Cotrip

Какво е Cotrip?

Cotrip е орална таблетка от амитриптилин 10/25/50/75 mg от производител, сертифициран по WHO-GMP, доставяна в опаковки от 30-180 таблетки. Въведена през 1961 г. под търговската марка Elavil; остава в Списъка на съществени лекарства на СЗО за депресия, невропатична болка и мигрена.

Амитриптилинът е трицикличен антидепресант от третичния амин (TCA) — един от класическите препарати на съвременната психофармакология. В съвременната клинична практика трицикличните антидепресанти са до голяма степен заменени от SSRI за първична терапия на депресията, но те остават основен елемент в неврологията и болковата медицина при дози, значително по-ниски от антидепресанта, особено за превенция на мигрена, хронично напрежение-тип главоболие и невропатична болка.

Как амитриптилинът предотвратява мигрена

Точният механизъм на трицикличните антидепресанти в профилаксията на мигрена е мултимодален:

• Инхибиране на обратния превход на серотонин и норадреналин — засилва нисходящите инхибиторни болкови пътища в мозъчния ствол, намалявайки тригеминоваскуларната сигнализация
• Намаляване на централната сенсибилизация — намалява усилването в гръбначния мозък и тригеминалното ядро, което предизвиква хронична ежедневна главоболие
• Антагонизъм на NMDA рецепторите (слаб) — намалява възбудната глутаматна трансмисия
• Блокада на натриевите канали — мембраностабилизиращ ефект върху хипервъзбудими неврони
• H₁ Блокада на хистамина — обяснява седацията, което косвено помага при мигрена чрез подобряване на качеството на съня (разстроеният сън е чест провокиращ фактор за мигрена)
• Антихолинергичен ефект — изсушава сълзи/слуз, не е полезен при мигрена; обяснява страничния ефект сухота в устата

Профилактичната доза за мигрена (25-75 mg вечерно (профилактичен диапазон за мигрена; по-ниска от 75-150 mg, използвана при депресия)) е значително по-ниска от антидепресантната доза (75-150 mg вечерно). Това е важно по три причини: (1) по-ниските дози минимизират страничните ефекти, (2) аналгетичният механизъм изглежда се постига при дози, недостатъчни за антидепресантен ефект, и (3) това означава, че Cotrip може да се използва за профилактика на мигрена, без задължително да е ефективен като антидепресант. За пациенти с съпътстваща мигрена и депресия, дозите в по-високия край адресират и двете състояния едновременно.

Одобрени и доказани приложения

• Профилактика на мигрена — извън официалните показания в световен мащаб, но препоръчан като първа линия в насоките на Американското дружество по главоболие, Американската академия по неврология и Европейската федерация по главоболие. Доказателства от RCT изследванията Couch 2011 и TOP-HAT.
• Невропатична болка — диабетна периферна невропатия, постхерпетична невралгия, болка след инсулт, тригеминална невралгия (алтернатива на карбамазепин)
• Фибромиалгия — ниски дози амитриптилин намаляват болката и подобряват съня
• Хронично главоболие от напрежение — единствената доказано ефективна превантивна терапия
• Посттравматично главоболие
• Синдром на раздразненото дебело черво (с преобладаване на болка) — ниски дози
• Нощно недержание при деца (исторически; рядко се използва сега)
• Депресия — първоначална индикация одобрена от FDA; сега се използва като втора или трета линия след SSRI

Дозировка на Cotrip за превенция на мигрена

Трицикличните антидепресанти се титрират от много ниски начални дози за минимизиране на антихолинергични и седативни странични ефекти. Необходимо е търпение — постигането на терапевтичен ефект обикновено отнема 8-12 седмици.

Оценете ползата след 8-12 седмици. Водете дневник за мигрени преди започване и на 12-та седмица. Клинично значим отговор е ≥50% намаление на месечните дни с мигрена. Ако няма отговор на целевата доза след 12 седмици, сменете превантивното лечение.

Доза за други показания:

• Невропатична болка: 10-75 mg вечерно
• Депресия: 75-150 mg вечерно

Прилагане: глътнете цялото с вода. Приемайте вечер — значително седативен (H₁ антагонизмът е силен) — винаги приемайте вечер. За повечето пациенти това е терапевтична полза (подобрява нарушения сън, който поддържа мигрената), но може да причини утринна махмурлук. Приемайте последователно в едно и също време всяка вечер за стабилни нива в плазмата.

