O hipotiroidismo — uma tiroide hipoativa — afeta aproximadamente 5% dos adultos em todo o mundo, com as mulheres a serem diagnosticadas cinco a dez vezes mais frequentemente do que os homens. A tiroide localiza-se na parte da frente do pescoço e produz duas hormonas: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), que em conjunto regulam a taxa metabólica de todas as células do corpo. Quando a glândula falha — mais frequentemente devido a destruição autoimune (tiroidite de Hashimoto), cirurgia por nódulos ou cancro, ablação com radioiodo, ausência congénita ou deficiência grave de iodo — os sintomas surgem gradualmente: fadiga, aumento de peso, intolerância ao frio, prisão de ventre, pele seca, queda de cabelo, depressão e confusão mental. O hipotiroidismo não tratado durante a gravidez aumenta o risco de aborto espontâneo e prejudica o neurodesenvolvimento fetal. O diagnóstico é bioquímico: um nível elevado de hormona estimulante da tiroide (TSH) com um nível baixo ou baixo-normal T4 livre.
O tratamento consiste na reposição hormonal. O fármaco de primeira linha é levotiroxina — T4 sintético — tomado uma vez por dia em jejum. A levotiroxina tem uma meia-vida longa (~7 dias), o que produz níveis sanguíneos estáveis com uma dose diária simples. O corpo converte T4 em T3, a forma mais ativa, nos tecidos periféricos, exatamente como faz com a hormona natural, razão pela qual a maioria dos doentes se sente completamente bem apenas com T4. A dose é ajustada consoante o TSH a cada 6–8 semanas até o nível se situar na faixa-alvo (geralmente 0,5–2,5 mIU/L), sendo depois monitorizado anualmente.
Marcas de levotiroxina (T4) disponíveis na MedsBase
Todas as quatro marcas abaixo contêm o mesmo princípio ativo — levotiroxina sódica. Diferenciam-se no fabricante, excipientes e preço. Quando o TSH está estável com uma marca, manter-se com ela evita as pequenas variações de bioequivalência que podem deslocar o TSH para fora do intervalo desejado.
Eltroxin — GlaxoSmithKline (GSK), comprimido de 100 mcg. Marca reconhecida globalmente, utilizada desde a década de 1960; a mesma molécula que o Synthroid e o Levoxyl.
Thyronorm — Abbott India, gama completa de titulação de 25/50/100/125/150 mcg. A levotiroxina mais amplamente prescrita na Índia.
Thyrox — Macleods Pharmaceuticals, 25/100/125/200 mcg. Inclui a dosagem mais elevada de 200 mcg, útil para supressão do TSH após tireoidectomia.
L-Thyroid — opção económica, gama completa de titulação de 25 a 150 mcg.
Liotironina (T3) — segunda linha
Liotironina 25 mcg é T3 sintético — cerca de quatro vezes mais potente do que a levotiroxina, com uma meia-vida muito mais curta (~24 horas). A liotironina contorna completamente o passo de conversão de T4 para T3. O seu lugar na terapêutica é restrito:
A pequena dose adicional juntamente com levotiroxina em pacientes selecionados com sintomas persistentes de hipotiroidismo apesar de um TSH normal em monoterapia com T4 — geralmente uma decisão de endocrinologia especializada após exclusão de outras causas.
Curto prazo preparação para exames de cancro da tiroide (permite uma subida mais rápida do TSH após interrupção).
Coma mixedematoso no hospital, administrado por via intravenosa juntamente com T4.
Aumento off-label em depressão resistente ao tratamento.
Liothyronine é não um substituto por atacado para levothyroxine e não é um medicamento para perda de peso — o uso indevido em pessoas eutiroideias causa fibrilação auricular, perda óssea e atrofia muscular. A revisão sistemática da Cochrane não encontrou benefício consistente de T4+T3 em relação à monoterapia com T4 para melhoria rotineira da qualidade de vida.
Apoio nutricional para a tiroide — não é um substituto do tratamento
Thyropace é um suplemento em cápsulas de L-Tirosina + Iodo. Está incluído nesta categoria porque apoia a função tiroideia nutricionalmente, mas não é não um substituto para levothyroxine em hipotiroidismo diagnosticado. Thyropace pode ser apropriado para deficiência leve de iodo confirmada ou como apoio nutricional adjuvante durante a gravidez. Deve ser evitado em tiroidite autoimune de Hashimoto, doença de Graves e antes de exames de radioiodo — o excesso de iodo agrava a autoimunidade e complica a imagem de radio-traçador.
Regras críticas de absorção para qualquer produto T4 ou T3
A absorção de levothyroxine e liothyronine é dramaticamente reduzida por alimentos, café, soja e vários medicamentos comuns. As regras abaixo são essenciais, não opcionais:
Tomar em estômago vazio, logo de manhã, com água simples.
Esperar 30–60 minutos antes de qualquer alimento, café ou outro comprimido.
Separar de cálcio, ferro, magnésio, zinco, alumínio suplementos / antiácidos pelo menos 4 horas antes.
Separar de inibidores da bomba de protões (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) — o ácido gástrico é necessário para uma absorção completa.
Separar de colestiramina, sevelamer ou orlistato pelo menos 4 horas antes.
Gravidez: a necessidade de levotiroxina aumenta 25–50% no meio da gravidez — rever o TSH a cada 4 semanas na primeira metade da gravidez.
Idosos / pacientes cardíacos: começar com dose baixa (25–50 mcg) e titular lentamente para evitar desencadear isquemia ou fibrilação auricular.
Todos os produtos desta categoria são enviados a partir de uma fabricante certificado pela WHO-GMP, genérico aprovado pela FDA, quando aplicável, com embalagem discreta e envio mundial. Cada página de produto inclui uma tabela de titulação de TSH, lista completa de interações medicamentosas, perfil de efeitos secundários por sobredosagem vs subdosagem, e um painel de alternativas selecionadas à mão.