Thioril
Thioril (Thioridazine 10/25/100 mg) — phénothiazine pipéridinique pour la schizophrénie réfractaire au traitement. Dernier recours en deuxième intention — boîte noire de la FDA pour allongement mortel de l'intervalle QT.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
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Thioril (Thioridazine 10 / 25 / 100 mg) est un antipsychotique phénothiazinique de première génération. Réservé en dernier recours en deuxième intention en raison de l'avertissement de la FDA concernant l'allongement de l'intervalle QT.
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Qu'est-ce que Thioril et comment il fonctionne
Thioril est un comprimé de Thioridazine fourni par Sun Pharma. Dosages disponibles : 10 / 25 / 100 mg.
La Thioridazine est une phénothiazine pipéridinique. Elle comporte un avertissement de boîte noire de la FDA pour allongement mortel de l'intervalle QT et torsades de pointes et est désormais réservée comme antipsychotique de dernier recours en deuxième intention — elle a été retirée ou restreinte dans de nombreuses juridictions entre 2000 et 2005. Les antipsychotiques atypiques sont préférés pour presque toutes les indications actuelles.
Indications et posologie
Réservé pour la schizophrénie réfractaire au traitement lorsque les atypiques et autres typiques ont échoué. Adultes : 50–100 mg trois fois par jour, max 800 mg/jour. ECG pré-traitement et correction des électrolytes requis. Certaines juridictions exigent désormais une surveillance continue du QT pendant les premières semaines.
Considérations importantes de sécurité
La Thioridazine comporte un avertissement de boîte noire de la FDA pour allongement dose-dépendant de l'intervalle QT et torsades de pointes. Signalements de mort subite cardiaque à doses thérapeutiques. ECG pré-thérapeutique obligatoire. Contre-indiqué en cas de QT long connu, anomalie de conduction, hypokaliémie, hypomagnésémie, sous autre traitement allongeant l'intervalle QT, chez les métaboliseurs lents du CYP2D6, et avec les inhibiteurs puissants concomitants du CYP2D6 (paroxétine, fluoxétine, bupropion, quinidine — tous augmentent considérablement les taux de thioridazine). De nombreuses agences réglementaires ont retiré la thioridazine du marché ou l'ont réservée à un usage de dernier recours ; passer à un antipsychotique atypique plus sûr dès que cliniquement possible.
Tous les phénothiazines ont une activité anticholinergique, antihistaminique et α1-bloquante significative. Particulièrement problématique chez les personnes âgées — chutes, délire, rétention urinaire et constipation sont fréquents. À éviter en cas de démence, HBP, glaucome à angle fermé, maladie hépatique sévère.
Les phénothiazines provoquent une photosensibilité (coups de soleil sévères) et, avec une utilisation prolongée, une pigmentation cutanée bleu-gris, et rarement une pigmentation du cristallin / de la cornée (particulièrement la chlorpromazine). Protection solaire obligatoire.
Effets secondaires courants
- Sédation — universel.
- Hypotension orthostatique — blocage α1 puissant.
- Anticholinergique — sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, vision trouble.
- EPS / dyskinésie tardive — significatif.
- Hyperprolactinémie — fort.
- Prise de poids — modéré.
- Prolongation de l'intervalle QT — présent dans les deux, sévère avec la thioridazine.
- Photosensibilité — universel.
- Hépatite cholestatique (rare, idiosyncrasique) — particulièrement avec la chlorpromazine.
Interactions médicamenteuses
- Autres médicaments prolongeant l'intervalle QT — risque additif ; éviter les associations.
- Inhibiteurs puissants du CYP2D6 (paroxétine, fluoxétine, bupropion, quinidine) — augmentent considérablement les taux ; contre-indication absolue pour la thioridazine.
- Antihypertenseurs — hypotension additive marquée.
- Anticholinergiques — fardeau additif.
- Dépresseurs du SNC — sédation additive.
- Lévodopa — antagonisme ; à éviter dans la maladie de Parkinson.
Grossesse, allaitement, pédiatrie
Grossesse : données limitées ; la chlorpromazine a été utilisée historiquement avec prudence dans l'hyperémèse. Allaitement : passe dans le lait ; généralement évité. Pédiatrie : pas en première intention ; la chlorpromazine est occasionnellement utilisée à faible dose pour l'agitation pédiatrique sévère sous supervision spécialisée.
