Hetrazan
Hetrazan (diéthylcarbamazine 100 mg) — antifilaire oral de première intention pour la filariose lymphatique (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi), la loase et l'éosinophilie pulmonaire tropicale. Médicament essentiel inscrit sur la liste de l'OMS.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
Réponse rapide
Hetrazan contient citrate de diéthylcarbamazine (DEC) 100 mg par comprimé — le médicament antifilaire de première intention de l'OMS pour la filariose lymphatique (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori) et l'éosinophilie pulmonaire tropicale. Dose adulte standard : 6 mg/kg/jour, en prise unique ou divisée. Contre-indication absolue : dans l'onchocercose (cécité des rivières) et la loase à haute densité, le DEC peut déclencher des réactions sévères de Mazzotti ou encéphalopathiques — confirmer l'espèce parasitaire avant traitement.
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Qu'est-ce que la diéthylcarbamazine
La diéthylcarbamazine (DEC) est un dérivé de pipérazine découvert en 1947 et le microfilaricide oral de première intention de l'OMS pour la filariose lymphatique. Elle agit par deux mécanismes : (1) elle sensibilise les microfilaires à l'attaque immunitaire de l'hôte en altérant leurs membranes superficielles, et (2) elle active la voie de l'acide arachidonique de l'hôte conduisant à une élimination rapide du sang périphérique. Elle possède également une activité macrofilaricide lente contre les vers adultes sur plusieurs cures.
Indications
- Filariose lymphatique — Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori. Dose adulte 6 mg/kg/jour pendant 12 jours, ou dose annuelle unique de 6 mg/kg avec albendazole 400 mg dans les programmes d'administration massive de médicaments (MDA).
- Éosinophilie pulmonaire tropicale (TPE) — réaction d'hypersensibilité aux antigènes filariens. 6 mg/kg/jour en 3 doses fractionnées pendant 14–21 jours.
- Loase (Loa loa) — 8–10 mg/kg/jour pendant 21 jours, débuté à doses plus faibles avec couverture stéroïdienne. Traitement en milieu hospitalier.
- Mansonellose (Mansonella streptocerca, perstans) — réponse variable.
NE JAMAIS utiliser sans confirmation d'espèce dans
- Onchocercose (cécité des rivières) — Le DEC tue rapidement les microfilaires, libérant des antigènes et déclenchant une réaction inflammatoire sévère Réaction de Mazzotti avec des démangeaisons intenses, de la fièvre, une lymphadénopathie, une hypotension et des lésions oculaires irréversibles. Utilisez plutôt l'ivermectine.
- Loïase à haute densité (compte microfilaire > 8 000/ml) — Le DEC peut provoquer une encéphalopathie fatale. Un comptage microfilaire pré-thérapeutique et une aphérèse ou un prétraitement à l'albendazole sont nécessaires.
- Toujours confirmer l'espèce parasitaire par frottis sanguin épais, test antigénique (ICT pour W. bancrofti) ou sérologie anticorps avant de commencer.
Posologie
| Indication | Posologie adulte | Durée |
|---|---|---|
| Filariose lymphatique (traitement curatif) | 6 mg/kg/jour, divisé en 3 prises | 12 jours |
| Filariose lymphatique (MDA, avec albendazole) | 6 mg/kg en dose unique + albendazole 400 mg en dose unique | Une fois par an pendant 5 à 6 ans |
| Éosinophilie pulmonaire tropicale | 6 mg/kg/jour, divisé en 3 prises | 14–21 jours |
| Loïase (prise en charge spécialisée) | Commencer par 1 mg/kg jour 1, augmenter jusqu'à 8–10 mg/kg/jour | 21 jours, avec couverture stéroïdienne |
Effets secondaires
La DEC a DEUX catégories d'effets indésirables :
Effets directs du médicament (légers, transitoires)
- Maux de tête, malaise, anorexie, légère nausée
- Inconfort abdominal mineur
- Douleurs articulaires et musculaires
Réaction de destruction des microfilaires (de type Mazzotti, dépendante de la dose et de la charge parasitaire)
- Fièvre (souvent dans les heures suivant la première dose)
- Prurit généralisé, urticaire, éruption papuleuse
- Lymphadénite et ganglions lymphatiques sensibles (lymphatiques scrotaux gonflés chez les hommes atteints de W. bancrofti)
- Maux de tête, vertiges, malaise
- Rebond d'éosinophilie
- Dans la filariose oculaire ou l'onchocercose : inflammation oculaire sévère, pouvant conduire à la cécité
- En cas de charge élevée de Loa loa : encéphalopathie sévère, coma — évitable par un dépistage pré-traitement
Prenez en charge les réactions de type Mazzotti avec du paracétamol, des antihistaminiques et de courtes cures de corticostéroïdes oraux (prednisolone 0,5–1 mg/kg/jour) pour les cas graves. Ne PAS arrêter le DEC pour les réactions légères — elles reflètent la destruction des parasites et vont s'estomper.
Contre-indications
- Onchocercose confirmée (utiliser l'ivermectine)
- Loïase avec une densité microfilaire > 8 000/ml sans soins hospitaliers spécialisés
- Grossesse (relative — différer le traitement jusqu'après l'accouchement si possible)
- Insuffisance rénale ou hépatique sévère sans ajustement posologique
- Enfants de moins de 18 mois
Interactions médicamenteuses
Peu d'interactions significatives. Surveiller l'INR sous warfarine. L'administration concomitante avec albendazole 400 mg en dose unique est la norme OMS pour la MDA dans la filariose lymphatique et est bien tolérée.
