La categoria Trattamento dell'Ansia Situazionale di MedsBase è un termine improprio che vale la pena comprendere. Ogni prodotto in questa pagina è un farmaco psichiatrico per uso cronico — antidepressivi (SSRI, SNRI, TCA), antipsicotici atipici o agenti correlati prescritti e titolati nell'arco di settimane per disturbi dell'umore, d'ansia e psicotici diagnosticati. Nessuno di questi farmaci è di prima linea per l'ansia “situazionale” acuta legata alla performance (volo, parlare in pubblico, esami, colloqui) — per queste situazioni, le opzioni clinicamente appropriate sono i beta-bloccanti a breve durata (propranololo), le benzodiazepine e gli antistaminici sedativi (idrossizina), nessuno dei quali è presente in questa categoria. Se il tuo bisogno è solo per ansia acuta occasionale, i farmaci elencati di seguito non sono il punto di partenza adatto. Se il tuo bisogno è per un disturbo depressivo, d'ansia, bipolare o psicotico diagnosticato che richiede un trattamento a lungo termine, l'indice qui sotto organizza i contenuti per classe farmacologica.
SSRI — inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina
Antidepressivi di prima linea a livello mondiale per il disturbo depressivo maggiore (MDD), disturbo d'ansia generalizzato (GAD), disturbo di panico, disturbo d'ansia sociale, OCD, PTSD e PMDD. L'insorgenza dell'effetto completo sull'umore richiede 4-6 settimane; i sintomi d'ansia spesso rispondono entro 1-2 settimane. Gli effetti collaterali comuni sono nausea, disturbi gastrointestinali (di solito transitori), disfunzione sessuale e modesti cambiamenti di peso. La sospensione deve essere graduale — mai interrotta bruscamente.
Sertralina — il profilo CYP più pulito tra gli SSRI e preferito in gravidanza/allattamento: Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Approvato per MDD, OCD (adulto e pediatrico), panico, ansia sociale, PTSD, PMDD.
Paroxetina — Xepar 20 mg. L'SSRI con la gamma più ampia di indicazioni approvate dalla FDA per l'ansia (MDD, GAD, ansia sociale, panico, OCD, PTSD, PMDD). Compromessi: la sindrome da sospensione più grave della classe (emivita molto breve), il maggiore aumento di peso, la più alta disfunzione sessuale, categoria D in gravidanza.
SNRI — inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina
Seconda principale classe di antidepressivi di prima linea. Venlafaxina (a rilascio prolungato) è approvata per MDD, GAD, ansia sociale e disturbo di panico. Il meccanismo cambia con la dose: simile agli SSRI sotto i 150 mg/giorno, vero SNRI (con inibizione della ricaptazione della noradrenalina) a 150–225 mg/giorno, con effetto completo nella depressione resistente al trattamento a 225–375 mg/giorno in MDD. Preoccupazioni distintive: aumento della pressione sanguigna dipendente dalla dose (monitorare la PA a > 225 mg/giorno) e grave sindrome da sospensione (necessario scalare). Più pericolosa in caso di sovradosaggio rispetto agli SSRI.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — tutte le venlafaxina a rilascio prolungato nelle dosi di 37,5 / 75 / 150 mg.
Antidepressivi triciclici (TCA) e ansiolitici correlati ai TCA
Vecchia classe di antidepressivi largamente sostituita da SSRI/SNRI per la depressione di prima linea, ma ancora utile per la depressione refrattaria, il dolore neuropatico, il disturbo di panico, l'enuresi pediatrica e la prevenzione dell'emicrania. Il carico anticolinergico, la sedazione, l'ipotensione ortostatica e la tossicità cardiaca in caso di sovradosaggio sono le principali preoccupazioni — ECG basale prima di iniziare nei pazienti oltre i 50 anni.
D-mine — imipramina 25 mg, il triciclico originale; per MDD, panico, enuresi pediatrica, dolore neuropatico.
Primox — nortriptilina 25 mg, il TCA secondario-aminico con il minor carico anticolinergico della classe; triciclico di prima linea per la prevenzione dell'emicrania e il dolore neuropatico cronico.
Opiprol — opipramolo 50 mg, un ansiolitico atipico correlato ai TCA che non not inibisce il riassorbimento della serotonina (il suo meccanismo è l'agonismo dei recettori sigma più l'effetto antistaminico); l'uso principale è per il disturbo d'ansia generalizzato e i disturbi somatoformi, soprattutto nell'Europa di lingua tedesca.
