A obstipação crónica afeta aproximadamente 16% dos adultos e 33% dos indivíduos com mais de 60 anos, com um impacto significativo na qualidade de vida. As diretrizes modernas recomendam um tratamento faseado, começando com medidas de estilo de vida e dietéticas (líquidos, fibras, exercício), seguido de laxantes de volume, depois laxantes osmóticos e estimulantes, e, para casos refractários, os mais recentes secretagogos. O catálogo de Medicamentos para Obstipação da MedsBase inclui toda a gama farmacológica, fornecida por fabricantes certificados pela OMS-GMP.
Laxantes osmóticos — farmacoterapia de primeira linha. A lactulose (um dissacarídeo não absorvido que atrai água para o cólon e é metabolizado por bactérias, produzindo ácidos gordos de cadeia curta osmoticamente ativos — também reduz a amónia na encefalopatia hepática) está disponível como Xarope de Duphalac. Início de ação em 24–48 horas; titular a dose (começar com 15 ml diários, aumentar para 15 ml duas vezes por dia) com base no volume de fezes. O macrogol/polietilenoglicol (PEG) 3350 — melhor tolerado do que a lactulose, com menos distensão abdominal — está disponível como Saches de Movicol. Misturar um sachet em água, pode tomar 1–3 sachets por dia.
Laxantes estimulantes — para uso a curto prazo ou como complemento. O bisacodil 5 mg (estimula diretamente o peristaltismo cólico) está disponível como Dulcoflex. Tomar à noite para ação intestinal de manhã (início em 6–12 horas). Útil para preparação intestinal antes de procedimentos, obstipação pós-operatória e obstipação induzida por opióides. Cremalax (combinação de laxante herbal) como Cremalax. O uso diário prolongado de laxantes estimulantes (meses/anos) já foi considerado causador de “intestino preguiçoso” — as evidências modernas não suportam esta ideia, mas os laxantes de volume e osmóticos continuam a ser preferíveis para uso crónico.
Lubiprostona — para SII-C e obstipação idiopática crónica refractárias. A lubiprostona (um ativador do canal de cloreto-2 que estimula a secreção de fluido intestinal) é aprovada pela FDA para obstipação idiopática crónica, SII-C (em mulheres) e obstipação induzida por opióides. Tomar 24 mcg duas vezes por dia com alimentos (dose mais baixa de 8 mcg para SII-C em mulheres). Disponível como Lubowel 24. Efeito secundário: náuseas (mitigado pela toma com alimentos).
Prucalopride — agonista seletivo do 5-HT4 para obstipação crónica. Prucalopride 2 mg diários é um agonista seletivo do recetor 5-HT4 que estimula a motilidade colónica — útil para obstipação crónica refratária a laxantes. Disponível como Pruvict. Perfil de segurança cardíaca mais favorável do que os agonistas mais antigos do 5-HT4 (cisaprida, tegaserod). Particularmente útil na obstipação induzida por opióides e em idosos.
Adjuvantes herbais. A formulação Himalaya Herbolax (contendo trivanga bhasma, kasani, sat isabgol — equivalente a casca de psílio, e outros ingredientes herbais) proporciona efeito de volume + ligeiro estimulante. Disponível como Herbolax.
Como escolher. Obstipação ligeira, sem fatores de risco → medidas de estilo de vida primeiro (fibras 25–30 g/dia, líquidos 1,5–2 L/dia, atividade regular), depois agente de volume (psílio / metilcelulose). Resposta inadequada → laxante osmótico (lactulose ou PEG/macrogol). Adicional para episódios agudos → estimulante (bisacodil). Refratária crónica → lubiprostona ou prucalopride. Induzida por opióides → osmótico + estimulante primeiro; antagonistas específicos de opióides (naloxegol, metilnaltrexona) onde disponíveis. Idosos com múltiplos medicamentos → rever polimedicação (anticolinérgicos, opióides, bloqueadores dos canais de cálcio, ferro) quanto a contribuintes para obstipação.
Importante. Obstipação de início recente em adultos com mais de 50 anos (particularmente com perda de peso, hemorragia retal, história familiar de cancro do intestino ou hábitos intestinais alternados) justifica avaliação para cancro colorretal em vez de uso empírico de laxantes — consulte o seu médico para teste FIT ou encaminhamento para colonoscopia. Dor abdominal intensa, vómitos ou obstipação absoluta (sem flatos ou fezes) sugere obstrução intestinal e é uma emergência. Gravidez: laxantes de volume, lactulose e macrogol são de primeira linha; estimulantes reservados para uso a curto prazo. Crianças: PEG com eletrólitos (PEG 4000 / Macrogol com eletrólitos) é o tratamento moderno de primeira linha.
Todos os produtos de Medicamentos para Obstipação da MedsBase são enviados a partir de fabricantes certificados pela OMS-GMP com embalagem discreta e estão cobertos pela nossa Política de Garantia de Reenvio.