Amifru
Amifru é o comprimido de dose fixa da Sun Pharma com furosemida 40 mg + amilorida 5 mg — combina um diurético de alça com um agente poupador de potássio que atua no ENaC. Concebido para prevenir a hipocaliémia induzida por diuréticos de alça sem adicionar espironolactona. Preferido quando a ginecomastia contraindica a espironolactona ou quando é necessário um efeito poupador de potássio rápido (horas, não dias). Usos: insuficiência cardíaca com potássio instável, ascite hepática, edema com DRC.
✓ Revisto medicamente por Morgan Ellis — Investigador Farmacêutico · 8 anos de experiência · Última revisão: maio de 2026
⚡ Resposta Rápida — O que é Amifru?
Amifru é um Comprimido de dose fixa 40/5 mg de furosemida (frusemida) — um diurético de alça — e amilorida — um diurético poupador de potássio — da Sun Pharma. A combinação é utilizada quando é necessário um diurético de alça, mas a hipocaliémia é um problema — a amilorida bloqueia a perda de potássio no túbulo distal impulsionada pela ativação da aldosterona, equilibrando a depleção de potássio causada pela carga de sódio a montante da furosemida. Usos comuns: hipertensão com edema, insuficiência cardíaca crónica com tendência para hipocaliémia, ascite hepática onde a poupança de potássio adequada não é fornecida apenas pela espironolactona. Dosagem típica: um comprimido uma vez por dia de manhã (alguns doentes necessitam de duas vezes por dia). Absolutamente contraindicado em anúria, hipercaliémia >5,5, DRC grave (TFGe <30) e doença de Addison.. Monitorizar o potássio, sódio e creatinina no início e regularmente a partir daí.
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O Que É Amifru?
Amifru é um comprimido de dose fixa combinada por via oral que fornece furosemida (frusemida) e amilorida num único comprimido (proporção típica 40 mg de furosemida + 5 mg de amilorida por comprimido). Fabricado pela Sun Pharma, fornecido em embalagens de 30-180 comprimidos.
A furosemida é o diurético de alça de referência, introduzido em 1964 como Lasix. A amilorida é um diurético poupador de potássio que atua no canal de sódio epitelial (ENaC) no túbulo distal — introduzido pela MSD em 1967 especificamente para compensar a perda de potássio dos diuréticos tiazídicos e de alça.
Por Que Combinar Furosemida Com Amilorida?
Os diuréticos de alça fornecem grandes cargas de sódio ao túbulo distal. A aldosterona impulsiona então a reabsorção distal de sódio em troca da excreção de potássio — o mecanismo clássico da hipocaliémia induzida por diuréticos de alça. Duas estratégias de contrapartida:
- Bloquear o recetor mineralocorticoide (spironolactone, eplerenone) — bloqueia a sinalização da aldosterona.
- Bloqueia diretamente o canal de sódio epitelial (amiloride, triamterene) — a jusante da aldosterona, portanto funciona independentemente de a aldosterona estar elevada ou não.
O amiloride é preferido em relação à espironolactona quando:
- O paciente desenvolveu ginecomastia ou mastalgia com a espironolactona
- A eplerenona (antagonista selectivo do MR) não está disponível ou é inacessível
- É necessário um efeito poupador de potássio rápido — o amiloride atua em horas, a espironolactona demora 24-72 horas
- O paciente não tolera os efeitos antiandrogénicos da espironolactona
O Amifru é particularmente útil em ascite hepática (onde as perdas de potássio são frequentemente graves), pacientes com IC crónica com potássio instável, e pacientes que necessitam de um efeito diurético de alça rápido sem diminuir o potássio.
Dosagem & Titulação
Dose padrão: um comprimido de 40/5 mg uma vez ao dia de manhã.
Titulação:
- Insuficiência cardíaca ou edema não controlado com um comprimido: aumentar para dois comprimidos por dia ou adicionar uma divisão de manhã + início da tarde (evitar doses à noite — noctúria).
- Ascite cirrótica: frequentemente combinada com espironolactona 100-200 mg para cobertura completa do antagonista da aldosterona.
- Hipertensão: dose conforme acima; a maioria dos pacientes hipertensos não necessita de combinações com diuréticos de alça — se a PA permanecer descontrolada com uma tripla de ACEi/ARB + CCB + tiazida, avance para espironolactona (PATHWAY-2) em vez de mudar para uma combinação com diurético de alça, a menos que a função renal torne a tiazida ineficaz.
