O refluxo ácido, a azia, a doença ulcerosa péptica e a esofagite erosiva estão entre as condições crónicas mais comuns em todo o mundo — afetando 10–30% dos adultos nas populações ocidentais e uma fração semelhante no Sul e Leste da Ásia. A doença ácida moderna é altamente tratável: o pH gástrico pode ser aumentado de forma fiável e segura com medicamentos orais amplamente disponíveis, e as causas subjacentes (infeção por Helicobacter pylori, lesão induzida por AINEs, fatores de estilo de vida, hérnia do hiato) podem ser diagnosticadas e abordadas. A categoria de refluxo ácido na MedsBase abrange todas as três classes de medicamentos utilizados para estas condições, além de protetores da mucosa e antiácidos mastigáveis — 26 produtos de fabricantes certificados pela WHO-GMP.
Inibidores da bomba de protões (IBPs) são a classe mais potente de supressão ácida e o tratamento de primeira linha para DRGE moderada a grave, esofagite erosiva, cicatrização de úlceras pépticas, profilaxia de úlceras por AINEs e regimes de erradicação de Helicobacter pylori. Funcionam bloqueando irreversivelmente a bomba de protões H+/K+-ATPase nas células parietais do estômago. Seis moléculas de IBP estão disponíveis: omeprazol (Omeeforce, Omeford, Omesec, Omez, Omez 20 — o IBP original, padrão de venda livre em todo o mundo), esomeprazol (Esoprol, Neksium, Nexpro — o isómero S do omeprazol com vantagem de 30% na AUC e cicatrização mais rápida em casos graves de doença erosiva), pantoprazol (Pan, Pantodac, Pentab, Penlip, Walapan-40 — o perfil de interações medicamentosas mais limpo da classe, preferido para utilizadores de clopidogrel e polimedicação complexa), lansoprazol (Lan, Lanzol, Pepzol — início de ação mais rápido no primeiro dia), rabeprazol (Rabium, Razo — ativação parcial não enzimática, menor dependência do CYP2C19), e ilaprazole (Ilapro — meia-vida longa ~9 horas para supressão ácida sustentada durante 24 horas).
Pantocid Injection é pantoprazol intravenoso 40 mg por frasco para uso hospitalar — utilizado em hemorragia digestiva alta (bolus de 80 mg + infusão de 8 mg/h × 72 horas após hemostasia endoscópica), em pacientes em NPO e para profilaxia de úlcera de stresse em UCI. Pantocid DSR combina pantoprazol 40 mg com domperidona 30 mg de libertação prolongada numa única cápsula — útil quando a motilidade é o problema dominante (DRGE com regurgitação, gastroparesia, plenitude pós-prandial), com considerações obrigatórias de segurança cardíaca devido ao sinal de intervalo QT da domperidona.
Antagonistas dos recetores H2 da histamina reduzem a secreção ácida num ponto diferente da via de sinalização da célula parietal. Atuam mais rapidamente do que os IBPs (em 30 minutos), mas a supressão máxima é menos profunda e desenvolve-se taquifilaxia após 7–14 dias de uso contínuo. Famocid (famotidina 20/40 mg da Sun Pharma) é o antagonista H2 moderno preferido — útil para DRGE ligeira a pedido, sintomas de escape em IBP (especialmente noturnos), profilaxia de úlcera por AINEs e refluxo na gravidez. A famotidina é o substituto recomendado para a ranitidina, que foi retirada do mercado dos EUA, UE, Reino Unido e Canadá em 2020 devido à contaminação com o carcinogéneo N-nitrosodimetilamina (NDMA). Aciloc (ranitidina 150/300 mg da Cadila) e Rantac 300 (ranitidina 300 mg) continuam disponíveis no mercado indiano — o regulador indiano CDSCO não retirou formalmente — mas cada página de produto contém um aviso explícito sobre NDMA e recomenda a mudança para famotidina.
Protetores da mucosa e antiácidos atuam localmente e complementam a supressão ácida em vez de a substituir. Suspensão de Macralfato o sucralfato 1 g por 10 mL — um complexo de alumínio-sacarose-octassulfato que polimeriza no ácido gástrico e reveste fisicamente as úlceras, promovendo a cicatrização. Útil para doença ulcerosa péptica, gastrite por refluxo biliar (onde os inibidores da bomba de protões são menos eficazes), gastrite por AINEs, esofagite por radiação e mucosite oral por quimioterapia. Acigene é um antiácido mastigável que combina hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio + simeticona + silicato de alumínio e magnésio — para sintomas de breakthrough e como terapia de ponte enquanto um inibidor da bomba de protões atinge o efeito máximo. Os antiácidos atuam em minutos, mas duram apenas 30–60 minutos.
Como escolher: Para refluxo moderado a grave crónico, doença ulcerosa péptica, esofagite erosiva ou erradicação de H. pylori, um inibidor da bomba de protões é a primeira linha — escolha pantoprazol (Pan, Pantodac, Walapan-40) se as interações medicamentosas forem relevantes, esomeprazol (Esoprol, Neksium, Nexpro) para doença erosiva grave, omeprazol (Omez, Omesec) como opção económica, ilaprazol (Ilapro) para breakthrough noturno com inibidores da bomba de protões padrão, e rabeprazol (Razo, Rabium) para metabolizadores lentos de CYP2C19. Para refluxo ligeiro a pedido ou sintomas de breakthrough com inibidor da bomba de protões, a famotidina (Famocid) é o antagonista H2 de eleição. Para cicatrização de úlcera péptica onde o revestimento mucoso ajuda e gastrite por refluxo biliar, adicione sucralfato (Macralfate). Para azia ocasional após as refeições ou como ponte enquanto um inibidor da bomba de protões faz efeito, um antiácido (Acigene) proporciona o alívio mais rápido. Sintomas de alarme — perda de peso inexplicada, dificuldade em engolir, vómitos com sangue, fezes escuras/alcatroadas, anemia, idade superior a 55 anos com sintomas de refluxo de início recente — exigem investigação, não terapia supressora de ácido empírica.
Todos os 26 produtos são enviados por fabricantes certificados pela WHO-GMP (Sun Pharma, Cipla, Dr. Reddy’s, AstraZeneca India, Torrent, Zydus Cadila, Alkem, Intas, JB Chemicals, e outros). Cada encomenda está coberta pela nossa Política de Garantia de Reenvio — se a sua encomenda não chegar dentro do prazo esperado, reenviamo-la gratuitamente.
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