes les 4–6 heures, max 4 comprimés/jour.
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Pourquoi associer le paracétamol au métoclopramide pour la migraine ?
Lors d'une crise de migraine aiguë, la motilité gastrique ralentit ou s'arrête (stase gastrique). Cela signifie que les analgésiques oraux sont absorbés lentement et incomplètement — ce qui explique pourquoi certains patients disent “ le paracétamol ne fait rien pour ma migraine ”. L'ajout de métoclopramide a trois effets :
- Rétablit la motilité gastrique — le paracétamol est maintenant absorbé à un rythme normal et atteint des niveaux plasmatiques thérapeutiques.
- Traite les nausées/vomissements directement via l'antagonisme D2 au niveau de la zone de déclenchement des chimiorécepteurs.
- Action anti-migraineuse directe — le métoclopramide seul a été démontré réduire la douleur migraineuse dans des essais IV (mécanisme non entièrement compris, possiblement via l'antagonisme D2 dans le complexe trigéminocervical).
Cette association est bien établie dans les directives britanniques et européennes sur la migraine comme traitement de première intention avant les triptans pour les crises modérées.
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Metopar est fourni par un fabricant certifié WHO-GMP. Chaque commande est expédiée discrètement dans le monde entier et est couverte par notre Politique de Réexpéditions Garanties — si la commande n'arrive pas dans les 20 jours ouvrables, nous la réexpédions sans frais. Metopar associe l'analgésique le plus utilisé à l'antiémétique prokinétique le plus utilisé dans un seul comprimé calibré pour surmonter la stase gastrique induite par la migraine — un problème de pharmacologie clinique que le simple paracétamol seul ne peut résoudre.
Mécanisme d'action
Paracétamol (acétaminophène) agit principalement par inhibition centrale de la synthèse des prostaglandines (probablement via la COX-3 dans le SNC ou une inhibition dépendante des peroxydes de la COX-1/COX-2) et par activation de la voie descendante de modulation de la douleur sérotoninergique. C'est un analgésique plus faible que les AINS, mais il ne présente pas la toxicité gastrique/rénale/cardiovasculaire des AINS et est sans danger pendant la grossesse.
Métoclopramide est un antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2 qui traverse la barrière hémato-encéphalique (contrairement à la dompéridone). Il agit centralement au niveau de la zone de déclenchement des chimiorécepteurs (antiémétique) et du système nigrostrié (d'où son risque d'effets extrapyramidaux), et périphériquement sur les récepteurs D2 de la paroi intestinale pour accélérer la vidange gastrique et resserrer le sphincter œsophagien inférieur. Les 5 mg par comprimé dans cette association sont bien en dessous de la dose antiémétique standard de 10 mg — un seul comprimé combiné contient une faible dose de métoclopramide, permettant 1 à 2 comprimés par dose sans dépasser les limites quotidiennes.
Indications
- Crise de migraine aiguë avec nausées — traitement oral de première intention
- Adjuvant en prophylaxie de la migraine — lors de déclencheurs prévisibles (menstruels, décalage horaire) sur une courte durée
- Céphalée de tension avec nausées — indication moins courante
- Autres douleurs modérées avec nausées associées — hors AMM, pour de courtes durées
Dose
| Groupe de patients | Dose |
|---|---|
| Adultes | 1 à 2 comprimés au début de la migraine, puis 1 à 2 comprimés toutes les 4 à 6 heures selon les besoins ; max 4 comprimés/jour |
| Durée du traitement | À utiliser uniquement lors de crises de migraine aiguës ; ne pas dépasser 5 jours FDA / 12 semaines EMA d'exposition totale au métoclopramide (incluant les associations médicamenteuses) |
| Personnes âgées (> 65 ans) | À utiliser avec prudence — risque accru de syndromes extrapyramidaux (SEP) et de chutes ; commencer par 1 comprimé |
| Enfants et adolescents (< 18 ans) | À éviter — le risque de SEP lié au métoclopramide est le plus élevé dans ce groupe |
| Insuffisance hépatique | Réduire la dose de paracétamol ; maladie sévère — éviter les deux composants |
| Insuffisance rénale | Réduire la dose de métoclopramide ; ClCr < 30 ml/min — réduire de 50% la dose de métoclopramide |
Effets secondaires
- Fréquent (paracétamol) : rare aux doses thérapeutiques
- Fréquent (métoclopramide) : somnolence, fatigue, agitation, vertiges
- Important (métoclopramide) : akathisie (agitation motrice), réactions dystoniques aiguës (crise oculogyre, torticolis — particulièrement chez les jeunes femmes), syndrome parkinsonien
- Rares mais graves : dyskinésie tardive (avertissement FDA ; risque accru avec la durée cumulative d'exposition) ; syndrome malin des neuroleptiques ; méthémoglobinémie (à fortes doses de métoclopramide)
- Rare (paracétamol) : hépatotoxicité en cas de surdosage, réactions cutanées graves (SJS, TEN — très rares)
Interactions médicamenteuses
- Autres produits contenant du paracétamol (remèdes contre le rhume/la grippe, associations avec la codéine, autres analgésiques de marque) : risque de surdosage accidentel en paracétamol — ne pas dépasser 4 g/jour au total.
- Lévodopa, agonistes dopaminergiques : antagonisé par le métoclopramide — à éviter dans la maladie de Parkinson.
- Antipsychotiques : risque additif de EPS et de dyskinésie tardive — éviter la combinaison.
