Olimelt
Olimelt (Olanzapine 2,5–20 mg ODT) — comprimé orodispersible atypique pour la schizophrénie et la manie bipolaire. Comprimé à désintégration buccale — utile en cas de non-observance cachée.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
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Olimelt (Olanzapine 2,5 / 5 / 7,5 / 10 / 20 mg ODT) est un antipsychotique atypique pour la schizophrénie, la manie bipolaire et son maintien, la dépression résistante au traitement (avec fluoxétine) et l'agitation aiguë. L'effet antipsychotique le plus robuste parmi les atypiques — mais le fardeau métabolique le plus lourd.
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Qu'est-ce que Olimelt et comment fonctionne-t-il ?
Olimelt est un comprimé orodispersible (ODT) à base d'olanzapine fourni par Sun Pharma. Dosages disponibles : 2,5 / 5 / 7,5 / 10 / 20 mg ODT. L'olanzapine est un antipsychotique atypique thienobenzodiazépinique avec une forte antagonisation D2, une forte antagonisation 5-HT2A, et un blocage substantiel des récepteurs H1 (sédation, prise de poids), M1 (anticholinergique) et α1 (orthostatisme). Le profil des récepteurs H1+M1 est responsable à la fois de son effet calmant/sédatif (utile dans l'agitation aiguë) et de son fardeau métabolique.
La formulation ODT se dissout sur la langue sans eau — utile chez les patients présentant une non-observance cachée ou des difficultés de déglutition (patients psychotiques aigus, patients gériatriques avec dysphagie). Bioéquivalent aux comprimés avalés.
Indications et posologie
| Indication | Début | Cible | Max |
|---|---|---|---|
| Schizophrénie (adulte) | 5–10 mg une fois par jour | 10–20 mg 1 fois/jour | 20 mg |
| Schizophrénie (adolescent ≥ 13 ans) | 2,5–5 mg une fois par jour | 10 mg une fois par jour | 20 mg |
| Maniacodépression bipolaire (adulte) | 10–15 mg une fois par jour | 10–20 mg 1 fois/jour | 20 mg |
| Agitation aiguë (IM) | 10 mg IM | — | 3 doses/24h |
| Dépression résistante au traitement (avec fluoxétine) | 5 mg + 20 mg fluoxétine | 5–18 mg | 18 mg |
| Personnes âgées | 2,5–5 mg une fois par jour | 5–10 mg une fois par jour | selon la tolérance |
Considérations importantes de sécurité
Tous les antipsychotiques atypiques comportent un avertissement FDA en cadre noir pour risque accru de mortalité (principalement cardiovasculaire et infectieuse) lorsqu'ils sont utilisés pour traiter les troubles du comportement chez les personnes âgées atteintes de démence. Les antipsychotiques atypiques ne sont pas approuvés pour la psychose ou l'agitation liées à la démence. L'utilisation dans cette population est hors AMM, en dernier recours, limitée dans le temps et nécessite une discussion explicite sur le rapport bénéfice/risque.
L'olanzapine entraîne la plus importante prise de poids (généralement 4 à 10 kg dans les 6 premiers mois, parfois bien plus), la plus forte résistance à l'insuline et le plus grand dérèglement lipidique parmi les antipsychotiques couramment utilisés. Les patients peuvent développer un diabète de type 2 en quelques mois après l'initiation du traitement. Surveillance obligatoire : poids à chaque consultation ; glycémie à jeun / HbA1c et lipides à jeun au départ, à 12 semaines, puis tous les 6 mois. Conseiller sur l'alimentation et l'exercice physique dès l'initiation du traitement.
Sédation importante durant les 1 à 2 premières semaines. Les effets anticholinergiques (bouche sèche, constipation, difficulté à uriner) sont universels. Les deux diminuent mais ne disparaissent pas.
L'association d'olanzapine IM et de benzodiazépines parentérales a entraîné des cas d'hypotension sévère, de dépression respiratoire et de décès. Si les deux sont cliniquement nécessaires en cas d'agitation aiguë, les administrer à au moins 1 heure d'intervalle et surveiller étroitement.
Effets secondaires courants
- Prise de poids et syndrome métabolique — la principale préoccupation à long terme.
- Sédation — universel au début du traitement.
- Hypotension orthostatique — fréquent au début du traitement ; titrer lentement chez les personnes âgées.
- Anticholinergique — sécheresse buccale, constipation, difficulté à uriner.
- Akathisie, EPS — moins fréquent qu'avec la rispéridone, plus fréquent qu'avec l'aripiprazole.
- Prolactine — augmentation modeste ; inférieure à celle de la rispéridone.
- Hépatique — élévations transitoires des AST/ALT fréquentes.
Interactions médicamenteuses
- Inhibiteurs du CYP1A2 (fluvoxamine, ciprofloxacine) — augmentent considérablement les taux d'olanzapine.
- Tabagisme — induit le CYP1A2 ; les fumeurs ont des taux plus bas et nécessitent des doses plus élevées ; l'arrêt du tabac peut entraîner une toxicité.