Stockage
Conserver entre 15 et 30 °C, à l'abri de la lumière, dans son emballage d'origine.
Questions fréquemment posées
Pourquoi la thioridazine est-elle considérée comme un traitement de deuxième intention aujourd'hui ?
La thioridazine comporte un avertissement encadré noir de la FDA pour un allongement fatal de l'intervalle QT dose-dépendant. Les antipsychotiques atypiques obtiennent un effet antipsychotique similaire avec un risque cardiaque bien moindre, une charge anticholinergique réduite et des taux plus bas de dyskinésie tardive. La thioridazine est donc réservée aux schizophrénies réfractaires où les atypiques et autres typiques ont échoué.
La thioridazine est-elle sûre chez les personnes âgées ?
Généralement non recommandée — la charge anticholinergique, les chutes, l'orthostatisme et le risque de TD augmentent tous avec l'âge. Les critères de Beers signalent ces médicaments comme potentiellement inappropriés pour les personnes âgées. Si elle est utilisée, commencer à faible dose et réévaluer chaque semaine.
La thioridazine peut-elle provoquer une dyskinésie tardive ?
Le risque cumulatif de DT pour les antipsychotiques typiques est d'environ 5 % par année d'exposition (environ 1 % pour les atypiques). Après 5 ans d'exposition aux antipsychotiques typiques, environ 25 % des patients développent des signes de DT. Le risque est plus élevé avec l'âge et le sexe féminin. La DT peut être irréversible — passer à la clozapine ou à un antipsychotique atypique à faible EPS dès les premiers signes.
Pourquoi la thioridazine provoque-t-elle une photosensibilité ?
Les phénothiazines se déposent dans la peau et subissent des dommages photochimiques lors de l'exposition aux UV — provoquant des coups de soleil sévères et, avec une utilisation à long terme, une pigmentation bleu-gris. L'écran solaire, les vêtements de protection et une exposition limitée aux UV sont obligatoires.
Peut-on arrêter brutalement la thioridazine ?
Diminuer progressivement sur 2 à 4 semaines. Un arrêt brutal provoque un rebond cholinergique (nausées, transpiration, insomnie) et une rechute psychotique. La dyskinésie de sevrage peut également révéler une DT qui était supprimée par le médicament.
La thioridazine interagira-t-elle avec mes autres médicaments ?
Plusieurs interactions importantes : (1) autres médicaments allongeant l'intervalle QT (effet additif) ; (2) inhibiteurs puissants du CYP2D6 comme la paroxétine et la fluoxétine (augmentation substantielle des taux) ; (3) antihypertenseurs (hypotension orthostatique additive). Consultez toujours la liste complète des médicaments avec le prescripteur.
Pourquoi utiliser la thioridazine pour le hoquet ?
Non couramment utilisée pour le hoquet — la chlorpromazine est la phénothiazine de choix pour cette indication hors AMM.
Combien de temps faut-il pour que la thioridazine fasse effet ?
Effet calmant et sédatif en quelques heures. Effet antipsychotique sur 1–2 semaines pour les symptômes positifs. Effet maximal à 4–6 semaines.
La thioridazine peut-elle être utilisée pour une agitation sévère à court terme ?
Non — la thioridazine n'est pas utilisée pour l'agitation aiguë. Le risque de QT long et son délai d'action plus lent la rendent inadaptée.
La thioridazine affectera-t-elle ma capacité à conduire ?
Sédation importante pendant les 1–2 premières semaines. La plupart des patients sous dose stable conduisent normalement mais l'hypotension orthostatique et la sédation peuvent persister.
Autres médicaments en santé mentale
- Aripicon (Aripiprazole — atypique, faible EPS)
- Risdone (Risperidone)
- Olanzap (Olanzapine)
- Sulpitac (Amisulpride)
- Skizoril (Clozapine — maladie réfractaire)
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| Dosage | 10 mg, 50 mg |
|---|---|
| Quantité | 30 comprimé(s), 60 comprimé(s), 90 comprimé(s), 180 comprimé(s) |
Thioril
Questions et réponses
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