Прекратяване на терапията: намалявайте постепенно за 2-4 седмици (намалете с 10-25 mg на всеки 5-7 дни). Внезапното преустановяване на трициклични антидепресанти след няколко седмици употреба причинява синдром на преустановяване — неразположение, втрисане, изпотяване, нарушаване на съня, стомашно-чревни разстройства, ярки сънища. Преминава за 1-2 седмици, но е неприятно. Никога не спирайте рязко.

Базови изследвания и мониторинг

Преди започване на Cotrip:

• Базово ЕКГ — особено при пациенти над 50 години, при всякакви сърдечно-съдови заболявания и при хора, приемащи други лекарства, удължаващи QT интервала. Трицикличните антидепресанти удължават QT интервала и могат да предизвикат вентрикуларни аритмии при податливи индивиди. Избягвайте при QTc >450 ms.
• Електролити — хипокалиемията и хипомагнезиемията увеличават риска от удължаване на QT интервала. Коригирайте първо при отклонения.
• Тестове за чернодробна функция — трицикличните се метаболизират в черния дроб; намаляване на дозата е необходимо при умерена чернодробна недостатъчност, избягвайте при тежка.
• Скрининг за глаукома — затвореноъгловата глаукома е абсолютна контраиндикация (антихолинергичният ефект предизвиква остър пристъп на затвореноъглова глаукома).
• Уринарна оценка при мъже над 50 години — симптоматичната доброкачествена хиперплазия на простатата/уринарна ретенция се влошава от антихолинергичния ефект.

Странични ефекти

Много чести (>10%):

• Седация, сънливост, усещане за махмурлук сутрин — зависи от дозата; частично намалява след 2-4 седмици.
• Суха уста, сухи очи (антихолинергичен)
• Запек (антихолинергичен) — увеличавайте приема на фибри и вода; добавете слабително при необходимост
• Напълняване — средно 1-3 кг за 6-12 месеца при дози за превенция на мигрена; повече при антидепресантни дози
• Постурална хипотензия и замаяност — по-изразена при възрастни; ставайте бавно от легнало/седнало положение

Често (1-10%):

• Замъглено зрение (антихолинергичен)
• Затруднено уриниране или задържане на урина (особено при мъже с БДХ)
• Сърцебиене, тахикардия, леко удължаване на QT интервала
• Проблеми с паметта, трудности при намирането на думи (зависи от дозата; обратимо)
• Тремор (лек; доброкачествен)
• Променено вкусово усещане
• Сексуална дисфункция (намалено либидо, еректилна дисфункция, аноргазмия) — зависима от дозата
• Повърхност
• Повишен апетит

Нечесто срещани, но важни:

• Удължаване на QT интервала / вентрикуларна аритмия — особено при по-високи дози, при предозиране или при комбинация с други лекарства, удължаващи QT интервала. Трицикличните антидепресанти при предозиране са най-кардиотоксичните от често срещаните антидепресанти; умишленото поглъщане е медицинска спешност.
• Остроъглова глаукома при податливи очи
• Припадъци при по-високи дози, особено при пациенти с по-нисък праг
• Суицидални мисли — класово предупреждение за всички антидепресанти, особено през първите 4 седмици и при пациенти под 25 години
• Серотонинов синдром — при комбинация с MAO инхибитори или други серотонинергични агенти
• Хипонатриемия (SIADH) — особено при възрастни хора

Противопоказания

• Скорошен миокарден инфаркт (в рамките на последните 3 месеца)
• Неконтролирана сърдечна аритмия или сърдечна блокада
• Известен вроден дълъг QT синдром или QTc >450 ms
• Тежко чернодробно увреждане
• Едновременно използване на MAOI или в рамките на 14 дни след спирането на MAOI (фенелзин, транилципромин, моклобемид, селегилин, линезолид)
• Тесностранова глаукома
• Значително задържане на урина
• Остра порфирия
• Хиперчувствителност към трициклични антидепресанти

Бременност: Амитриптилинът е в Категория C за бременност според FDA. Десетилетия наблюдателни данни са общо взето успокоителни; няма сигнал за големи вродени малформации. Неонатален синдром на абстиненция може да възникне при употреба през третия триместър. За предотвратяване на мигрена по време на бременност, пропранолол е първият избор; трицикличните антидепресанти са разумен втори вариант след неуспех на бета-блокерите.

Кърмене: Амитриптилинът преминава в кърмата в малки количества. Обикновено се счита за съвместим по време на кърмене; излагането на бебето е ниско.

