Alzil

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Posologie

Prenez le soir avec ou sans nourriture. La formulation de 23 mg doit être avalée entière ; les comprimés de 5/10 mg peuvent être écrasés si nécessaire.

Effets secondaires

• Effets GI cholinergiques (les plus fréquents, liés à la dose) : nausées, vomissements, diarrhée, anorexie, perte de poids
• SNC : insomnie (essayer une prise matinale si persistante), rêves intenses, étourdissements, fatigue
• Cardiaque : bradycardie, syncope, bloc auriculo-ventriculaire — prudence en cas de syndrome du sinus malade ou de troubles de conduction préexistants ; éviter de combiner avec des inhibiteurs calciques non-DHP ou des bêta-bloquants sans surveillance
• Autres : incontinence urinaire (rare), abaissement du seuil épileptogène, augmentation des saignements gastro-intestinaux par les AINS

Interactions médicamenteuses

• Anticholinergiques puissants : oxybutynine, hyoscine, antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques de première génération — antagonisent directement le donépézil ; éviter autant que possible de les combiner
• Médicaments bradycardisants : bêta-bloquants, inhibiteurs calciques non-DHP (vérapamil/diltiazem), digoxine — risque accru de bradycardie/bloc auriculo-ventriculaire ; surveiller
• AINS : risque accru de saignement gastro-intestinal
• Inhibiteurs du CYP2D6 + CYP3A4 : kétoconazole, paroxétine, fluoxétine — augmentation modérée des taux de donépézil ; généralement sans signification clinique
• Succinylcholine (anesthésie) : bloc neuromusculaire prolongé — informer l'anesthésiste de l'utilisation de donépézil avant toute intervention chirurgicale

Questions fréquemment posées

Quand puis-je espérer une amélioration ?

Les bénéfices cognitifs et comportementaux, lorsqu'ils apparaissent, sont généralement modestes et se manifestent sur 6 à 12 semaines. Certains patients ne montrent aucune amélioration mesurable ; ceci est attendu et ne constitue pas un échec thérapeutique.

Quand doit-il être arrêté ?

Arrêtez si aucun bénéfice n'est perçu après 3 à 6 mois à la dose maximale tolérée, ou si les effets secondaires (en particulier la perte de poids) l'emportent sur le bénéfice. Certains cliniciens continuent jusqu'aux stades avancés de la maladie — les preuves sont mitigées.

Peut-il être combiné avec la mémantine ?

Oui — la thérapie combinée (donépézil + mémantine) est approuvée et couramment utilisée dans les maladies modérées à sévères. La mémantine cible les récepteurs du glutamate (NMDA), le donépézil cible l'acétylcholine — mécanismes différents, bénéfice additif, pas d'interactions médicamenteuses majeures.

Insomnie ?

Le donépézil peut provoquer des rêves vifs et de l'insomnie. Si cela persiste, passez à une prise matinale.

Ralentira-t-il la maladie d'Alzheimer ?

Non. C'est un traitement symptomatique. La neurodégénérescence sous-jacente continue. Les nouveaux agents modificateurs de la maladie (lecanemab, donanemab) réduisent les plaques amyloïdes mais sont des thérapies distinctes, coûteuses, basées sur des perfusions et présentant leurs propres risques.

Et la bradycardie ?

Faites un ECG de base avant de commencer si vous avez des problèmes de conduction cardiaque connus, si vous prenez des bêta-bloquants ou si vous avez des syncopes inexpliquées. Le donépézil renforce le tonus vagal et provoque rarement un bloc AV.

Mon partenaire peut-il arrêter les médicaments anticholinergiques pour l'OAB ?

Si votre proche prend du donépézil pour la maladie d'Alzheimer, les médicaments anticholinergiques pour l'OAB (oxybutynine, tolterodine) s'opposent directement à l'effet du donépézil ET aggravent indépendamment la cognition. Le mirabegron (agoniste bêta-3) est préféré pour l'OAB chez les patients atteints de démence.

Que faire en cas de dose oubliée ?

Sautez la dose oubliée et reprenez le schéma normal. Ne doublez pas la dose. Si plusieurs doses (plus de quelques jours) sont oubliées, recommencez à la dose inférieure de 5 mg pour éviter les effets secondaires gastro-intestinaux.

Puis-je consommer de l'alcool ?

Une consommation modérée d'alcool est acceptable. Une consommation excessive d'alcool aggrave le déclin cognitif indépendamment du donépézil et devrait être découragée.

Chirurgie et anesthésie ?

Informez l'anesthésiste de la prise de donépézil — il prolonge l'action de la succinylcholine et d'autres bloqueurs neuromusculaires. Certains chirurgiens préfèrent interrompre le donépézil 24 à 48 heures avant une chirurgie élective ; ne le faites que sur avis spécialisé.

Autres médicaments contre la maladie d'Alzheimer et la démence

• Nemdaa — mémantine 5/10 mg — antagoniste NMDA pour les maladies modérées à sévères
• Donamem — association fixe donepezil + mémantine
• Alzil — donépézil 5/10 mg — marque alternative
• Donecept — donepezil 5/10 mg — marque Cipla
• Donep — donepezil 5/10 mg — marque Alkem

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