Мигрената засяга приблизително 12% от възрастните по целия свят — около три четвърти от страдащите са жени, а пикът на разпространение е във възрастовата група 25-55 години. За разлика от тензионната главоболия, мигрената е отделно неврологично заболяване предизвикана от активация на тройничния нерв, освобождаване на пептид, свързан с ген на калцитонина (CGRP), и коркова разпространяваща се депресия. Типичният пристъп трае 4-72 часа с умерена до силна пулсираща болка, често едностранна, придружена с гадене, светобоязън и звукобоязън; около 30% от страдащите изпитват предшестващи визуални, сензорни или моторни аури.
Лечението на мигрена в MedsBase следва двупосочния подход, препоръчан от Американското дружество по главоболие, NICE и Европейската федерация по главоболие: остро (абортивно) лечение приема се при първите признаци на пристъп, плюс превантивно лечение приема се ежедневно, когато пристъпите се появяват повече от 4 пъти месечно или са инвалидизиращи.
Остри (абортивни) лечения, налични в MedsBase: Ризатриптан (Макстан, Rizatop, Rizact) — най-бързодействащият орален триптан с най-висок процент освобождаване от болка за 2 часа. Суматриптан (Сумитоп, Leemigran) — първият триптан и вариантът с най-добра доказателна база. Золмитриптан (Золитас ODS — разтворим в устата, и Zolmist назален спрей — най-бързо действие за 10-15 минути). Фиксирана комбинация Суматриптан + Напроксен (Headset — генеричен Трексимет, по-ефективен от всеки от компонентите поотделно). За леки до умерени атаки, Напрозин (напроксен) е избраният НСПВС.
Превентивни лечения, налични в MedsBase: Пропранолол (Индерал IR и Индерал LA) — класическа първа линия за превенция; безопасен по време на бременност; 80-160 мг/ден. Topiramate (Topicon) — одобрен от FDA за превенция на мигрена; целева доза 100 мг/ден; причинява отслабване; контраиндикиран при бременност. Флунаризин (Сибелиум) — европейски блокатор на калциевите канали от първа линия; 10 мг вечерно; особено ефективен при детска и вестибуларна мигрена; ограничен курс от 6 месеца. Натриев Валпроат (Енкорат IR и Енкорат Хроно ER) — запазен за пациенти, при които превентивните лечения от първа линия са се провалили; силно тератогенен, затова не се използва при жени в детеродна възраст без формална програма за предотвратяване на бременност.
Важно предупреждение за безопасност — главоболие, причинено от прекомерна употреба на лекарства. Използването на триптани, ерготамини или комбинирани аналгетици повече от 10 дни месечно, или прости НСПВС / парацетамол повече от 15 дни месечно, причинява парадоксален ефект на рикошетно главоболие, наречено главоболие от прекомерна употреба на лекарства (MOH). Ако се нуждаете от остро лечение повече от тези граници, трябва да добавите профилактичен препарат, а не още остро лечение. Водете дневник на мигрените, отчитайки месечните дни на остро лечение — ако преминете прага, започнете профилактика.
Мигрената е хронично състояние — целта на лечението е функционално намаляване на честотата и тежестта, а не изцеление. Използвайте под медицински надзор, когато е необходимо. Ако главоболията ви са нови, силно различни от обичайните, съпроводени от треска, неврологични дефицити, скованост на врата или настъпват внезапно като “гръм от ясно небо”, потърсете спешна медицинска помощ — това не са мигрени.