Atomoxet
Atomoxet (Atomoxetina 10–80 mg) — inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina (ISRN) para TDAH em crianças, adolescentes e adultos. Não é um estimulante, não é controlado — início lento de 2–4 semanas.
✓ Revisto medicamente por Morgan Ellis — Investigador Farmacêutico · 8 anos de experiência · Última revisão: maio de 2026
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Atomoxet (Atomoxetina 10 / 18 / 25 / 40 / 60 / 80 mg) é um inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina para TDAH em crianças, adolescentes e adultos. Não é um estimulante — sem potencial de abuso, não está sujeito a controlo de substâncias. Útil quando os estimulantes são inadequados, ineficazes ou contraindicados.
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O que é o Atomoxet e como funciona
Atomoxet é uma cápsula de atomoxetina 10 / 18 / 25 / 40 / 60 / 80 mg fornecida pela Intas. A atomoxetina inibe seletivamente o transportador de recaptação de noradrenalina (NET), aumentando a noradrenalina sináptica e — indiretamente através da interação NA-DA cortical — a dopamina no córtex frontal, sem afetar a dopamina estriatal. Este último é o que diferencia a atomoxetina dos estimulantes: sem euforia, sem potencial de abuso, sem controlo de substâncias.
Os estimulantes funcionam em 30–60 minutos após a primeira dose. A atomoxetina demora 2–4 semanas para uma resposta inicial e 8–12 semanas para o efeito total. Pacientes (e pais) que esperam uma mudança imediata como a dos estimulantes ficarão desapontados e descontinuarão o tratamento. Defina essa expectativa no início.
Indicações e dosagem
| Paciente | Início | Objetivo | Máximo |
|---|---|---|---|
| Crianças e adolescentes ≤ 70 kg | 0,5 mg/kg/dia × 3 d | 1,2 mg/kg/dia | 1,4 mg/kg ou 100 mg |
| Crianças e adolescentes > 70 kg | 40 mg uma vez ao dia × 3 dias | 80 mg uma vez ao dia | 100 mg uma vez ao dia |
| Adultos | 40 mg uma vez ao dia × 7 dias | 80 mg uma vez ao dia | 100 mg |
| Inibidor forte do CYP2D6 / metabolizador fraco | 0,5 mg/kg ou 40 mg | 0,5 × dose alvo normal | conforme tolerabilidade |
Pode ser administrado uma vez pela manhã ou dividido em duas doses (manhã + final da tarde — evitar à noite devido à insónia).
Considerações importantes de segurança
A atomoxetina contém um aviso de caixa preta da FDA para aumento de ideação suicida em crianças e adolescentes, particularmente no primeiro mês e em alterações de dose. Monitorize de perto alterações comportamentais em doentes pediátricos no início do tratamento.
Foram relatados casos raros de lesão hepática grave. Interrompa imediatamente se aparecer icterícia, urina escura, dor no quadrante superior direito, fadiga ou náuseas inexplicáveis. Não reinicie após lesão hepática definitiva.
A atomoxetina produz pequenos aumentos médios na PA (+2 mmHg) e na FC (+5 bpm). Aumentos maiores ocasionalmente observados em adultos. Verifique a PA e a FC no início, em cada alteração de dose e no acompanhamento. Evitar em anomalia cardíaca estrutural grave, doença cardiovascular grave ou feocromocitoma.
Reduções leves na velocidade de crescimento relatadas em crianças em atomoxetina — geralmente recuperam ao longo do tempo. Registar altura e peso em cada consulta.
Efeitos secundários comuns
- GI: náuseas, vómitos, dor abdominal, diminuição do apetite, dispepsia — mais proeminentes nas primeiras 1–2 semanas.
- SNC: cefaleia, sonolência ou insónia, tonturas, labilidade emocional.
- Cardiovascular: pequeno aumento da PA e da FC.
- Sexual: dificuldade erétil, distúrbios da ejaculação em homens adultos.
- GU: hesitação urinária.
- Aspetos negativos distintivos: Sem potencial de abuso, sem euforia, sem efeito de ressaca, sem tiques. Útil quando os estimulantes agravam os tiques ou a ansiedade.
