La terapia ormonale sostitutiva (TOS) sostituisce gli estrogeni ovarici in declino e aggiunge progestinico per le donne con utero intatto per proteggere l'endometrio, gestendo i sintomi della menopausa (vampate di calore, sudorazioni notturne, atrofia vaginale, umore, sonno) e riducendo la perdita di densità ossea a lungo termine che segue la menopausa. Le linee guida moderne supportano l'uso della TOS entro 10 anni dalla menopausa per donne sintomatiche senza controindicazioni. Il catalogo TOS di MedsBase offre opzioni orali, topiche e solo progestiniche fornite da produttori certificati WHO-GMP.
Estrogeni equini coniugati orali. Premarin (l'estrogeno coniugato originale estratto dall'urina di cavalle gravide — la preparazione di terapia ormonale sostitutiva più studiata) è disponibile come Premarin compresse orali e Premarin Cream per l'atrofia vaginale. Premarin agisce su più sottotipi di recettori degli estrogeni; la preparazione orale richiede una combinazione con progestinico nelle donne con utero intatto.
Valerato di estradiolo. Estradiolo puro (bioidentico all'estrogeno naturale) a 1 mg o 2 mg al giorno per via orale, disponibile anche come gel e cerotto transdermico. Valerato di estradiolo orale come Progynova. Le opzioni transdermiche (Oestrogel) bypassano il metabolismo epatico di primo passaggio — preferite per donne con ipertrigliceridemia, malattie della colecisti o emicrania con aura dove l'estrogeno orale è controindicato.
Tibolone — alternativa in unica compressa. Tibolone 2.5 mg è uno steroide sintetico con debole attività estrogenica, progestinica e androgenica in un'unica compressa giornaliera — utile per le donne in postmenopausa che desiderano il controllo dei sintomi senza un progestinico separato, e può migliorare la libido attraverso il suo effetto androgenico. Disponibile come Livial e Tibofem.
Progesterone e progestinici — per la protezione endometriale o come aggiunta alla terapia ormonale sostitutiva. Il progesterone micronizzato naturale è il progestinico preferito nella moderna terapia ormonale sostitutiva (profilo di effetti collaterali più pulito e segnale cardiovascolare più favorevole rispetto ai vecchi progestinici sintetici). Disponibile come Susten Capsule e Endogest. I progestinici sintetici per la terapia ormonale sostitutiva combinata ciclica o continua includono il dydrogesterone (Gestoford, Gestheal) e il medrossiprogesterone (Meprate).
Modulatore selettivo del recettore degli estrogeni (SERM). Raloxifene 60 mg (estrogenico sull'osso, anti-estrogenico sul seno e sull'endometrio) è l'alternativa per la prevenzione dell'osteoporosi postmenopausale nelle donne che non possono o non vogliono una terapia ormonale sostitutiva completa — e riduce l'incidenza del cancro al seno invasivo negli studi MORE/STAR. Disponibile come Raloxiheal. Presenta un avviso simile agli estrogeni riguardo al rischio di TEV.
Terapie aggiuntive. Cabergolina (agonista dopaminergico, occasionalmente utilizzato per i sintomi della menopausa mediati dalla prolattina) come Cabgolin. Shatavari (Asparagus racemosus — terapia ayurvedica aggiuntiva per i sintomi della menopausa) come Shatavari.
Come scegliere. Vampate di calore/sudorazioni notturne/atrofia vaginale con utero → terapia estrogenica + progestinica ciclica o continua. Isterectomia → monoterapia estrogenica. Atrofia vaginale isolata → estrogeni topici/vaginali (Premarin Cream, Oestrogel). Desiderio di un effetto androgenico aggiuntivo in un'unica compressa → tibolone. Controindicazione agli estrogeni ma necessità di protezione ossea → raloxifene. Emicrania con aura, ipertrigliceridemia, malattia della colecisti → estrogeni transdermici anziché orali.
Importante. Controindicazioni alla TOS: storia di cancro al seno o endometriale, sanguinamento vaginale non diagnosticato, TEV attivo, grave malattia epatica, ictus o IM recente, gravidanza. La discussione del rischio con il medico di base o uno specialista in menopausa è essenziale — le attuali evidenze supportano l'uso della TOS come beneficio netto per le donne sintomatiche che iniziano entro 10 anni dalla menopausa, con rivalutazione annuale del rapporto rischio-beneficio. Il rischio di cancro al seno è piccolo in termini assoluti (circa 1 caso in più ogni 1.000 donne all'anno con TOS combinata per < 5 anni).
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