Le infezioni fungine colpiscono circa un adulto su quattro ad un certo punto — più spesso la pelle (tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis), le unghie (onicomicosi), il cuoio capelluto (tinea capitis), la candidosi orale o vaginale e la dermatite seborroica. Le infezioni fungine sistemiche gravi (candidosi invasiva, aspergillosi, mucormicosi) richiedono agenti IV di livello ospedaliero e non fanno parte di questo catalogo. Il catalogo Trattamento delle Infezioni Fungine di MedsBase include 31 prodotti coprendo l'intera gamma di antimicotici topici e orali, forniti da produttori certificati WHO-GMP.
Azoli topici. Gli azoli topici inibiscono la sintesi dell'ergosterolo mediata da CYP51 fungino. La crema e lo shampoo al ketoconazolo 2% (il cavallo di battaglia per la dermatite seborroica, la tinea versicolor e la candidosi superficiale) sono disponibili come Keto Cream, KZ Cream, Ketoforce, e Keto Lotion. La crema e il gel al miconazolo 2% (ad ampio spettro, particolarmente efficaci per la candidosi) sono disponibili come Daktarin Gel e Micogel. Il luliconazolo 1% (vantaggio di applicazione singola giornaliera) è disponibile come Lulibet XL Cream. Il clotrimazolo (ovulo vaginale + crema) per la candidosi vulvovaginale è disponibile come Candid V Gel.
Allilamine (topiche e orali). La terbinafina inibisce la squalene epossidasi ed è fungicida contro i dermatofiti — prima scelta per tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris e onicomicosi. La crema topica all'1% è disponibile come Terbicip Cream e Terbijohn. Le compresse orali da 250 mg (lo standard aureo per l'onicomicosi: 6 settimane per le unghie delle mani, 12 settimane per le unghie dei piedi) sono disponibili come Terbicip, Terbijohn, Zimig, e il Fintop Cream. La terbinafina orale richiede esami della funzionalità epatica basali e un controllo dopo 4-6 settimane — l'epatotossicità è rara ma reale. Evitare in caso di malattia epatica attiva.
Azoli orali. Il fluconazolo (idrosolubile, eccellente penetrazione nel liquor e nelle urine, opzione di dosaggio settimanale per la profilassi della candidosi cronica) è disponibile come Fluconaz, Forcan, Zocon, Zocon DT, Fluka, e Capsula Fluka. Dose singola da 150 mg per candidosi vulvovaginale non complicata; 150 mg settimanali per VVC ricorrente; 6-12 settimane per tinea pedis/cruris. L'itraconazolo (spettro più ampio che include dermatofiti, funghi dimorfi e molti muffe) è disponibile come Sporanox, Itratuf, Itrotab, e Itaspor. L'itraconazolo a dosaggio pulsato (200 mg BID × 1 settimana al mese, 2 pulsazioni per le unghie delle mani, 3 per le unghie dei piedi) è il regime alternativo per l'onicomicosi quando la terbinafina è controindicata. Il voriconazolo (agente specialistico per aspergillosi invasiva) è disponibile come Voritrol e Vorier.
Griseofulvina. Il classico antimicotico orale ancora utilizzato per la tinea capitis nei bambini (dove gli azoli sono di seconda linea) e per le infezioni da tinea estese e gravi. Disponibile come Grisovin FP, Griso, Grisoheal, e Griseofulvina. Assumere con un pasto grasso per migliorare l'assorbimento; i cicli di trattamento sono lunghi (4-8 settimane per la tinea capitis, fino a 12 mesi per l'onicomicosi). Meno comunemente utilizzato ora a causa di un'azione fungicida più lenta rispetto alla terbinafina.
Smalti per unghie topici. Lo smalto all'amorolfina al 5% (applicazione settimanale) è disponibile come Loceryl Nail Liq e Nailrox Nail Lacquer. Da utilizzare preferibilmente per onicomicosi in stadio iniziale che coinvolge <50% dell'unghia con matrice risparmiata, o come adiuvante alla terbinafina orale.
Kit combinati. Il kit Zocon-T (fluconazolo + tinidazolo + variante adapalene-clindamicina/azitromicina; utilizzato per infezioni combinate vaginali/cervicali) è disponibile come Zocon-T Kit. Il Co-Trimoxazolo è disponibile come Co-Trimoxazolo per la profilassi selezionata della pneumocystis.
Come scegliere. Tinea superficiale localizzata o candidosi → azolo topico o terbinafina per 2-4 settimane. Coinvolgimento esteso, ricorrente o del cuoio capelluto/unghie → terbinafina orale come prima scelta per i dermatofiti, fluconazolo orale per la candida e la pitiriasi versicolor, itraconazolo orale come alternativa o per una copertura dimorfica/più ampia. Candidosi vulvovaginale (non complicata) → fluconazolo 150 mg dose singola o clotrimazolo topico. VVC ricorrente → fluconazolo 150 mg settimanale × 6 mesi. Le malattie invasive gravi sono gestite in ospedale.
Importante. Confermare l'eziologia fungina prima di iniziare una terapia sistemica prolungata — molti “eritemi persistenti” sono eczema o psoriasi, non fungo, e rispondono peggio agli antifungini che agli steroidi topici. La terbinafina orale e gli azoli richiedono monitoraggio epatico nei cicli prolungati. Itraconazolo e ketoconazolo hanno importanti interazioni con il CYP3A4 (evitare con statine, midazolam orale, alcaloidi dell'ergot, molti inibitori della tirosin-chinasi). Non utilizzare alcun antifungino orale in gravidanza senza consiglio specialistico.
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