Индерал

Какво е Индерал?

Индерал е таблетка за орална употреба с незабавно освобождаване на пропранолол хидрохлорид 20 mg / 40 mg от AstraZeneca, доставяна в опаковки от 30-180 таблетки. Пропранололът беше първият бета-блокатор, въведен в клиничната практика (Сър Джеймс Блек, 1964 г.; Нобелова награда 1988 г.) и остава еталонният неселективен бета-блокатор — широко използван при множество показания и може би най-важният кардиоваскуларен лекарствен препарат, разработен някога.

Формулацията с незабавно освобождаване има кратък плазмен полуживот (3-6 часа) и изисква приемане два или три пъти дневно. За веднъж дневно приемане, обмислете Индерал LA (с продължително действие).

Как пропранололът предотвратява мигрена

Точният механизъм при профилаксия на мигрена остава предмет на дебати (това всъщност беше открито случайно, когато пациенти с ангина, лекувани с пропранолол, забелязаха подобрение на мигрените си). Текущите теории включват:

• Бета-1 блокада — може да намали реактивността на черепните артерии, опосредствана от симпатиковата нервна система
• Бета-2 блокада — може да блокира освобождаването на норадреналин в кората и да намали корковата възбудимост
• 5-HT антагонизъм — пропранололът има умерено свързване със серотонинови рецептори при клинични дози; възможно потискане на корковата разпространяваща се депресия
• Мембраностабилизиращо действие — може да намали невронната възбудимост в каудалното ядро на тройничния нерв

Само липофилните неселективни бета-блокатори (пропранолол, метопролол, надолол, тимолол) са ефективни при профилактика на мигрена — водноразтворимият атенолол и селективните агенти като бисопролол не действат. Активният компонент е неселективният профил с проникване в ЦНС.

Одобрени употреби

• Профилактика на мигрена (одобрен от FDA през 1979 г.)
• Хипертония
• Ангина пекторис
• Контрол на ритъма при предсърдна фибрилация
• Есенциален тремор
• Тиреотоксикоза — контрол на симптомите по време на хипертиреоидна фаза
• Инфантилен хемангиом — първа линия от 2008 г.
• Профилактика на варикозно кръвотечение при портална хипертония
• Предизвикана от тревожност производителност (извън показанията; намалява тремор и сърцебиене)
• Феохромоцитом — САМО след алфа-блокада; никога като монотерапия

Дозировка на Индерал за профилактика на мигрена

• Седмица 1-2: 20 mg два пъти дневно (или 40 mg вечерно)
• Седмица 3-4: 40 mg два пъти дневно
• Цел: 40-80 mg два пъти дневно (общо 80-160 mg/ден)
• Приемайте с или без храна.
• Оценка на ефекта на 8-12 седмици с дневник за мигрена.
• Ако <50% намаление на 12 седмици при целевата доза, сменете лекарството.

Мониторинг: проверете пулса (<50 удара/мин = намаляване на дозата), кръвното налягане (внимание при хипотония) и клиничния отговор. Редовни кръвни изследвания не са необходими.

Прекратяване на терапията: Намалявайте дозата за 1-2 седмици. Внезапното спиране на бета-блокер може да предизвика рефлекторна тахикардия, ангина или инфаркт на миокарда при пациенти със сърдечно-съдови заболявания — дори при пациенти с мигрена без сърдечни проблеми, намалявайте дозата постепенно.

Странични ефекти

Много чести:

• Умора, летаргия (често се адаптира за 2-4 седмици)
• Студени ръце и крака
• Брадикардия (проверете пулса — спрете, ако е <50 удара/мин)
• Намалена толерантност към упражнения (реакцията на сърдечния ритъм към упражнения е намалена)
• Замаяност, ортостатична хипотензия

Често (1-10%):

• Нарушаване на съня — ярки сънища или кошмари (липофилен ефект на бета-блокерите, преминаващ кръвно-мозъчната бариера)
• Депресия, промени в настроението (най-вече при по-високи дози)
• Намалено либидо, еректилна дисфункция
• Стомашно-чревна разстройка
• Рейнодоподобна студена нетолерантност в ръцете

Важни, но по-редки:

