Le carenze di vitamine e minerali sono comuni a livello globale — anche nelle popolazioni con sicurezza alimentare, bassi livelli di vitamina D, B12, ferro e calcio interessano una quota significativa di adulti, con tassi più elevati in gravidanza, vegetariani, vegani, pazienti post-bariatrici, anziani e pazienti in terapia a lungo termine con metformina, inibitori di pompa protonica o anticonvulsivanti. Il catalogo Vitamine e Minerali di MedsBase offre 25 prodotti che coprono formulazioni monovitaminiche, monominerali e multivitaminiche fornite da produttori certificati WHO-GMP.
Vitamina D e calcio. La carenza di vitamina D è la carenza di micronutrienti più comune al mondo. Sono disponibili bustine di colecalciferolo (vitamina D3) ad alto dosaggio (60.000 UI una volta alla settimana per 8 settimane, poi mensilmente per il mantenimento) come Calcirol. Il deposito intramuscolare di colecalciferolo 600.000 UI per carenze gravi (singola iniezione annuale in casi selezionati) è disponibile come Arachitol 6L Iniezione. La vitamina D attivata (alfacalcidolo, per carenze legate a malattie renali croniche dove l'1-α-idrossilazione renale è compromessa) è disponibile come Alphadol. Le combinazioni di carbonato/citrato di calcio con vitamina D per la salute ossea postmenopausale sono disponibili come Cipcal e Topcal M (con magnesio e vitamina D). Il bifosfonato alendronato per il trattamento dell'osteoporosi è elencato come Osteofos.
Vitamina B12 e complesso B. La carenza di vitamina B12 causa anemia macrocitica, neuropatia periferica, glossite e (nei casi gravi) degenerazione combinata subacuta del midollo spinale. La cianocobalamina orale ad alto dosaggio 1500 µg agisce mediante diffusione passiva (l'assorbimento dell'1% è sufficiente a questi dosaggi, bypassando la dipendenza dal fattore intrinseco) e non è inferiore alla somministrazione intramuscolare mensile nell'anemia perniciosa. Disponiamo Vitamina B12 1500 µg. L'iniezione intramuscolare di metilcobalamina per la sostituzione rapida e come adiuvante nella neuropatia diabetica è disponibile come Walcobal Iniezione. Le opzioni parenterali e orali del complesso B multi-vitaminico includono Fiala Polybion, Beplex Forte, e Becozinc (complesso B con zinco). La tiamina 100 mg (neuropatia correlata all'alcol, profilassi della sindrome di Wernicke, beriberi) è disponibile come Tiamina HCL 100.
Vitamina A. La vitamina A masticabile è disponibile come Vitamin A Chewable Tablet per carenza documentata (xeroftalmia, cecità notturna in caso di malnutrizione, malassorbimento post-bariatrico). Nota: l'alto dosaggio a lungo termine di vitamina A è teratogeno in gravidanza ed epatotossico — l'integrazione dovrebbe essere guidata dai livelli ematici, non assunta indefinitamente come “salute generale”.
Vitamina C e antiossidanti. La vitamina C ad alto dosaggio (acido ascorbico) per carenza, come adiuvante nella guarigione delle ferite e come antiossidante è disponibile come Celin e la combinazione C + zinco + multi-minerale C Vitan Z. Il glutatione ridotto (il principale antiossidante intracellulare; uso orale e endovenoso per la steatosi epatica non alcolica e come adiuvante nella neuropatia periferica indotta da chemioterapia) è disponibile come L-Glutathione e L-Glutathione 250mg.
Vitamina E e vitamina K. La vitamina E (alfa-tocoferolo — ruolo antiossidante; l'eccesso è associato a rischio di sanguinamento e riduzione dei benefici delle statine) è inclusa nel multivitaminico Multivite Gold e il topico E-Vitan Hair Oil. La vitamina K1 (fitomenadione — antidoto per overdose da warfarin, profilassi neonatale con vitamina K, grave carenza di vitamina K in malassorbimento/colestasi) è disponibile come Kenadion Injection.
Preparati di ferro. Il ferro orale (solfato ferroso, fumarato ferroso) per l'anemia da carenza di ferro è disponibile come Fesovit (fumarato ferroso + vitamina C + complesso B) e Feronia-XT. Assumere a stomaco vuoto per un migliore assorbimento (1 ora prima dei pasti) con vitamina C; aspettarsi feci scure. Se la tolleranza gastrointestinale è scarsa, la somministrazione a giorni alterni migliora l'efficienza di assorbimento e la tollerabilità secondo recenti studi.
Multivitaminici e minerali. Le formulazioni multivitaminiche complete includono Multivite Gold e la combinazione di supporto al metabolismo/metilazione Metabolis. L'integratore cardiovascolare ad alto contenuto di vitamine/minerali Cheri è anch'esso disponibile.
Integratore di L-Tirosina + Iodio. Il Thyropace La capsula contiene L-tirosina più iodio ed è venduta come integratore alimentare di supporto alla tiroide. Importante — Thyropace NON è un sostituto della levotiroxina in caso di ipotiroidismo diagnosticato (Hashimoto, post-tiroidectomia, post-radioiodio), e potrebbe peggiorare le riacutizzazioni della tiroidite autoimmune a causa del carico di iodio. Può essere utile solo in caso di documentata lieve carenza di iodio (ora rara nei paesi con sale iodato) o come integratore per diete vegane. I pazienti con ipotiroidismo confermato dovrebbero assumere levotiroxina — consulta la nostra categoria Trattamento per Ipotiroidismo.
Come scegliere. Carenza confermata (documentata da laboratorio) → integrazione mirata con singola vitamina o singolo minerale a dose terapeutica, poi mantenimento. Carenza sospetta in popolazioni ad alto rischio (gravidanza, dieta vegana, post-bariatrica, anziani, uso prolungato di metformina o PPI, disturbo da uso di alcol) → controllare i livelli e integrare specificamente. “Assicurazione” per la salute generale → un multivitaminico a dose moderata una volta al giorno è ragionevole, ma megadosi di singole vitamine non sono innocue (teratogenicità della vitamina A, rischio di sanguinamento con vitamina E, segnale di cancro ai polmoni con beta-carotene nei fumatori, segnale cardiovascolare con calcio a dosi supplementari elevate).
Importante. Assumere ferro e calcio a 4 ore di distanza dalla levotiroxina, fluorochinoloni e tetracicline — la chelazione riduce l'assorbimento di tutti. L'integrazione di vitamina K interferisce con il warfarin — i pazienti in terapia con warfarin dovrebbero mantenere stabile l'apporto di vitamina K (nessun inizio o interruzione improvvisa di multivitaminici). Gravidanza: acido folico 400–800 µg al giorno da 3 mesi prima del concepimento fino al primo trimestre è obbligatorio; iodio e vitamina D continuati per tutta la gravidanza; l'integrazione di vitamina A è limitata (retinolo >700 µg/giorno teratogeno).
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