Os medicamentos antitrombóticos previnem e tratam coágulos sanguíneos — tromboembolismo venoso (trombose venosa profunda, embolia pulmonar), prevenção de AVC na fibrilhação auricular, válvulas cardíacas mecânicas e eventos arteriais como enfarte do miocárdio e AVC isquémico. O catálogo de Anticoagulantes da MedsBase agrupa três famílias farmacologicamente distintas: antagonistas da vitamina K (varfarina), anticoagulantes orais diretos (DOACs) e agentes antiplaquetários.
Antagonistas da vitamina K. A varfarina continua a ser o padrão para válvulas cardíacas mecânicas e uma opção valiosa na fibrilhação auricular e tromboembolismo venoso onde os DOACs estão contraindicados (insuficiência renal grave, síndrome antifosfolipídico, doença hepática avançada). Requer monitorização regular do INR (alvo 2.0–3.0 para FA e TEV; 2.5–3.5 para válvulas mitrais mecânicas) e gestão cuidadosa da vitamina K na dieta, antibióticos, AINEs, amiodarona e muitos outros interatores. Temos em stock Warf (1, 2, 3, 5 mg) e Waf-5 (5 mg).
Anticoagulantes orais diretos (DOACs). Os DOACs são a primeira linha para a prevenção de AVC na fibrilhação auricular não valvular e para o tratamento de TEV na maioria dos pacientes, com as vantagens práticas de dose fixa, sem monitorização de rotina e menos interações alimentares/farmacológicas do que a varfarina. Rivaroxabano (inibidor do fator Xa, uma vez ao dia para FA e 15 mg duas vezes ao dia, depois 20 mg uma vez ao dia para TEV) está disponível como Xarelto 20. Apixabano (inibidor do fator Xa, duas vezes ao dia, menor taxa de hemorragia maior da classe em ensaios de FA frente a frente) está disponível como Eliquis.
Agentes antiplaquetários. Os antiplaquetários previnem a trombose arterial (pós-IM, pós-ICP, AVC isquémico, doença arterial periférica). Clopidogrel (inibidor P2Y12) está disponível como Clodict. A terapia antiplaquetária dupla (aspirina + clopidogrel) é o regime padrão de 6–12 meses após colocação de stent coronário, seguido de monoterapia com aspirina para a vida, a menos que contraindicado.
Heparina (parenteral). A heparina não fracionada (Stanhep 25, 5000 UI/mL) é usada para anticoagulação iniciada no hospital, ponte perioperatória, circuitos de diálise e TEV aguda. As heparinas de baixo peso molecular (enoxaparina, dalteparina) são amplamente utilizadas para prevenção e tratamento de TEV em ambulatório, mas são listadas separadamente quando em stock.
Agentes antiparasitários. Nota: este catálogo contém atualmente uma série de produtos de áreas terapêuticas adjacentes — os antiparasitários (Ivecop / Vermact ivermectina) são melhor consultados na nossa categoria de Tratamento de Enterobiose, e vários agentes para a tensão arterial (ramipril, olmesartan, losartan, propranolol, metoprolol) estão corretamente listados em Medicamentos para o Coração e Tensão Arterial. Estamos a reorganizar este catálogo para manter os antitrombóticos juntos num só local.
Como escolher. Para a prevenção de AVC em fibrilhação auricular não valvular e na maioria dos TEV, um DOAC é preferível à varfarina (menores taxas de hemorragia intracraniana, sem necessidade de monitorização), exceto se a depuração de creatinina for inferior a 25–30 mL/min, o doente tiver síndrome antifosfolípide triplo positivo ou estiver presente uma válvula mecânica — nestes casos, a varfarina mantém-se como primeira linha. Para eventos arteriais, a antiagregação simples (aspirina ou clopidogrel) é a prevenção secundária padrão; a antiagregação dupla é limitada no tempo e orientada pela indicação.
Avisos críticos. Todos os anticoagulantes apresentam risco de hemorragia; informe imediatamente hematomas invulgares, hemorragia gengival, sangue na urina ou nas fezes, dor de cabeça intensa ou qualquer trauma. Não combine com AINEs (ibuprofeno, diclofenac, naproxeno) sem aconselhamento médico — amplificação significativa do risco de hemorragia. Cirurgias maiores, extrações dentárias ou procedimentos invasivos necessitam de interrupção planeada (5 dias para varfarina, 24–48 horas para DOACs, dependendo da função renal e do risco de hemorragia). Gravidez: a varfarina é teratogénica; os DOACs não são recomendados na gravidez ou amamentação — mudar para HBPM sob orientação hematológica.
Todos os Anticoagulantes MedsBase são enviados a partir de fabricantes certificados pela OMS-GMP com envio discreto para todo o mundo e estão cobertos pela nossa Política de Garantia de Reenvio.