Interações medicamentosas
- MAOIs — contraindicação absoluta; período de washout de 14 dias em cada direção.
- Inibidores potentes do CYP2D6 (paroxetina, fluoxetina, bupropiona, quinidina) — aumentam significativamente os níveis de atomoxetina; reduzir a dose para metade ou mudar de medicação.
- Agentes pressores / outros simpatomiméticos — efeitos cardiovasculares aditivos.
- Outros fármacos que prolongam o intervalo QT — risco aditivo pequeno.
Gravidez, amamentação, pediatria
Categoria de gravidez C — dados limitados. Aleitamento: dados insuficientes. Pediátrico: autorizado a partir dos 6 anos, com aviso de risco de suicídio em caixa negra.
Armazenamento
Armazenar a 15–30 °C na embalagem original.
Perguntas Frequentes
Em que é que a Atomoxet difere de um estimulante?
A atomoxetina não é um estimulante, não está sujeita a controlo, sem potencial de abuso e sem euforia. A contrapartida: início de ação mais lento (semanas em vez de minutos), geralmente menor tamanho de efeito nos ensaios clínicos e um perfil de efeitos secundários diferente (mais gastrointestinais, menos supressão do apetite, menos insónia, sem efeito de ressaca).
Quanto tempo até a Atomoxet fazer efeito?
Alguma resposta às 2–4 semanas; efeito total às 8–12 semanas. Se não houver resposta após 12 semanas a 1,2–1,4 mg/kg ou 80–100 mg, mudar de medicação.
A Atomoxet pode ser usada com um estimulante?
Sim — a combinação é descrita sob supervisão especializada quando a monoterapia é parcial. A monitorização cardiovascular é mais importante.
Por que é que a Atomoxet não necessita de refrigeração ou dispensa como substância controlada?
A atomoxetina não é uma substância controlada em nenhuma jurisdição importante — sem escalonamento, sem receita especial, sem requisitos de armazenamento em farmácia. Isto torna-a conveniente para viagens e para doentes em locais de trabalho com regimes de teste de drogas (não produz metabolitos de estimulantes nos testes de urina padrão).
O Atomoxet afetará o apetite ou o peso?
Supressão leve do apetite — muito menos do que os estimulantes. A maioria dos adultos e crianças mantém o peso normal; perda de peso leve em alguns.
O Atomoxet pode ser tomado apenas de manhã?
Sim — a dose única matinal é o padrão mais comum. A meia-vida farmacocinética é de aproximadamente 5 horas, mas o efeito clínico persiste muito mais tempo devido a alterações ao nível dos recetores. Alguns pacientes preferem a dosagem dividida em duas vezes ao dia para cobertura dos sintomas; escolha do clínico.
O Atomoxet pode causar efeitos secundários sexuais?
Sim — particularmente em homens adultos, são relatados distúrbios da ejaculação e disfunção erétil em 5–10%. Menos comum do que nos SSRIs.
O Atomoxet pode ser usado em adultos com ansiedade?
Útil quando o TDAH coexiste com ansiedade — a ação noradrenérgica da atomoxetina pode ser ansiolítica (a longo prazo) ou ansiogénica (nas primeiras semanas). Os estimulantes tendem a agravar a ansiedade, a atomoxetina muitas vezes não o faz.
Posso parar o Atomoxet abruptamente?
Sim — a atomoxetina tem uma retirada mínima devido à sua curta meia-vida. A maioria dos pacientes para diretamente sem redução gradual.
O Atomoxet aparece em testes de drogas?
Não — a atomoxetina não produz metabólitos estimulantes e não é detetada nos testes padrão de anfetaminas ou metilfenidato no local de trabalho.
Outros Medicamentos para a Saúde Mental
- Agoprex (Agomelatina — depressão comórbida em adultos)
- Lexaheal (Escitalopram — ansiedade comórbida)
- Bupron XL (Bupropião — NDRI; adjuvante off-label para TDAH)
- Flunil (Fluoxetine SSRI)
- Mirtaz (Mirtazapine NaSSA)
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| Dosagem | 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg |
|---|---|
| Quantidade | 30 Comprimido/s, 60 Comprimido/s, 90 Comprimido/s, 180 Comprimido/s |
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