Calendário de monitorização:
- Linha de base: ureia, potássio, sódio, creatinina, TFGe. PA, peso diário (se IC), ácido úrico sérico, glicose.
- 1-2 semanas após o início ou alteração da dose: repetir U&E. Monitorizar tanto a hipocaliemia (se a dose de amilorida for insuficiente) como a hipercaliemia (se a tripla amilorida/ACEi/ARB estiver ativa).
- 4-6 semanas: Revisão da PA; repetir painel completo.
- Contínuo: a cada 3-6 meses, ou com maior frequência em DRC ou IC instável.
- Parar e investigar: potássio 5,5, sódio 30%, crise de gota, tonturas persistentes ou sintomas posturais.
Efeitos Secundários
Comuns (>1%):
- Aumento do débito urinário, especialmente nas primeiras 1-2 horas após a administração
- Tonturas posturais (sobrediurese)
- Alterações eletrolíticas — hiponatremia, hipomagnesemia. O potássio geralmente está estável, mas a hipercaliemia é possível se a dose de amilorida for desproporcionalmente alta ou se combinada com ACEi/ARB.
- Hiperuricemia e crise de gota
- Hiperglicemia ligeira
- Erupção cutânea (a hipersensibilidade às sulfonamidas pode afetar ambos os componentes)
- Fadiga, cãibras musculares
Incomum mas clinicamente importante:
- Hipercaliémia grave — o principal risco quando a amilorida é combinada com IECA, BRA, suplementos de potássio ou na DRC
- Hiponatremia grave — mais comum em mulheres idosas com dietas pobres em sal
- Lesão renal aguda — particularmente com co-terapia AINE + IECA/BRA (o “triple whammy”)
- Ototoxicidade com furosemida IV em doses elevadas (não é uma preocupação com doses orais padrão)
- Pancreatite (efeito raro da classe de tiazidas)
- Icterícia colestática (raro)
Contra-indicações
- Hipercaliémia >5,5 mmol/L na linha de base — a amilorida irá agravar
- Insuficiência renal grave (TFGe <30)
- Anúria
- Doença de Addison (insuficiência adrenal primária) — risco de hipercaliemia
- Suplementos de potássio concomitantes (a menos que sob monitorização cuidadosa)
- Outro diurético poupador de potássio concomitante (espironolactona, eplerenona, triantereno) — hipercaliemia aditiva
- Hipersensibilidade a sulfonamidas (para o componente furosemida)
- Insuficiência hepática grave com encefalopatia hepática — risco de precipitar coma por alteração eletrolítica
- Desidratação grave e azotemia pré-renal
- Hiponatrémia sintomática (Na <130) na linha de base
Gravidez: geralmente evitados. Os diuréticos de alça atravessam a placenta; os dados sobre a amilorida na gravidez são limitados. Utilize apenas para indicações imperativas (edema pulmonar) sob cuidados especializados.
Interações medicamentosas
- Inibidores da ECA, BRA, alisquireno — hipercaliemia aditiva. A combinação é por vezes necessária na IC mas requer monitorização apertada (K+ na 1ª semana, 1º mês, depois a cada 3 meses). Evitar em TFGe <45.
- Suplementos de potássio, substitutos do sal, outros diuréticos poupadores de potássio — risco de hipercaliemia. Geralmente não combinar.
- Lítio — CRÍTICO. O componente furosemida reduz a depuração da lítio; monitorize os níveis semanalmente durante o primeiro mês se a combinação for inevitável, e reduza a dose de lítio em 25-50%.
- AINEs — reduzir o efeito diurético; aumenta substancialmente o risco de IRA quando combinado com IECA/ARA2 (tripla ameaça).
- Digoxina — verifique o potássio de perto; a hipocaliemia precipita a toxicidade da digoxina; monitorize os níveis de digoxina.
- Antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina) — ototoxicidade aditiva com furosemida em doses IV elevadas.
- Corticosteroides, anfotericina B — perturbação eletrolítica aditiva.
- Colestiramina / colestipol — reduzir a absorção de furosemida em 50%. Separe as doses por 4 horas.
- Álcool — hipotensão postural aditiva.
Armazenamento
Armazene o Amifru abaixo de 25°C na embalagem original em blíster. Mantenha fora do alcance das crianças.
