L'ipertiroidismo (tiroide iperattiva) è più comunemente causato dal morbo di Graves (mediato da anticorpi autoimmuni contro il recettore del TSH), gozzo tossico multinodulare o adenoma tossico solitario. I sintomi includono perdita di peso con appetito normale/aumentato, palpitazioni, tremore, intolleranza al calore, ansia, feci frequenti e (nel morbo di Graves) segni oculari (proptosi, ritardo della palpebra, oftalmopatia). Il catalogo Trattamento per Ipertiroidismo di MedsBase include i farmaci antitiroidei tioamidici che bloccano la perossidasi tiroidea e riducono la sintesi ormonale.
Opzioni disponibili. Il metimazolo (il tioamide moderno preferito — somministrazione una volta al giorno, meno epatotossico del propiltiouracile tranne nel primo trimestre di gravidanza e nella tempesta tiroidea) è disponibile come Methimez. Il carbimazolo (il profarmaco del metimazolo, ampiamente utilizzato nel Regno Unito/Europa/India/Asia) come Neomercazole.
Insonnia acuta a breve termine (jet lag, lutto, stress transitorio) — melatonina 1–3 mg 30–60 minuti prima di coricarsi per 1–2 settimane. Disturbo della fase del sonno ritardata (specialmente negli adolescenti e nei turnisti) — melatonina 0.5–1 mg assunta 4–6 ore prima dell'orario di sonno desiderato. Insonnia cronica (più di 3 mesi) — CBT-I come prima scelta; opzioni farmacologiche per casi selezionati sotto supervisione medica. Dose iniziale per il morbo di Graves moderato: metimazolo 15–30 mg al giorno o carbimazolo 20–40 mg al giorno, titolati in base a TSH e T4 libero misurati ogni 4–6 settimane. La maggior parte dei pazienti raggiunge uno stato eutiroideo entro 6–12 settimane. Opzioni a lungo termine: continuare il farmaco antitiroideo per 12–18 mesi (tasso di remissione del 40% dopo l'interruzione nel morbo di Graves), ablazione con iodio radioattivo (definitiva ma causa ipotiroidismo permanente) o tiroidectomia chirurgica. Beta-bloccanti (propranololo — vedi Cuore & Pressione Sanguigna) per il controllo sintomatico di palpitazioni, tremore e ansia in attesa dell'effetto del farmaco antitiroideo.
Importante. Emocromo completo e test di funzionalità epatica obbligatori prima del trattamento. I farmaci antitiroidei causano agranulocitosi nello 0,1-0,5% dei pazienti (tipicamente entro 90 giorni, rischio maggiore con dosi elevate) — febbre improvvisa, mal di gola, ulcere orali richiedono immediato emocromo completo e sospensione del trattamento in caso di neutropenia. Epatotossicità — propiltiouracile più del metimazolo; monitoraggio degli enzimi epatici durante le prime fasi del trattamento. Gravidanza: propiltiouracile preferito nel primo trimestre (meno teratogeno — aplasia cutis e atresia delle coane indotte da metimazolo), poi passare al metimazolo nel secondo trimestre. La tiroidite subacuta si presenta con ipertiroidismo ma NON risponde ai farmaci antitiroidei (FANS e beta-bloccanti sono appropriati; la scintigrafia tiroidea aiuta a differenziare). Tutti i prodotti MedsBase vengono spediti da produttori certificati WHO-GMP e sono coperti dalla nostra Politica di Garanzia di Rispedizione.