Antidepressivi atipici — mirtazapina, trazodone, vilazodone
Tre farmaci con meccanismi al di fuori del paradigma SSRI/SNRI/TCA.
Nasdep — mirtazapina 30 mg, un NaSSA tetraciclico con forte attività antistaminica H1. Modello di sedazione paradossale (più sedativa a 15 mg che a 45 mg). Aumento di peso significativo. Migliore indicazione per MDD con insonnia, scarso appetito o perdita di peso, dove gli effetti collaterali lavorano a favore del paziente piuttosto che contro.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodone (50/100 mg). Approvato per MDD ma l'uso moderno predominante è off-label a basso dosaggio (25–100 mg) per l'insonnia cronica. Nessun potenziale di dipendenza; le principali preoccupazioni sono l'ipotensione ortostatica (blocco alfa-1), priapismo negli uomini (raro 1 su 1.000–10.000 — emergenza se > 4 ore) e prolungamento dell'intervallo QT a dosi più elevate.
Vilano — vilazodone 40 mg, un SSRI più agonista parziale 5-HT1A con minori effetti collaterali sessuali rispetto ad altri SSRI. Deve essere assunto con un pasto di ≥ 500 calorie — la biodisponibilità si dimezza a stomaco vuoto.
Antipsicotici atipici
Antipsicotici di seconda generazione per schizofrenia, disturbo bipolare e trattamento adiuvante della depressione resistente al trattamento. Tutti riportano un avviso FDA in riquadro nero per aumento della mortalità negli anziani con psicosi correlata a demenza. Monitorare peso, glicemia a digiuno e lipidi al basale, a 3 mesi, poi annualmente (la sindrome metabolica è un rischio di classe).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — quetiapina in formulazioni a rilascio immediato e prolungato. Forte sedazione; ampie indicazioni (schizofrenia, mania bipolare e depressione, adiuvante per MDD).
Riscon — risperidone per schizofrenia, mania bipolare e irritabilità nell'autismo. Effetto collaterale distintivo: iperprolattinemia più elevata tra gli atipici (galattorrea, ginecomastia, amenorrea, disfunzione sessuale). Oltrepassa in EPS simili agli antipsicotici tipici a dosi > 6 mg/giorno.
Zipsydon — ziprasidone per schizofrenia e mania bipolare. Minore impatto metabolico tra gli atipici comuni (minore aumento di peso, minore effetto su glucosio/lipidi) ma maggiore prolungamento dell'intervallo QT (ECG basale obbligatorio). Deve essere assunto con un pasto di ≥ 500 calorie.
Combinazione antipsicotico di prima generazione + anticolinergico
Trinicalm Plus — trifluoperazina 5 mg + triexifenidile 2 mg. Un antipsicotico tipico ad alta potenza abbinato a un agente anticolinergico anti-Parkinson per prevenire gli EPS (parkinsonismo, distonia, acatisia) che gli antipsicotici tipici ad alta potenza causano abitualmente. Utilizzato dove gli antipsicotici tipici rimangono di prima scelta per costo o disponibilità e in regimi terapeutici consolidati. La pratica moderna generalmente favorisce la monoterapia con antipsicotici atipici dove disponibili — minor rischio di EPS, minor rischio di discinesia tardiva e nessuna necessità di copertura anticolinergica di routine. Il triexifenidile ha un potenziale di abuso riconosciuto a dosi sovraterapeutiche.
Come scegliere
Per MDD non trattato o disturbi d'ansia senza trattamento precedente, sertraline è la scelta di prima linea più difendibile per il profilo pulito di interazioni farmacologiche, ampie indicazioni e sicurezza in gravidanza/allattamento. Per MDD con insonnia prominente, scarso appetito o perdita di peso, mirtazapine è un'alternativa sensata perché gli effetti collaterali lavorano a favore del paziente. Per insonnia cronica che non risponde agli interventi comportamentali, basse dosi di trazodone rimangono l'ipnotico off-label più prescritto a livello globale. Per schizofrenia o disturbo bipolare I, un antipsicotico atipico (quetiapine, risperidone, ziprasidone) è di prima linea rispetto agli antipsicotici tipici nella pratica moderna. Nessuno di questi farmaci sostituisce una valutazione psichiatrica individualizzata — la scelta giusta dipende dalla diagnosi, comorbilità, storia di trattamento precedente, interazioni farmacologiche e stato di gravidanza.
Stock genuino certificato WHO-GMP dal produttore · imballaggio discreto · spedizione mondiale · oltre 1.400 clienti in più di 50 paesi. Ogni ordine è coperto dalla nostra Politica di Garanzia di Rispedizione.