A categoria de Medicamentos para Hepatite da MedsBase abrange antivirais orais para as duas infeções virais crónicas do fígado que podem ser tratadas com comprimidos — hepatite B crónica (HBV) e hepatite C crónica (HCV) — juntamente com as combinações baseadas em tenofovir utilizadas tanto para a supressão do HBV como para a profilaxia pré-exposição ao HIV. Cada classe de tratamento tem o seu próprio objetivo, mecanismo e duração. Escolher o medicamento certo começa por saber qual o vírus que está a ser tratado, a função renal e se existe coinfecção com HIV.
Hepatite C: cura em 12 semanas com antivirais de ação direta (DAA)
A HCV é a única hepatite viral crónica que a terapia oral atual pode curar. Os antivirais de ação direta (DAAs) atuam simultaneamente na polimerase NS5B do HCV e no complexo de replicação NS5A. O resultado é uma resposta virológica sustentada (SVR12) — RNA do HCV indetetável 12 semanas após o último comprimido — em 95% ou mais dos pacientes sem cirrose e sem tratamento prévio. O tratamento dura 12 semanas; uma vez curado, não é necessário nenhum antiviral contínuo.
Hepcinat LP — sofosbuvir 400 mg + ledipasvir 90 mg, genérico do Harvoni. Primeira linha para os genótipos 1, 4, 5 e 6 do HCV.
Hepatite B: supressão a longo prazo com tenofovir
Ao contrário da HCV, a hepatite B crónica é atualmente uma infeção controlável e não curável. O modelo de cccDNA dentro dos hepatócitos infetados não é eliminado por nenhum fármaco oral, razão pela qual o tratamento do HBV é geralmente a longo prazo. O objetivo é ADN do HBV indetetável, ALT normal e prevenção de cirrose e carcinoma hepatocelular. Duas formulações de tenofovir dominam as diretrizes (EASL, AASLD, APASL, OMS):
Tenvir — tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 300 mg da Cipla. Mais de 20 anos de dados de segurança; preferido na gravidez.
Teravir — tenofovir disoproxil fumarato 300 mg da Cipla, marca alternativa de TDF.
Tenvir AF — tenofovir alafenamida (TAF) 25 mg da Cipla, genérico do Vemlidy. O mesmo metabolito ativo que o TDF, mas com ~90% menos exposição plasmática: substancialmente menos toxicidade renal e óssea. Preferido em doença renal crónica, osteoporose, idade > 60 anos ou toxicidade prévia por TDF.
Profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) e comprimidos de combinação para tratamento
A mesma base de tenofovir, quando combinada com emtricitabina (FTC), é o padrão para a profilaxia pré-exposição ao HIV — reduzindo o risco de aquisição do HIV em > 99% quando tomada diariamente conforme indicado. Estes produtos estão listados nesta categoria porque o TDF sozinho também é ativo contra o HBV; na coinfecção HBV/HIV, um único comprimido de combinação cobre ambos. Três genéricos de marca do Truvada estão disponíveis aqui:
Tenvir-EM — TDF 300 + FTC 200 da Cipla.
Ricovir EM — TDF 300 + FTC 200 da Mylan.
Tenof EM — TDF 300 + FTC 200 da Hetero.
A PrEP diária, o regime baseado em eventos 2-1-1 (apenas para HSH cisgénero) ou o tratamento combinado para o VIH começam todos com a mesma molécula. A escolha entre as três marcas depende sobretudo da preferência do fabricante e do stock disponível; a farmacologia é idêntica.
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Necessidade
Ponto de partida recomendado
Cura da hepatite C (genótipo 1/4/5/6) Hepcinat LP, tratamento de 12 semanas.
HBV crónico, rins normais, idade < 60 Tenvir ou Teravir (TDF 300).
HBV crónico com DRC, osteoporose ou idade > 60 Tenvir AF (TAF 25).
PrEP para VIH — diária ou 2-1-1 Tenvir-EM, Ricovir EM ou Tenof EM (TDF/FTC).
Coinfeção HBV + VIH Uma combinação TDF/FTC — cobre ambas.
Todos os regimes para hepatite B e VIH requerem uma avaliação inicial (HBV DNA ou VIH RNA, HBeAg/HBsAg, TFGe, ALT, rastreio de hepatites, perfil lipídico) e monitorização especializada contínua. O tratamento da hepatite C também beneficia da supervisão de um hepatologista, especialmente se houver cirrose ou medicação concomitante que interaja com os AADs. A MedsBase fornece a medicação; a monitorização clínica deve ser organizada localmente.