- Carbamazépine — induction forte du CYP1A2 ; augmente la clairance de l'olanzapine.
- Dépresseurs du SNC — sédation additive.
- Anticholinergiques — fardeau additif.
Grossesse, allaitement, pédiatrie
Grossesse : données limitées ; à pondérer avec la maladie non traitée ; une exposition en fin de grossesse peut provoquer des EPS ou un syndrome de sevrage néonatal. Allaitement : passe dans le lait ; nécessite généralement une alternative ou une surveillance étroite. Pédiatrie : autorisé à partir de 13 ans (schizophrénie, trouble bipolaire).
Stockage
Conserver entre 15 et 30 °C dans l'emballage d'origine.
Questions fréquemment posées
Pourquoi Olimelt provoque-t-il une prise de poids importante ?
L'olanzapine, par son action antihistaminique H1, son antagonisme 5-HT2C et ses autres effets sur les récepteurs, provoque une forte stimulation de l'appétit, un ralentissement de la satiété et une préférence accrue pour les glucides. La prise de poids est liée à la dose mais réelle même à faible dose. Un conseil diététique et une activité physique dès la première semaine, ainsi qu'une surveillance régulière du poids, sont obligatoires.
En quoi Olimelt diffère-t-il de la rispéridone ou de l'aripiprazole ?
L'olanzapine a l'effet antipsychotique aigu le plus puissant et l'action calmante la plus rapide — utile en cas d'agitation aiguë. Le compromis est le fardeau métabolique le plus lourd. La rispéridone est plus efficace pour certains symptômes positifs mais augmente considérablement la prolactine. L'aripiprazole est le plus neutre sur le plan métabolique mais provoque plus d'akathisie.
Dois-je surveiller ma glycémie sous Olimelt ?
Oui — glycémie à jeun ou HbA1c au départ, à 12 semaines, puis tous les 6 mois. L’olanzapine peut provoquer un diabète en quelques mois après l’initiation, se présentant parfois sous forme d’acidocétose diabétique. Ne négligez pas le suivi.
Olimelt peut-il être utilisé à long terme ?
Oui — notamment pour le maintien dans la schizophrénie, où l’olanzapine surpasse souvent les autres antipsychotiques atypiques en termes de taux de rechute. Le fardeau métabolique est la principale raison pour laquelle l’utilisation à long terme nécessite une surveillance attentive du poids, de la glycémie et des lipides, ainsi qu’une gestion active du risque cardiométabolique.
Combien de temps faut-il pour que Olimelt fasse effet ?
Effet calmant dans les 1 à 2 heures suivant la première dose orale. L’effet antipsychotique se développe sur 1 à 2 semaines ; effet antipsychotique et stabilisateur de l’humeur complet à 4 à 6 semaines.
Qu'en est-il de la conduite sous Olimelt ?
Évitez de conduire pendant les 1 à 2 premières semaines de titration. La plupart des patients sous doses stables conduisent normalement, mais la sédation peut persister à des doses plus élevées.
La forme orodispersible est-elle différente ?
Bioéquivalent aux comprimés avalés — mêmes cinétiques, même dose, même effet. La forme ODT est utile lorsque l'observance est mise en doute (administration visible), en cas de dysphagie, et chez les patients psychotiques aigus refusant d'avaler des comprimés.
Olimelt peut-il être associé à la fluoxétine ?
Oui — la combinaison olanzapine-fluoxétine (OFC, Symbyax) est approuvée par la FDA pour la dépression résistante au traitement et la dépression bipolaire. La fluoxétine compense en partie l’absence d’effet antidépresseur de l’olanzapine ; l’olanzapine ajoute une composante stabilisatrice de l’humeur puissante.
Pourquoi le tabagisme est-il important ?
Le tabagisme induit fortement le CYP1A2, qui est l’enzyme principal du métabolisme de l’olanzapine. Les fumeurs métabolisent l’olanzapine plus rapidement et ont besoin de doses plus élevées ; un arrêt brutal du tabac (par exemple lors d’une hospitalisation) peut entraîner une toxicité à l’olanzapine si la dose n’est pas ajustée. Informez le prescripteur en cas de changement de statut tabagique.
Olimelt peut-il être arrêté brutalement ?
Généralement non — réduire progressivement sur 2 à 4 semaines. Un arrêt brutal peut provoquer un rebond cholinergique (nausées, transpiration, insomnie) et une rechute antipsychotique. Ne jamais arrêter sans l’accord du prescripteur.
Autres médicaments en santé mentale
- Aripicon (Aripiprazole — agoniste partiel des récepteurs D2)
- Olanzap (Olanzapine — antipsychotique puissant)
- Risdone (Risperidone)
- Seroquit (Quétiapine — dépression bipolaire)
- Atlura (Lurasidone — profil métabolique favorable)
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| Dosage | 2,5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 20 mg |
|---|---|
| Quantité | 30 comprimé(s), 60 comprimé(s), 90 comprimé(s), 180 comprimé(s) |
Olimelt
Questions et réponses
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