- ISRS, IRSN, IMAO : syndrome sérotoninergique rare avec le métoclopramide ; informer les patients pour reconnaître les symptômes.
- Alcool : sédation additive et augmentation de l'hépatotoxicité du paracétamol en cas de consommation élevée d'alcool.
- Warfarine : la prise régulière de paracétamol > 2 g/jour pendant plusieurs jours augmente l'INR — vérifier l'INR en cas de combinaison à long terme.
- Anticholinergiques (ATC, oxybutynine, hyoscine) : antagonisent l'effet prokinétique du métoclopramide.
Questions fréquemment posées
À quelle vitesse Metopar agit-il ?
Le métoclopramide accélère la vidange gastrique en 30 minutes, donc la fraction de paracétamol est absorbée plus rapidement qu'avec du paracétamol seul. La plupart des utilisateurs rapportent un soulagement de la douleur et des nausées en 30 à 60 minutes — plus rapide qu'une dose comparable de paracétamol seul lors d'une migraine active.
Metopar est-il plus efficace que le paracétamol seul pour la migraine ?
La dose de paracétamol est identique, mais le métoclopramide surmonte la stase gastrique qui autrement réduit l'absorption du paracétamol pendant une migraine. Les essais montrent que la combinaison est systématiquement supérieure au paracétamol seul pour la douleur migraineuse aiguë.
Dois-je prendre Metopar ou un triptan ?
Metopar est un choix raisonnable en première intention pour les migraines modérées avec nausées. Les triptans (sumatriptan, zolmitriptan, rizatriptan) sont plus puissants et sont en première intention pour les migraines sévères ou lorsque Metopar échoue. La combinaison Metopar + un triptan peut être utilisée lors de la même crise — le métoclopramide aide également à l'absorption du triptan.
Les enfants peuvent-ils prendre Metopar ?
À éviter chez les patients de moins de 18 ans. Les réactions extrapyramidales induites par le métoclopramide (dystonie aiguë) sont plus fréquentes chez les adolescents et les jeunes adultes. La migraine pédiatrique doit être traitée avec du paracétamol ou de l'ibuprofène seul, plus un antiémétique non sédatif préventif si nécessaire (l'ondansétron est préféré au métoclopramide chez les enfants).
Puis-je prendre Metopar tous les jours ?
Non. Metopar est uniquement pour les crises de migraine aiguës. L'utilisation fréquente de tout médicament contre la migraine aiguë (plus de 10 jours/mois pour le paracétamol ou plus de 4 jours/mois pour les triptans) entraîne des céphalées par abus médicamenteux — une céphalée chronique quotidienne qui s'aggrave avec la poursuite du traitement. Si vous avez besoin de Metopar plus de 8 à 10 jours/mois, vous avez besoin d'une prophylaxie de la migraine (propranolol, topiramate, amitriptyline, candésartan ou anticorps CGRP) sous surveillance spécialisée.
Puis-je prendre Metopar pendant la grossesse ?
Le paracétamol est l'analgésique de choix pendant la grossesse. Le métoclopramide a un profil de sécurité raisonnable pendant la grossesse et est utilisé pour les nausées-vomissements de la grossesse en deuxième intention après la doxylamine+B6 (Doxinate, Pregnidoxin NU). Consultez un clinicien avant utilisation.
Qu'est-ce qu'une réaction dystonique aiguë ?
Une contraction musculaire involontaire soudaine — couramment une crise oculogyre (les yeux se révulsent), un torticolis (torsion du cou) ou un spasme de la mâchoire. Le risque est plus élevé chez les femmes de moins de 30 ans recevant du métoclopramide par voie IV/IM, mais le métoclopramide oral peut également le déclencher. Arrêtez le médicament, obtenez une aide médicale — le traitement est la procyclidine IV ou la diphenhydramine. Les réactions se résolvent en 15 à 30 minutes après l'antidote.
Le Metopar crée-t-il une dépendance ?
Non. Ni le paracétamol ni le métoclopramide ne créent de dépendance ou ne sont contrôlés. Cependant, une utilisation fréquente peut provoquer des céphalées par abus médicamenteux (effet rebond) qui ressemblent à une aggravation de la migraine et créent un cercle vicieux de consommation accrue.
Puis-je boire de l'alcool avec le Metopar ?
À éviter — l'alcool augmente l'hépatotoxicité du paracétamol (surtout avec une consommation chronique ou à jeun) et potentialise la sédation du métoclopramide. L'alcool est également un déclencheur courant de migraine.
Comment conserver le Metopar ?
Conservez les comprimés à température ambiante (en dessous de 25°C), à l'abri de la lumière et de l'humidité. Tenir hors de portée des enfants — un surdosage en paracétamol chez les jeunes enfants peut provoquer une insuffisance hépatique potentiellement mortelle.
Autres traitements contre les nausées
- Dompewal (dompéridone — stase gastrique sans effets centraux)
- Ondem (ondansétron — nausées d'origine sérotoninergique)
- Stemetil MD (prochlorpérazine ODT — nausées migraineuses)
- Suminat (sumatriptan — médicament spécifique de la migraine)
- Avomine (prométhazine — antiémétique sédatif)
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| Dosage | 500+5 mg |
|---|---|
| Quantité | 30 comprimé(s), 60 comprimé(s), 90 comprimé(s), 180 comprimé(s) |
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Questions et réponses
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