Tuberculose (TB) continua a ser uma das doenças infecciosas mais mortíferas a nível global — a OMS estima que 10,6 milhões de pessoas tenham adoecido com TB em 2022 e 1,3 milhões tenham morrido, incluindo 167.000 com coinfecção por VIH. A doença é causada por Mycobacterium tuberculosis, um bacilo intracelular de crescimento lento que afeta principalmente os pulmões, mas pode envolver quase qualquer sistema orgânico. A terapia moderna de curta duração para a TB é totalmente curativa — mas apenas quando utilizada corretamente: a combinação certa de medicamentos, na dose certa, durante a duração completa, sob supervisão especializada. Esta página lista os medicamentos anti-tuberculosos disponíveis na MedsBase. Não é um guia de autotratamento para TB ativa.
O regime RIPE de 4 fármacos
O regime padrão da OMS para tuberculose pulmonar nova e sensível a fármacos tem a duração de seis meses, em duas fases:
Fase intensiva — 2 meses: Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (RIPE), os quatro fármacos diariamente.Fase de continuação — 4 meses: Rifampicina + Isoniazida (RH), continuada diariamente.
Regimes mais longos (9–12 meses) aplicam-se à meningite tuberculosa, tuberculose óssea e articular, e doença disseminada. O tratamento é supervisionado — terapia diretamente observada (DOT) é recomendada na maioria dos programas nacionais para garantir a adesão e prevenir o surgimento de tuberculose multirresistente (MDR-TB).
Porquê a terapia combinatória é obrigatória
O tratamento com agente único da tuberculose ativa seleciona inevitavelmente organismos resistentes. A carga bacteriana numa lesão pulmonar cavitária é enorme (até 109 bacilos) e existem mutações de resistência naturalmente ocorrentes em baixa frequência para cada fármaco. Usar um fármaco mata a maioria suscetível e deixa a minoria resistente multiplicar-se — falha do tratamento com uma estirpe agora intratável. Terapia combinatória funciona porque a probabilidade de um organismo ser simultaneamente resistente a múltiplos fármacos é extremamente pequena. É por isso que cada página nesta categoria contém um aviso explícito de que a compra de agente único é apropriada apenas para continuação supervisionada do regime em curso, infeção tuberculosa latente (4 meses de monoterapia com rifampicina), ou indicações específicas não-TB como lepra, MAC, ou profilaxia meningocócica.
Tuberculose multirresistente — um aviso
TB-MDR — resistência a pelo menos rifampicina e isoniazida — afetou cerca de 410.000 pessoas em todo o mundo em 2022. A TB-MDR requer um tratamento mais longo (9–20 meses) com agentes de segunda linha, incluindo fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina), linezolida, bedaquilina, e clofazimina. A TB-MDR é o resultado previsível do tratamento parcial, irregular ou com um único agente da TB sensível a medicamentos. A cura é possível, mas mais difícil, mais cara e mais tóxica do que a terapia de primeira linha — daí a importância de acertar no regime inicial e completá-lo.
Medicamentos anti-TB disponíveis na MedsBase
Esta categoria lista atualmente dois dos quatro agentes de primeira linha:
R-Cin — rifampicina 300/450/600 mg (Cipla). O fármaco esterilizante mais importante na terapia da TB. Também utilizado como monoterapia de 4 meses para infeção latente por TB (regime 4R), na terapia multidrogas da lepra multibacilar, para profilaxia de contactos com meningococos e em infeções graves por estafilococos em ossos, articulações ou dispositivos protéticos. A rifampicina é um indutor importante do CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19 — reduz a eficácia de dezenas de medicamentos coadministrados, incluindo contraceptivos orais, varfarina, DOACs, estatinas, metadona, imunossupressores de transplante, antirretrovirais e muitos outros. Divulgue sempre todos os medicamentos concomitantes antes de iniciar o tratamento. Provoca uma descoloração laranja-avermelhada da urina, suor, lágrimas e saliva (inofensiva mas mancha permanentemente lentes de contacto moles).Combutol — etambutol HCl 200/400/800 mg (Lupin). Um agente bacteriostático cujo papel no regime é suprimir o surgimento de resistência aos fármacos parceiros bactericidas. Também um agente central para infeção por Mycobacterium avium complex (MAC) no VIH. A toxicidade definidora é neurite óptica dose-dependente: perda de acuidade visual e discriminação de cores vermelho-verde, geralmente reversível se o fármaco for interrompido ao primeiro sintoma, mas potencialmente permanente se não for. Avaliação oftalmológica de base + verificações visuais mensais são obrigatórias. Ajuste da dose renal é essencial.
Os outros dois agentes de primeira linha — isoniazida e pirazinamida — não estão atualmente disponíveis no MedsBase. Os doentes em regime RIPE completo terão de obter estes medicamentos junto de outro fornecedor, de uma farmácia hospitalar ou do seu programa nacional de TB. Os programas nacionais de TB na maioria dos países fornecem os medicamentos de primeira linha para a TB gratuitamente.
Monitorização obrigatória durante a terapia para TB
Função hepática — avaliação inicial e pelo menos mensalmente. A rifampicina, a isoniazida e a pirazinamida são todas hepatotóxicas; o regime combinado produz hepatite clinicamente significativa em aproximadamente 5% dos doentes. Interrompa o regime e procure avaliação médica em caso de icterícia, urina escura ou dor no quadrante superior direito.Acuidade visual e visão de cores — avaliação inicial e mensal durante o tratamento com etambutol. Interrompa o etambutol no mesmo dia perante qualquer queixa visual nova.Esfregaço e cultura de expetoração — o principal marcador de eficácia para a TB pulmonar ativa; a conversão para cultura negativa aos 2 meses indica uma boa resposta.Função renal e ácido úrico sérico — a depuração do etambutol é renal; a pirazinamida aumenta o ácido úrico e pode precipitar gota.Estado de VIH — a coinfecção TB-VIH altera o regime, as interações medicamentosas e o prognóstico. Todos os doentes com TB ativa devem ser oferecidos teste de VIH.
Para quem esta categoria não é indicada
Se tem suspeita de TB ativa (tosse crónica > 3 semanas, perda de peso, suores noturnos, expetoração com sangue) precisa de um especialista em TB, testes de expetoração, testes de sensibilidade, rastreio de contactos e terapia combinada sob tratamento diretamente observado — não de autotratamento com um único fármaco.. A tuberculose ativa não tratada ou parcialmente tratada é contagiosa, mata aproximadamente metade dos infetados e é o principal fator de tuberculose multirresistente (MDR-TB). Utilize esta página para reabastecimentos e continuação de um regime supervisionado existente, para tratamento de infeção latente por tuberculose ou para as indicações não relacionadas com tuberculose especificadas em cada página de produto.