Grossesse et allaitement
- Grossesse — données limitées. L'OMS diffère la MDA jusqu'après l'accouchement ; le traitement pour une maladie active pendant la grossesse est décidé au cas par cas.
- Allaitement — de petites quantités excrétées dans le lait ; généralement compatible si le traitement est nécessaire.
Stockage
Conserver à moins de 25 °C, au sec, dans son blister d'origine. Les comprimés sont stables pendant toute la durée de conservation indiquée s'ils sont gardés au sec.
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Questions fréquemment posées
Combien de temps faut-il à l'Hétrazan pour tuer les vers ?
Les microfilaires (stade larvaire circulant dans le sang) sont éliminées du sang périphérique en quelques heures à quelques jours. La réduction des vers adultes est plus lente, sur plusieurs semaines ; plusieurs cures ou doses annuelles répétées de MDA sont généralement nécessaires pour éliminer complètement une infection établie.
Pourquoi certaines personnes doivent-elles le prendre avec de l'albendazole ?
Dans les campagnes de traitement de masse (MDA) de l'OMS pour la filariose lymphatique, une dose unique de DEC 6 mg/kg + albendazole 400 mg est administrée annuellement pendant 5 à 6 ans pour interrompre la transmission. La combinaison est plus efficace pour supprimer les microfilaires que le DEC seul.
Je suis atteint de cécité des rivières (onchocercose) — puis-je prendre de l'Hétrazan ?
Non. Le DEC déclenche une réaction de Mazzotti sévère dans l'onchocercose, avec une réaction cutanée intense et des lésions oculaires irréversibles. L'ivermectine (Mectizan) est le standard de l'OMS pour l'onchocercose. Confirmez toujours l'espèce avant de commencer le DEC.
Je viens d'Afrique centrale — dois-je être testé pour Loa loa d'abord ?
Oui, si vous êtes en ou venez d'Afrique centrale (Cameroun, Congo, Gabon, etc.). Une microfilarémie à haute densité de Loa loa + DEC peut déclencher une encéphalopathie fatale. Un frottis sanguin diurne pré-traitement pour compter les microfilaires est essentiel.
À quoi dois-je m'attendre pendant les premiers jours de traitement ?
Une légère fièvre, des maux de tête, des démangeaisons et des ganglions lymphatiques sensibles sont courants lors de l'élimination des microfilaires — ils culminent dans les premières 24 à 72 heures et s'atténuent. Prenez du paracétamol ; n'arrêtez pas le DEC sauf si les réactions sont sévères (forte fièvre, difficultés respiratoires, douleurs oculaires). Les réactions sévères nécessitent un avis médical et une courte cure de stéroïdes oraux.
En quoi l'éosinophilie pulmonaire tropicale diffère-t-elle de l'asthme classique ?
L'EPT est une réponse d'hypersensibilité aux antigènes filariens — toux sèche chronique, essoufflement et éosinophilie très élevée (souvent > 3 000/μL) chez une personne d'une zone d'endémie filarienne. La fonction pulmonaire suggère une restriction ou une obstruction ; la radiographie thoracique montre des opacités réticulonodulaires. Le DEC à 6 mg/kg/jour pendant 14 à 21 jours résout à la fois les symptômes et l'éosinophilie dans la plupart des cas.
Combien de temps faut-il pour que mon traitement contre la filariose me guérisse complètement ?
Un traitement curatif de 12 jours élimine souvent les microfilaires et réduit la charge en vers adultes, mais les dommages lymphatiques établis (lymphœdème, hydrocèle) ne sont pas inversés par le DEC et nécessitent des soins lymphatiques de soutien. L'élimination des vers adultes peut nécessiter plusieurs cures sur plusieurs années.
Existe-t-il un moyen de prévenir la filariose ?
La lutte antivectorielle (moustiquaires, pulvérisation intradomiciliaire) associée à une administration annuelle de masse (MDA) avec DEC + albendazole a éliminé la transmission dans de nombreuses zones ciblées par l'OMS. Prévention personnelle en zone endémique : manches longues au crépuscule, répulsif, moustiquaires.
Puis-je la prendre pendant la grossesse ?
L'OMS diffère la MDA pendant la grossesse. La maladie active pendant la grossesse est évaluée au cas par cas avec l'avis d'un spécialiste. Données de sécurité limitées ; le traitement est généralement retardé lorsque possible.
En quoi le DEC diffère-t-il de l'ivermectine ?
Le DEC est le traitement de première intention pour la filariose lymphatique (Wuchereria, Brugia) et l'éosinophilie pulmonaire tropicale. L'ivermectine est le traitement de première intention pour l'onchocercose (cécité des rivières) et la strongyloïdose, et est préférée au DEC dans les zones d'infections mixtes car elle ne déclenche pas la réaction dangereuse de Mazzotti dans l'onchocercose. Ces deux médicaments ciblent des parasites différents.
Autres médicaments antiparasitaires et antihelminthiques
- Tous les traitements antiparasitaires et vermifuges
- Vermact (ivermectine) — traitement de première intention pour l'onchocercose et la strongyloïdose
- Ivecop (ivermectine) — marque alternative d'ivermectine
- Wormentel — antihelminthique à large spectre
- Prazihet (praziquantel) — pour la schistosomiase et le ténia
- Pack combiné Ivermectine + Fenbendazole
Avertissement médical
Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié avant de commencer, modifier ou arrêter tout médicament.
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| Dosage | 100 mg |
|---|---|
| Quantité | 30 comprimé(s), 60 comprimé(s), 90 comprimé(s), 180 comprimé(s) |
Hetrazan
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