I farmaci antitrombotici prevengono e trattano i coaguli di sangue - tromboembolismo venoso (trombosi venosa profonda, embolia polmonare), prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale, valvole cardiache meccaniche ed eventi arteriosi come infarto miocardico e ictus ischemico. Il catalogo Anticoagulanti di MedsBase raggruppa tre famiglie farmacologicamente distinte: antagonisti della vitamina K (warfarin), anticoagulanti orali diretti (DOAC) e agenti antipiastrinici.
Antagonisti della vitamina K. Il warfarin rimane lo standard per le valvole cardiache meccaniche e un'opzione valida nella fibrillazione atriale e nel tromboembolismo venoso dove i DOAC sono controindicati (grave insufficienza renale, sindrome da antifosfolipidi, malattia epatica avanzata). Richiede un regolare monitoraggio dell'INR (obiettivo 2,0-3,0 per FA e TVP; 2,5-3,5 per valvole mitrali meccaniche) e un'attenta gestione della vitamina K alimentare, antibiotici, FANS, amiodarone e molti altri interagenti. Disponiamo Warf (1, 2, 3, 5 mg) e Waf-5 (5 mg).
Anticoagulanti orali diretti (DOAC). I DOAC sono la prima scelta per la prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale non valvolare e per il trattamento della TVE nella maggior parte dei pazienti, con i vantaggi pratici di un dosaggio fisso, nessun monitoraggio di routine e meno interazioni con cibo/farmaci rispetto al warfarin. Il Rivaroxaban (inibitore del fattore Xa, una volta al giorno per la FA e 15 mg due volte al giorno poi 20 mg una volta al giorno per la TVE) è disponibile come Xarelto 20. L'Apixaban (inibitore del fattore Xa, due volte al giorno, il più basso tasso di sanguinamento maggiore della classe negli studi sulla FA testa a testa) è disponibile come Eliquis.
Agenti antiaggreganti piastrinici. Gli antiaggreganti prevengono la trombosi arteriosa (post-IMA, post-PCI, ictus ischemico, malattia arteriosa periferica). Il Clopidogrel (inibitore P2Y12) è disponibile come Clodict. La terapia antiaggregante duale (aspirina + clopidogrel) è il regime standard per 6-12 mesi dopo lo stent coronarico, poi monoterapia con aspirina a vita a meno che non sia controindicata.
Eparina (parenterale). L'eparina non frazionata (Stanhep 25, 5000 UI/mL) è utilizzata per l'anticoagulazione iniziata in ospedale, il bridging peri-operatorio, i circuiti di dialisi e la TVE acuta. Le eparine a basso peso molecolare (enoxaparina, dalteparina) sono ampiamente utilizzate per la prevenzione e il trattamento della TVE ambulatoriale ma sono elencate separatamente quando disponibili.
Agenti antiparassitari. Nota: questo catalogo contiene attualmente anche un numero di prodotti di aree terapeutiche adiacenti — gli antiparassitari (Ivecop / Vermact ivermectina) sono meglio consultati nella nostra categoria Trattamento per gli Ossiuri, e diversi agenti per la pressione sanguigna (ramipril, olmesartan, losartan, propranololo, metoprololo) sono correttamente elencati in Farmaci per il Cuore e la Pressione Sanguigna. Stiamo riorganizzando questo catalogo per mantenere gli antitrombotici tutti insieme in un unico luogo.
Come scegliere. Per la prevenzione dell'ictus nella FA non valvolare e per la maggior parte delle TVE, un DOAC è preferito rispetto al warfarin (minori tassi di emorragia intracranica, nessun monitoraggio) a meno che la clearance della creatinina non sia inferiore a 25-30 mL/min, il paziente abbia una sindrome da anticorpi antifosfolipidi tripla positiva o sia presente una valvola meccanica — in tal caso il warfarin rimane la prima scelta. Per gli eventi arteriosi, l'antiaggregante singolo (aspirina o clopidogrel) è la prevenzione secondaria predefinita; l'antiaggregante duale è limitato nel tempo e guidato dall'indicazione.
Avvertenze critiche. Tutti gli anticoagulanti comportano un rischio di sanguinamento; segnalare immediatamente lividi insoliti, sanguinamento delle gengive, sangue nelle urine o nelle feci, mal di testa grave o qualsiasi trauma. Non combinare con FANS (ibuprofene, diclofenac, naprossene) senza consiglio medico — significativa amplificazione del rischio di sanguinamento. Chirurgia maggiore, estrazione dentale o procedure invasive richiedono un'interruzione pianificata (5 giorni per il warfarin, 24-48 ore per i DOAC a seconda della funzione renale e del rischio di sanguinamento). Gravidanza: il warfarin è teratogeno; i DOAC non sono raccomandati in gravidanza o allattamento — passare all'eparina a basso peso molecolare sotto guida ematologica.
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