A gota é causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações (mais frequentemente na primeira articulação metatarsofalângica — “podagra”) e tecidos moles, secundária à hiperuricemia crónica. O tratamento moderno tem dois objetivos paralelos: (1) abortar o surto agudo com tratamento anti-inflamatório, e (2) reduzir o ácido úrico sérico para abaixo de 360 µmol/L (300 µmol/L na gota tofácea) com terapia de redução de urato a longo prazo. O catálogo de Tratamento da Gota da MedsBase inclui ambas as abordagens, fornecidas por fabricantes certificados pela OMS-GMP.
Surto agudo — tratamento anti-inflamatório. Três opções funcionam, a escolha baseia-se em contraindicações. Os AINEs (dose elevada durante 5–7 dias) são a primeira linha em pacientes sem insuficiência renal, úlcera péptica, insuficiência cardíaca ou terapia anticoagulante. Naproxeno 500 mg BID, indometacina 50 mg TID (o “padrão ouro” histórico para a gota aguda) e ibuprofeno 800 mg TID são escolhas comuns. Temos em stock Brufen (ibuprofeno), Inmecin-R (indometacina SR), Indicid-75 SR, e Indoga (indometacina). Colchicina 1.2 mg por via oral seguida de 0.6 mg uma hora depois (depois 0.6 mg BID durante 2–3 dias) é a alternativa — particularmente útil quando os AINEs são contraindicados. Disponível como Goutnil (colchicina 0,5 mg). Monitorizar a ocorrência de diarreia (relacionada com a dose) e evitar em caso de insuficiência renal ou hepática significativa. Os corticosteroides orais (prednisolona 30–40 mg diários durante 5 dias) são a terceira opção quando tanto os AINEs como a colchicina estão contraindicados — consulte a categoria de Medicamentos para Alívio da Dor.
Terapia de redução de urato — para gestão crónica. Indicações: ≥ 2 crises por ano, gota tofácea, nefrolitíase por urato ou doença renal crónica estágio ≥ 3 com hiperuricemia. O alopurinol (inibidor da xantina oxidase) é a primeira linha — iniciar com 100 mg diários (50 mg em DRC), aumentar 100 mg a cada 2–4 semanas com objetivo de urato sérico < 360 µmol/L. A maioria dos doentes necessita de 300–600 mg diários. Disponível como Zyrik (alopurinol). Recomenda-se teste HLA-B*5801 em populações Han chinesas, coreanas e tailandesas antes de iniciar (risco de reações cutâneas adversas graves). O febuxostato (inibidor alternativo da xantina oxidase — útil em caso de intolerância ou resposta insuficiente ao alopurinol) está disponível como Hyloric. O ensaio CARES identificou um sinal de mortalidade cardiovascular — avaliar o risco cardiovascular antes de mudar do alopurinol. O probenecida (uricosúrico — aumenta a excreção renal de urato) como Bencid. Útil em sub-excretores com TFG > 50; contraindicado em caso de história de urolitíase.
Profilaxia de crises durante o início da terapia de redução de urato. O início da terapia de redução de urato pode mobilizar tofos e desencadear crises durante 6 meses. A colchicina profilática 0,5 mg uma ou duas vezes por dia durante os primeiros 6 meses (ou profilaxia com AINE) reduz a incidência de crises — descontinuar uma vez que o urato esteja no alvo e sem crises durante 3–6 meses.
Como escolher. Primeira crise sem fatores de risco → AINE durante 5–7 dias, sem terapia de redução de urato ainda. Crises recorrentes (≥ 2/ano) → iniciar alopurinol 100 mg diários com titulação + profilaxia com colchicina. Falha ou intolerância ao alopurinol → febuxostato (avaliar risco cardiovascular). Sub-excretor (urato urinário de 24 horas < 600 mg) sem urolitíase → considerar probenecida como alternativa ou adjuvante. Gota tofácea, doença refratária ou indicação para pegloticase → encaminhamento para reumatologia.
Importante. Medidas de estilo de vida são importantes: reduzir álcool (especialmente cerveja), reduzir bebidas adoçadas com frutose, perda de peso, hidratação, dieta pobre em purinas, vitamina C 500 mg diários, ingestão de laticínios. Continuar a terapia de redução de urato durante crises agudas — a interrupção precipita mais crises. Evitar diuréticos de alça e tiazídicos sempre que possível (aumentam o urato). A aspirina 75–100 mg tem efeito menor; a indicação cardiovascular geralmente supera a preocupação com o urato. Monoartrite aguda com febre necessita de aspiração articular para excluir artrite séptica — a gota pode imitar mas não pode ser assumida.
Todos os produtos para tratamento de gota da MedsBase são enviados a partir de fabricantes certificados pela OMS-GMP com embalagem discreta e estão cobertos pela nossa Política de Garantia de Reenvio.