A categoria de Tratamento de Ansiedade Situacional da MedsBase é um termo incorreto que vale a pena entender. Todos os produtos nesta página são medicamentos psiquiátricos de uso crónico — antidepressivos (SSRIs, SNRIs, TCAs), antipsicóticos atípicos ou agentes relacionados prescritos e titulados ao longo de semanas para perturbações de humor, ansiedade e psicóticas diagnosticadas. Nenhum destes fármacos é de primeira linha para ansiedade “situacional” aguda relacionada com desempenho (voos, falar em público, exames, entrevistas) — para essas situações, as opções clinicamente adequadas são beta-bloqueantes de ação curta (propranolol), benzodiazepinas e anti-histamínicos sedativos (hidroxizina), nenhum dos quais está disponível nesta categoria. Se a sua necessidade é apenas ansiedade aguda ocasional, os medicamentos abaixo não são o ponto de partida adequado. Se a sua necessidade é uma perturbação depressiva, de ansiedade, bipolar ou psicótica diagnosticada que requeira tratamento a longo prazo, o índice abaixo organiza o que está disponível por classe farmacológica.
SSRIs — inibidores seletivos da recaptação de serotonina
Antidepressivos de primeira linha a nível mundial para perturbação depressiva maior (PDM), perturbação de ansiedade generalizada (PAG), perturbação de pânico, perturbação de ansiedade social, TOC, TEPT e TDPM. Início de ação em 4–6 semanas para resposta completa do humor; os sintomas de ansiedade frequentemente respondem em 1–2 semanas. Os efeitos secundários comuns são náuseas, perturbações gastrointestinais (geralmente transitórias), disfunção sexual e alterações modestas de peso. A descontinuação deve ser gradual — nunca interrompida abruptamente.
Sertralina — o perfil CYP mais limpo dos SSRIs e preferido na gravidez/amamentação: Sertafine, Sertagress, Sertima, Zosert (50/100 mg). Aprovado para PDM, TOC (adulto e pediátrico), pânico, ansiedade social, TEPT, TDPM.
Paroxetina — Xepar 20 mg. O SSRI com a mais ampla gama de indicações de ansiedade aprovadas pela FDA (PDM, PAG, ansiedade social, pânico, TOC, TEPT, TDPM). Contrapartidas: a síndrome de descontinuação mais severa da classe (meia-vida muito curta), maior ganho de peso, maior disfunção sexual, categoria D na gravidez.
IRSN — inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina
Segunda principal classe de antidepressivos de primeira linha. Venlafaxina (liberação prolongada) é aprovada para TDM, TAG, ansiedade social e transtorno de pânico. O mecanismo varia com a dose: semelhante a um SSRI abaixo de 150 mg/dia, verdadeiro IRSN (com inibição da recaptação de noradrenalina) a 150–225 mg/dia, com efeito completo na depressão resistente ao tratamento a 225–375 mg/dia no TDM. Preocupações distintas: aumento da pressão arterial dependente da dose (monitorizar TA a > 225 mg/dia) e síndrome de descontinuação grave (desmame obrigatório). Mais perigoso em overdose do que os SSRIs.
Affexor XR · Venish SR · Venpad XR · Ventab XL — todas as apresentações de venlafaxina de liberação prolongada em doses de 37,5 / 75 / 150 mg.
Antidepressivos tricíclicos (TCAs) e ansiolíticos relacionados a TCAs
Classe mais antiga de antidepressivos amplamente substituída por SSRIs/IRSNs para depressão de primeira linha, mas ainda útil para depressão refratária, dor neuropática, transtorno de pânico, enurese pediátrica e prevenção de enxaqueca. Carga anticolinérgica, sedação, hipotensão ortostática e toxicidade cardíaca em overdose são as principais preocupações — ECG basal antes de iniciar em pacientes com mais de 50 anos.
D-mine — imipramina 25 mg, o tricíclico original; para TDM, pânico, enurese pediátrica, dor neuropática.
Primox — nortriptilina 25 mg, o TCA de amina secundária com a menor carga anticolinérgica da classe; tricíclico de primeira linha para prevenção de enxaqueca e dor neuropática crónica.
Opiprol — opipramol 50 mg, um ansiolítico atípico relacionado a TCAs que não não inibe a recaptação de serotonina (o seu mecanismo é a agonismo de recetores sigma mais antihistamínico); uso principal é no transtorno de ansiedade generalizada e transtornos somatoformes, principalmente na Europa de língua alemã.