Възрастни (>65): трицикличните антидепресанти са в списъка на Beers за потенциално неподходящи лекарства за възрастни хора поради антихолинергичното натоварване (риск от падания, когнитивни ефекти, запек, задържане на урина). Ако възрастен пациент се нуждае от трицикличен антидепресант, нортриптилинът обикновено се предпочита пред амитриптилин поради по-ниското му антихолинергично натоварване.

Лекарствени взаимодействия

• MAOI (фенелзин, транилципромин, моклобемид, селегилин, линезолид) — контраиндицирани; риск от серотонинов синдром. Разделете с поне 14 дни.
• SSRIs / SNRIs (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, венлафаксин, дулоксетин) — допълнителен серотонинергичен ефект; флуоксетин и пароксетин са силни CYP2D6 инхибитори и значително повишават нивата на трицикличните антидепресанти (намалете дозата на Cotrip с 50%).
• Други лекарства, удължаващи QT интервала (хинолонови антибиотици, макролиди, метадон, антипсихотици, ондансетрон, домперидон) — допълнително удължаване на QT интервала; избягвайте или мониторирайте ЕКГ
• Антихолинергични лекарства (антихистамини, антиспазмодици, оксибутинин, скополамин) — допълнителен антихолинергичен ефект; особено проблематично при възрастни
• Седативни лекарства (бензодиазепини, опиоиди, алкохол) — допълнителна депресия на ЦНС
• Адренергични лекарства (директно действащи симпатомиметици, стимуланти) — прекомерен отговор; избягвайте фенилефрин в деконгестанти при по-високи дози
• Warfarin — трицикличните антидепресанти могат да повишат нивата на варфарин; мониторирайте INR
• Трамадол — риск от пристъпи и серотонинов синдром; избягвайте
• Карбамазепин, фенитоин — намалява нивата на трицикличните антидепресанти чрез CYP индукция
• Alcohol — добавен ЦНС депресантен ефект и нарушена способност за шофиране; ограничете приема

Амитриптилин срещу Нортриптилин — Кой трицикличен антидепресант?

Амитриптилинът се метаболизира in vivo в нортриптилин (негов активен метаболит). И двата са ефективни за превенция на мигрена; различават се по страничните ефекти:

Ако страничните ефекти на амитриптилина са ограничаващи дозата, нортриптилин (Primox) е класическата алтернатива — активен метаболит на амитриптилина, същия механизъм на действие, приблизително половината седация и антихолинергично натоварване.

Съхранение

Съхранявайте под 25°C в оригиналната блистерна опаковка. Защитавайте от светлина. Държете далеч от деца — Предозирането с трициклични антидепресанти може да бъде фатално за малки деца дори при относително малки дози..

Често задавани въпроси

Ще подейства ли Cotrip при мигрената ми, ако не страдам от депресия?

Да — механизмът за предотвратяване на мигрена (модулация на низходящия болков път + блокада на натриевите канали) действа при дози, значително по-ниски от антидепресантния диапазон. Около 50% от потребителите на трициклични антидепресанти без депресия все пак получават значително намаляване на мигрените. Много пациенти първоначално се колебаят да приемат “антидепресант” за мигрена, но при дози от 10-50 mg вечерно лекарството функционира като невромулатор, а не като антидепресант.

Колко време е необходимо, преди Cotrip да започне да предотвратява мигрени?

Необходими са 8-12 седмици при целевата доза. Някои пациенти наблюдават подобрение по-рано (на 4-6 седмици), но пълноценен тест изисква 12 седмици. Водете дневник за мигрените в началото и на 12-та седмица. Ако няма реакция при 150 mg вечерно след 12 седмици, сменете профилактичното лечение.

Защо съм толкова сънлив сутринта?

Амитриптилинът има дълъг период на елиминация (12-36 часа за амитриптилин/нортриптилин). Седирането достига връх през нощта, но може да продължи и сутрин. Можете да го облекчите по следните начини: (1) приемайте дозата по-рано вечерта (например в 20 ч. вместо преди лягане), (2) намалете дозата, ако седацията е прекалена, (3) преминете на нортриптилин. Състоянието на „махмурлук“ сутрин обикновено се подобрява в рамките на 2-4 седмици, тъй като се развива толерантност.

Ще карам ли да напълнея от Cotrip?

Да, за някои хора — средно 1-3 kg за 6-12 месеца при дози за предотвратяване на мигрена. Механизъм: повишен апетит чрез H₁ и 5-HT_2C блокада. Ако увеличаването на теглото е притеснение, topiramate причинява загуба на тегло и пропранолол е неутрално по отношение на теглото. Като алтернатива, нортриптилинът причинява малко по-малко увеличаване на теглото в сравнение с амитриптилина.