Perguntas Frequentes
Por que escolheria o Amifru em vez da furosemida simples?
Três situações. Primeiro, se desenvolveu hipocalemia com furosemida isolada e deseja um componente poupador de potássio incorporado sem adicionar um comprimido separado de espironolactona. Segundo, se desenvolveu ginecomastia ou dor mamária com espironolactona e precisa de uma alternativa não esteroide. Terceiro, se um efeito poupador de potássio rápido é necessário — a amilorida atua em horas, enquanto a espironolactona demora 24-72 horas através dos seus metabolitos ativos.
Quando devo tomar o Amifru?
De manhã, com ou sem alimentos. O efeito diurético atinge o pico 1-2 horas após a dose e desaparece maioritariamente ao final do dia. A toma à noite causa noctúria e perturba o sono.
Posso tomar Amifru com um inibidor da ECA ou um BRA?
Sim, com monitorização. A combinação de amilorida + inibidor da ECA (ou + BRA) aumenta significativamente o potássio e deve ser evitada em DRC avançada (TFGe 5,0. Se combinados, verifique o potássio às 1 semana, 1 mês e a cada 3 meses. Muitos doentes nesta situação têm melhor desempenho com um diurético de alça isolado + inibidor da ECA/BRA (sem a amilorida), aceitando um suplemento de potássio se necessário.
O Amifru é um medicamento de primeira linha para a pressão arterial?
Não. As combinações com diuréticos de alça são reservadas para indicações específicas — hipertensão com edema ou DRC avançada, insuficiência cardíaca crónica ou ascite cirrótica. Para hipertensão padrão, comece com um BRA ou inibidor da ECA, adicione um bloqueador dos canais de cálcio ou tiazida e avance para espironolactona (estudo PATHWAY-2) antes de uma combinação com diurético de alça.
Vou perder ou ganhar potássio com o Amifru?
A combinação foi concebida para ser neutra em potássio — a furosemida perde potássio, a amilorida retém-no e o efeito líquido é geralmente um potássio estável. Um pequeno número de doentes pode variar para um lado ou outro, dependendo da dieta, função renal e medicamentos concomitantes (os inibidores da ECA/BRA aumentam o potássio; os corticosteroides diminuem-no). Verifique o potássio no início e às 1-2 semanas para ver em que direção varia.
Tenho gota — posso tomar Amifru?
Com cautela. O componente furosemida pode aumentar o ácido úrico sérico e precipitar crises de gota. Se a gota estiver ativa, trate a gota com terapia de redução de urato (alopurinol) em vez de interromper o Amifru completamente — a indicação subjacente (IC, edema, DRC avançada) geralmente não pode ser tratada sem um diurético de alça.
Posso tomar ibuprofeno com Amifru?
Os AINEs crónicos são arriscados em qualquer combinação com diuréticos de alça — reduzem o efeito diurético E aumentam substancialmente o risco de LRA quando combinados com um inibidor da ECA ou BRA. Use paracetamol preferencialmente para dor crónica.
E se me esquecer de uma dose?
Tome assim que se lembrar, a menos que esteja quase na hora da próxima dose — nesse caso, salte a dose esquecida. Não duplique a dose. Uma única dose esquecida em IC crónica pode permitir o acúmulo de líquido; monitore o peso no dia seguinte.
Posso tomar Amifru durante a gravidez?
Evitado rotineiramente. Os diuréticos de alça atravessam a placenta e os dados sobre amilorida na gravidez são limitados. Use apenas para indicações imperiosas (edema pulmonar, insuficiência cardíaca resistente) sob cuidados especializados.
Onde posso comprar Amifru online?
Pode comprar Amifru (40/5 mg furosemida + amilorida, 30-180 comprimidos) na MedsBase com embalagem discreta e envio mundial.
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- Aldactone — Espironolactona 25 mg (antagonista da aldosterona)
- Amlode — Amlodipina 5/10 mg (BCC)
- Aquazide — Hidroclorotiazida (HCTZ) tiazida
- Hyros — Hidroclorotiazida (HCTZ)
- Losar — Losartan (BRA parceiro para diurético)
- Ramcor — Ramipril (inibidor da ECA parceiro para diurético)
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| Dosagem | 40 mg |
|---|---|
| Quantidade | 30 Comprimido/s, 60 Comprimido/s, 90 Comprimido/s, 180 Comprimido/s |
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