Antidepressivos atípicos — mirtazapina, trazodona, vilazodona
Três fármacos com mecanismos fora do paradigma SSRI / IRSN / TCA.
Nasdep — mirtazapina 30 mg, um NaSSA tetracíclico com forte atividade antihistamínica H1. Padrão paradoxal de sedação (mais sedativo a 15 mg do que a 45 mg). Ganho de peso significativo. Melhor indicado para TDM com insónia, baixo apetite ou perda de peso, onde os efeitos secundários funcionam a favor do paciente em vez de contra.
Trazalon, Trazonil, Tridon — trazodona (50 / 100 mg). Aprovada para TDM, mas o uso moderno dominante é off-label em doses baixas (25–100 mg) para insónia crónica. Sem potencial de dependência; principais preocupações são hipotensão ortostática (bloqueio alfa-1), priapismo em homens (raro 1 em 1.000–10.000 — emergência se > 4 horas) e prolongamento do QT em doses mais elevadas.
Vilano — vilazodone 40 mg, um SSRI mais agonista parcial 5-HT1A com menos efeitos secundários sexuais do que outros SSRIs. Deve ser tomado com uma refeição ≥ 500 calorias — a biodisponibilidade reduz-se para metade em jejum.
Antipsicóticos atípicos
Antipsicóticos de segunda geração para esquizofrenia, transtorno bipolar e tratamento adjuvante da depressão resistente ao tratamento. Todos têm um aviso de caixa preta da FDA para aumento da mortalidade em idosos com psicose relacionada à demência. Monitorizar peso, glicemia em jejum e lípidos no início, aos 3 meses e depois anualmente (a síndrome metabólica é um risco da classe).
Psyquit · Q-Siz SR 400 — quetiapina em formulações de libertação imediata e prolongada. Sedação intensa; amplas indicações (esquizofrenia, mania e depressão bipolar, adjuvante na depressão maior).
Riscon — risperidona para esquizofrenia, mania bipolar e irritabilidade no autismo. Efeito secundário distintivo: hiperprolactinemia mais elevada entre os atípicos (galactorreia, ginecomastia, amenorreia, disfunção sexual). Cruza para EPS semelhantes aos antipsicóticos típicos em doses > 6 mg/dia.
Zipsydon — ziprasidona para esquizofrenia e mania bipolar. Menor carga metabólica entre os atípicos comuns (menor ganho de peso, menor impacto na glicose/lípidos) mas maior prolongamento do QT (ECG basal obrigatório). Deve ser tomado com uma refeição ≥ 500 calorias.
Combinação de antipsicótico de primeira geração + anticolinérgico
Trinicalm Plus — trifluoperazina 5 mg + triexifenidil 2 mg. Um antipsicótico típico de alta potência emparelhado com um agente anticolinérgico anti-Parkinson para prevenir os EPS (parkinsonismo, distonia, acatisia) que os antipsicóticos típicos de alta potência causam rotineiramente. Usado onde os antipsicóticos típicos permanecem como primeira linha por custo ou disponibilidade e em regimes legados estáveis. A prática moderna geralmente favorece a monoterapia com antipsicóticos atípicos onde disponível — menor risco de EPS, menor risco de discinesia tardia e não requer cobertura anticolinérgica rotineira. O triexifenidil tem potencial de abuso reconhecido em doses supra-terapêuticas.
Como escolher
Para MDD ou transtornos de ansiedade não tratados sem tratamento prévio, sertralina é a escolha de primeira linha mais defensível com base no perfil limpo de interações medicamentosas, amplas indicações e segurança na gravidez/amamentação. Para MDD com insónia proeminente, baixo apetite ou perda de peso, mirtazapina é uma alternativa sensata porque os efeitos secundários funcionam a favor do paciente. Para a insónia crónica que não responde a intervenções comportamentais, doses baixas trazodona continua a ser o hipnótico prescrito off-label mais utilizado globalmente. Para a esquizofrenia ou perturbação bipolar I, um antipsicótico atípico (quetiapina, risperidona, ziprasidona) é a primeira linha em vez dos antipsicóticos típicos na prática moderna. Nenhum destes medicamentos substitui uma avaliação psiquiátrica individualizada — a escolha certa depende do diagnóstico, comorbilidades, histórico de tratamentos anteriores, interações medicamentosas e estado de gravidez.
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