Traitements des vertiges et du mal des transports traite la sensation de tournis, les nausées et les troubles de l'équilibre liés à un dysfonctionnement de l'oreille interne (maladie de Menière, neuronite vestibulaire, vertige positionnel paroxystique bénin) ou à une inadéquation sensorielle induite par le mouvement (voyage en voiture, en bateau ou en avion). MedsBase propose deux familles de molécules couvrant ces deux cas : bétahistine pour les vertiges périphériques chroniques, et méclozine pour la prévention aiguë du mal des transports et la suppression vestibulaire de courte durée.
Bétahistine (Vertin 8 mg, Betavert 8 / 16 mg, Betavert Tab 24 mg) est un agoniste partiel des récepteurs H1 de l'histamine + antagoniste H3 qui améliore la circulation sanguine cochléaire. C'est le traitement de première intention en Europe et en Inde pour la maladie de Menière (épisodes de vertige + acouphènes + perte auditive fluctuante) et les vertiges vestibulaires périphériques chroniques. La dose standard est de 16 mg trois fois par jour, pouvant être augmentée jusqu'à 48 mg/jour si nécessaire. L'effet est progressif (2-4 semaines) donc ce n'est pas un médicament de secours ; c'est un traitement d'entretien qui réduit la fréquence des crises.
Méclozine (Diligan 25 mg) est un antihistaminique H1 de première génération doté d'une action anticholinergique et antiémétique centrale. Il est pris avant avant une exposition au mouvement (1 heure avant le voyage ; effet durant 8 à 12 heures) pour prévenir le mal des transports en voiture, bateau ou avion. Il joue également un rôle à court terme dans les vertiges aigus et les labyrinthites où une suppression vestibulaire pendant les premières 48 à 72 heures peut réduire la gravité des symptômes (une utilisation prolongée retarde la compensation centrale, donc ne pas prolonger au-delà de 3 jours pour un épisode de vertige aigu). Provoque de la somnolence ; ne pas conduire ou utiliser des machines.
Comment choisir. Vertiges rotatoires récurrents, acouphènes ou fluctuations auditives évoquant la maladie de Ménière – bétahistine. Épisode aigu bref de vertige sévère (névrite vestibulaire, premier épisode de VPPB) – méclozine pendant 48 à 72 heures, puis arrêter et laisser la compensation centrale terminer la récupération. Nausées et vertiges liés aux voyages – méclozine 1 heure avant, répéter si nécessaire jusqu'au maximum du fabricant. Sensibilité chronique au mouvement (voyageur fréquent ou marin) – méclozine en prophylaxie.
Conduite et autres notes de sécurité. Les deux molécules provoquent de la somnolence, surtout la méclozine. Éviter l'alcool ; la combinaison amplifie la sédation. Prendre la première dose à domicile avant de conduire pour évaluer sa réaction individuelle. Les patients atteints de glaucome à angle fermé, d'hypertrophie prostatique, d'asthme sévère ou les femmes enceintes doivent consulter avant de commencer la méclozine (effets anticholinergiques). La bétahistine est contre-indiquée en cas d'ulcère peptique actif et de phéochromocytome ; les données sur la grossesse sont limitées.
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