A terapia de substituição hormonal (TSH) substitui o estrogénio ovárico em declínio — e adiciona progestogénio para mulheres com útero intacto para proteger o endométrio — para gerir os sintomas da menopausa (afrontamentos, suores noturnos, atrofia vaginal, humor, sono) e para reduzir a perda de densidade óssea a longo prazo que se segue à menopausa. As diretrizes modernas apoiam o uso da TSH dentro de 10 anos após a menopausa para mulheres sintomáticas sem contraindicações. O catálogo de TSH da MedsBase inclui opções orais, tópicas e apenas de progestogénio fornecidas por fabricantes certificados pela OMS-GMP.
Estrogénios equinos conjugados orais. Premarin (o estrogénio conjugado original extraído da urina de éguas prenhes — a preparação de TSH mais estudada) está disponível como Premarin comprimidos orais e Premarin Cream para atrofia vaginal. O Premarin atua em múltiplos subtipos de recetores de estrogénio; a preparação oral necessita de ser combinada com progestogénio em mulheres com útero intacto.
Oestradiol valerate. Oestradiol puro (bioidêntico ao estrogénio natural) em doses de 1 mg ou 2 mg por via oral diária, também disponível em gel transdérmico e adesivo. Oestradiol valerato oral como Progynova. As opções transdérmicas (Oestrogel) evitam o metabolismo hepático de primeira passagem — preferíveis para mulheres com hipertrigliceridemia, doença da vesícula biliar ou enxaqueca com aura, onde o estrogénio oral está contraindicado.
Tibolona — alternativa em comprimido único. A tibolona 2,5 mg é um esteroide sintético com fraca atividade estrogénica, progestogénica e androgénica num único comprimido diário — útil para mulheres pós-menopáusicas que desejam controlo dos sintomas sem progestogénio separado, e pode melhorar a líbido através do seu efeito androgénico. Disponível como Livial e Tibofem.
Progesterona e progestogénios — para proteção endometrial ou complemento de THS. A progesterona micronizada natural é o progestogénio preferido na THS moderna (perfil de efeitos secundários mais limpo e sinal cardiovascular mais favorável do que os progestogénios sintéticos mais antigos). Disponível como Susten Capsule e Endogest. Os progestogénios sintéticos para THS combinada cíclica ou contínua incluem a didrogesterona (Gestoford, Gestheal) e a medroxiprogesterona (Meprate).
Modulador seletivo do recetor de estrogénio (SERM). Raloxifeno 60 mg (estrogénico no osso, antiestrogénico na mama e endométrio) é a alternativa para a prevenção da osteoporose pós-menopáusica em mulheres que não podem ou não querem fazer THS completa — e reduz a incidência de cancro da mama invasivo nos ensaios MORE/STAR. Disponível como Raloxiheal. Apresenta aviso de TEV semelhante ao estrogénio.
Adjuvantes. Cabergolina (agonista da dopamina, ocasionalmente utilizado para sintomas da menopausa mediados pela prolactina) como Cabgolin. Shatavari (Asparagus racemosus — adjuvante ayurvédico para sintomas da menopausa) como Shatavari.
Como escolher. Afrontamentos / suores noturnos / atrofia vaginal com útero → estrogénio + progestagénio combinado cíclico ou contínuo. Histerectomia → monoterapia com estrogénio. Atrofia vaginal isolada → estrogénio tópico / vaginal (Creme Premarin, Oestrogel). Deseja efeito adicionado de androgénio em comprimido único → tibolona. Não pode usar estrogénio mas precisa de proteção óssea → raloxifeno. Enxaqueca com aura, hipertrigliceridemia, doença da vesícula biliar → estrogénio transdérmico em vez de oral.
Importante. Contraindicações da THS: história de cancro da mama ou endométrio, hemorragia vaginal não diagnosticada, TEV ativa, doença hepática grave, AVC ou enfarte do miocárdio recente, gravidez. Discussão de risco com o seu médico de família ou especialista em menopausa é essencial — a evidência atual apoia o uso da THS como benefício líquido para mulheres sintomáticas que iniciam dentro de 10 anos após a menopausa, com reavaliação anual do risco-benefício. O risco de cancro da mama é pequeno em termos absolutos (cerca de 1 caso extra por 1.000 mulheres por ano em THS combinada por < 5 anos).
Todos os produtos de THS da MedsBase são enviados de fabricantes certificados pela OMS-GMP com embalagem discreta e estão cobertos pela nossa Política de Garantia de Reenvio.