Ciplox

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Ciplox è fornito da un produttore certificato WHO-GMP. Ogni ordine viene spedito in modo discreto in tutto il mondo ed è coperto dal nostro Politica di Garanzia di Rispedizione — se non arriva entro 20 giorni lavorativi, effettuiamo una rispedizione senza costi aggiuntivi. La ciprofloxacina rimane essenziale per diverse indicazioni di nicchia, tra cui infezioni enteriche invasive, febbre neutropenica, UTI complicate da Pseudomonas e profilassi per SBP — le avvertenze FDA in riquadro nero sono un segnale di gestione prudente, non una rimozione.

Meccanismo d'azione

La ciprofloxacina inibisce la DNA girasi batterica (topoisomerasi II) e la topoisomerasi IV, impedendo la replicazione e la trascrizione del DNA. È battericida a concentrazioni clinicamente raggiungibili. La resistenza si sviluppa attraverso mutazioni puntiformi in gyrA/parC e attraverso l'aumento dell'espressione delle pompe di efflusso; la resistenza supera ora il 30% in alcune popolazioni di Enterobacteriaceae e il 50% in Salmonella Typhi proveniente dall'Asia meridionale.

Indicazioni gastrointestinali

• Diarrea del viaggiatore grave (febbre > 38,5°C, feci sanguinolente, sepsi-like): 500 mg due volte al giorno per 1–3 giorni
• Batteriemia da Salmonella / tifoide (ceppi sensibili): 500 mg due volte al giorno per 7–14 giorni
• Shigellosi (grave): 500 mg due volte al giorno per 3-5 giorni
• Infezione intra-addominale (con metronidazolo): 400 mg EV ogni 12 ore o 500-750 mg per os ogni 12 ore per 5-14 giorni
• Profilassi della peritonite batterica spontanea nella cirrosi: 500 mg una volta al giorno a lungo termine
• Malattia perianale di Crohn (con metronidazolo): 500 mg due volte al giorno per 4-12 settimane
• Terapia di salvataggio per Helicobacter pylori: ciprofloxacina 500 mg BD + amoxicillina + PPI + bismuto (dopo fallimento della terapia standard)

Dose

Adulti: 250-750 mg due volte al giorno per os a seconda della gravità. Infezione grave/complicata: 500-750 mg due volte al giorno. Infezione ossea, articolare, dei tessuti profondi: 750 mg due volte al giorno. CrCl 30-50: 250-500 mg due volte al giorno. CrCl < 30: 250-500 mg una volta al giorno. Insufficienza epatica: nessuna modifica della dose. Bambini: indicazioni limitate (riacutizzazione polmonare nella fibrosi cistica, antrace, UTI complicata) a 10-20 mg/kg/dose BD.

Effetti collaterali

• GI: nausea, diarrea, dolore addominale, mughetto orale
• SNC: cefalea, vertigini, insonnia, ansia, confusione, allucinazioni, convulsioni (raro)
• Tendinopatia/rottura del tendine (black-box FDA): soprattutto Achille, spesso entro giorni; età avanzata, uso di corticosteroidi, trapianto e malattia renale cronica aumentano il rischio
• Neuropatia periferica (black-box FDA): a volte permanente
• Aneurisma/dissociazione aortica (black-box FDA, specialmente negli anziani con fattori di rischio)
• Prolungamento del QT, torsioni (raro)
• Fotosensibilità
• Ipoglicemia (soprattutto nei diabetici in terapia con sulfoniluree)
• Diarrea associata a C. difficile
• Sindrome di Stevens-Johnson, TEN (raro)

Interazioni farmacologiche

• Antiacidi, ferro, zinco, calcio, latticini, sucralfato, multivitaminici: chelano la ciprofloxacina e riducono l'assorbimento del 50–90% — assumere separatamente 2 ore prima o 6 ore dopo.
• Tizanidina: LA COMBINAZIONE CIPROFLOXACINA-TIZANIDINA È ASSOLUTAMENTE CONTROINDICATA — la ciprofloxacina inibisce il CYP1A2 e aumenta la tizanidina di 10 volte, causando ipotensione pericolosa e sedazione.
• Teofillina, caffeina: L'inibizione del CYP1A2 aumenta i livelli — ridurre la dose di teofillina del 30%.
• Warfarin: Aumento dell'INR — monitorare attentamente.
• Sulfoniluree, insulina: rischio di ipoglicemia.
• Farmaci che prolungano il QT: rischio additivo di torsioni.
• Metotrexato, ciclosporina: i livelli possono aumentare.
• FANS: può aumentare il rischio di effetti sul SNC / convulsioni.

Domande frequenti

Quando dovrebbe essere usata la ciprofloxacina per la diarrea?

Riservare per malattie gravi — febbre alta (> 38,5°C), feci sanguinolente, tossicità sistemica, immunocompromissione o sospetto di patogeni specifici (Shigella, Salmonella, diarrea del viaggiatore grave). La diarrea del viaggiatore lieve risponde alla sola reidratazione orale o alla rifaximina (selettiva per l'intestino).

E la resistenza della Salmonella?

La resistenza ai fluorochinoloni in S. Typhi proveniente dall'Asia meridionale supera il 50 percento. Il trattamento empirico nei viaggiatori di ritorno da queste regioni dovrebbe utilizzare azitromicina o una cefalosporina di terza generazione fino a quando non si conoscono le sensibilità.

Perché l'avviso di rottura del tendine è così prominente?

Sono stati segnalati casi di rottura del tendine d'Achille entro pochi giorni dall'inizio della ciprofloxacina, in particolare negli anziani, nei pazienti in terapia con corticosteroidi, nei pazienti post-trapianto e in quelli con malattie renali. Interrompere il farmaco al primo segno di dolore o gonfiore al tendine ed evitare esercizi con carico.

Prendo antiacidi per il reflusso. Posso ancora prendere la ciprofloxacina?

Sì, ma separa le dosi. Prendi prima la ciprofloxacina; aspetta 2 ore prima di qualsiasi antiacido, calcio, ferro o latticino. Oppure aspetta 6 ore dopo l'antiacido per prendere la ciprofloxacina.

Posso bere caffè durante l'assunzione?

La caffeina è metabolizzata dal CYP1A2, che la ciprofloxacina inibisce. I livelli di caffeina aumentano; potresti notare nervosismo, palpitazioni e insonnia. Riduci l'assunzione di caffeina per la durata del trattamento.

È sicuro in gravidanza?

Non generalmente raccomandato - i dati sugli animali mostrano danni alla cartilagine; i dati sull'uomo sono limitati. Evita a meno che l'indicazione non sia grave e le alternative non siano adatte.

I bambini possono prenderlo?

Uso limitato nei bambini: riacutizzazioni della fibrosi cistica, UTI complicate, antrace e alcune altre indicazioni definite. Segnale di cartilagine negli animali a dosi elevate, ma nell'uomo i dati sono rassicuranti a dosi terapeutiche.

Disturberà i miei batteri intestinali?

Sì, come la maggior parte degli antibiotici ad ampio spettro. L'integrazione probiotica durante e dopo il trattamento riduce il rischio di diarrea associata agli antibiotici e di C. difficile.

E se mi viene un'eruzione cutanea?

Interrompi il farmaco e consulta un medico. L'eruzione da fotosensibilità è comune; le reazioni allergiche sono meno comuni ma possono essere gravi (SJS/TEN).

Conservazione

Sotto i 25°C in un luogo asciutto. Evitare il congelamento. Conservare le compresse nella confezione originale.

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• Cendox — Doxiciclina
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• Rcifax — Rifaximina (selettiva per l'intestino)
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