Безопасен ли е Cotrip при сърдечни проблеми?

Внимание. Трицикличните антидепресанти удължават QT интервала и могат да предизвикат вентрикуларни аритмии при податливи лица. Абсолютни контраиндикации: скорошен инфаркт на миокарда (в рамките на 3 месеца), неконтролирана аритмия, вроден дълъг QT синдром, QTc >450 ms на първоначалната ЕКГ. Относителни предпазни мерки: всякаква история на коронарна болест, блокада на клончета или съпровождащо лекарство, удължаващо QT интервала. Първоначална ЕКГ е стандартна практика преди започване на лечение при всеки пациент над 50 години.

Мога ли да приема Cotrip с триптан при мигрена?

Да — трицикличните антидепресанти са превантивни, триптаните са за спиране на пристъпа. Те действат чрез различни механизми. Приемайте Cotrip вечерно време за превенция; приемайте триптан (суматриптан, rizatriptan, zolmitriptan) при нужда за пробивни пристъпи. Има теоретично притеснение за серотонинов синдром (предупреждение на FDA от 2006 г.), но реалните данни показват, че комбинацията се толерира добре в клиничната практика.

Мога ли да пия алкохол, докато приемам Cotrip?

Ограничете приема на алкохол. Трицикличните антидепресанти и алкохолът усилват седативния ефект, когнитивните нарушения и нарушената способност за шофиране. Алкохолът е и чест тригер за мигрена, така че намаляването на приема често подобрява мигрената независимо от Cotrip. Епизодични малки количества (чаша вино) е малко вероятно да причинят проблеми; редовно или тежко пиене е контраиндицирано.

Мога ли да приема Cotrip по време на бременност?

Амитриптилинът има десетилетия наблюдателни данни при бременност без признаци за големи малформации (FDA Категория C). За превенция на мигрена при бременност, пропранолол е първи избор; трицикличните антидепресанти са разумен втори вариант, ако пропранололът е контраиндикиран или неефективен. Неонатално абстинентно състояние (раздразнителност, трудности при хранене) може да възникне при излагане през третия триместър, но се разрешава в рамките на няколко дни.

Как да спра Cotrip?

Намалявайте постепенно в рамките на 2-4 седмици (намаляване с 10-25 mg на всеки 5-7 дни). Внезапното преустановяване причинява синдром на отменяне: неразположение, втрисане, изпотяване, нарушаване на съня, стомашно-чревни разстройства, ярки сънища. Неприятно, но самоограничаващо се в рамките на 1-2 седмици. Никога не спирайте внезапно.

Cotrip действа ли при не-мигренозни главоболия?

Да — трицикличните антидепресанти са единствената доказано ефективна профилактика при хронично главоболие от напрежение. Те също помагат при посттравматично главоболие, главоболие, причинено от прекомерна употреба на лекарства (наред с оттеглянето на злоупотребяваните остри лекарства) и при цервикогенно главоболие. Амитриптилинът е най-добре изследваният трицикличен антидепресант при тези показания; нортриптилинът е приблизително еквивалентен с по-добра переносимост.

Къде мога да купя Cotrip онлайн?

Можете да закупите Cotrip (амитриптилин 10 / 25 / 50 / 75 mg, опаковки от 30-180 таблетки) от MedsBase с дискретна опаковка и доставка по целия свят.

Сродни лекарства за мигрена в MedsBase

• Zolmist назален спрей — Zolmitriptan 5 mg (бързо действие)
• Zolitas ODS — Zolmitriptan 2.5/5 mg таблетки за орална дисперсия
• Maxtan — Rizatriptan 5/10 mg
• Rizatop — Rizatriptan 10 mg
• Ризакт — Ризатриптан (Cipla)
• Sumitop — Sumatriptan 25/50/100 mg
• Разгледайте всички лекарства за лечение на мигрена

Защо да поръчвате от MedsBase

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• Леволин Инхалатор
• Флексабенз
• Золитас ODS
• Betnesol Tab
• Prilox Cream

Още опции в Антимигрена

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Сумитоп

US$36.00 – US$180.00Ценови диапазон: от US$36.00 до US$180.00

Rizact

US$43.00 – US$239.00Ценови диапазон: от US$43.00 до US$239.00

Naprosyn

US$18.00 – US$105.00Ценови диапазон: от US$18.00 до US$105.00

Сибелиум

US$18.00 – US$105.00Ценови диапазон: от US$18.00 до US$105.00