• Бронхоспазъм — може да бъде тежка при астматици и пациенти с ХОББ (бета-2 блокада). Абсолютна контраиндикация при астма.
• Маскирана хипогликемия при диабетици на инсулин — пропранололът блокира тахикардията/тремора като предупредителни знаци за ниска кръвна захар, като същевременно забавя възстановяването.
• Сърдечна блокада или влошаване на сърдечната недостатъчност при податливи пациенти

Противопоказания

• Астма, тежко ХОББ, бронхоспазъм от всякаква причина — абсолютна
• Атриовентрикуларен блок от втора или трета степен
• Синусова брадикардия <50 удара/минута
• Кардиогенен шок, декомпенсирана сърдечна недостатъчност
• Тежко периферно артериално заболяване, Рейно синдром (относителна)
• Феохромоцитом без предварителна алфа-блокада (никога не използвайте бета-блокатор първо — парадоксална хипертонична криза)
• Хиперчувствителност към пропранолол

Бременност: Категория C според FDA, но с обширни и успокояващи реални данни. Пропранолол е предпочитаният профилактичен препарат за мигрена при жени, които планират или са по време на бременност. Малък риск от леко ограничаване на вътрематочното развитие, неонатална брадикардия и хипогликемия; те се наблюдават, но рядко са клинично значими.

Кърмене: съвместим. Минимални количества в кърмата; рутинната употреба по време на кърмене се счита за безопасна.

Лекарствени взаимодействия

• Верапамил, дилтиазем (недихидропиридинови CCB) — добавен риск от брадикардия и сърдечна блокада; избягвайте комбинацията
• Други бета-блокатори — добавен ефект; не комбинирайте
• Ризатриптан — пропранолол увеличава нивата на ризатриптан в плазмата с ~70%; намалете дозата на ризатриптан до максимум 5 mg
• НПВС — може да намали антихипертензивния ефект на пропранолол (по-малко значимо за индикацията при мигрена)
• Инсулин / сулфонил-уреи — маскира симптоми на хипогликемия
• Alcohol — добавна хипотензия и депресия на ЦНС
• Флувоксамин, флуоксетин — инхибират CYP2D6; могат да повишат нивата на пропранолол

Съхранение

Съхранявайте при температура под 25°C. Далеч от деца.

Често задавани въпроси

Колко време е необходимо Индерал да започне да предотвратява мигрени?

Очаквайте 8-12 седмици при целевата доза. Водете дневник на мигрените. Клинично значим отговор е 50% намаление на месечните дни с мигрена. Ако няма ефект след 12 седмици при 160 мг/ден, сменете профилактиката (topiramate, вапроат ER, амитриптилин, флунаризин).

Мога ли да приемам Индерал, ако имам астма?

Не — пропранололът е неселективен и блокира бета-2 рецепторите в бронхиалните мускули, което може да предизвика тежък бронхоспазъм при астматици. Абсолютна контраиндикация. За астматични пациенти с мигрена, topiramate, амитриптилин, или флунаризин са по-безопасни алтернативи.

Безопасен ли е Индерал по време на бременност?

Да — пропранололът е предпочитаната профилактика на мигрена по време на бременност и при жени в детеродна възраст. Обширни и успокоителни реални данни; малък риск от леко ограничаване на вътрематочното развитие, неонатална брадикардия и хипогликемия (мониторирани, но рядко проблематични). Топирамат и валпроат са контраиндицирани; пропранололът е предпочитаният вариант.

Ще повлияе ли Индерал върху спортните ми постижения?

Да, до известна степен — бета-блокадата намалява сърдечната реакция при упражнения, така че максималният ви сърдечен ритъм е по-нисък и се изтощавате по-бързо при високи интензитети. При любителски тренировки повечето хора се адаптират; за състезателни издръжливостни атлети пропранололът може значително да влоши постиженията и е забранен в някои спортове (стрелба с лък, стрелба — където намалява тремора). Обсъдете с лекаря си, ако тренирате състезателно.

Мога ли да пия алкохол с Индерал?

Умерената консумация на алкохол обикновено е приемлива, но алкохолът усилва хипотензивните и CNS-депресантните ефекти. Изправяйте се бавно след пиене. Алкохолът също е чест провокатор на мигрена, така че намаляването на приема често подобрява честотата на мигрените независимо.

Как да спра Индерал?

Намалявайте дозата постепенно за 1-2 седмици. Внезапното спиране на бета-блокатора може да причини ребаунд тахикардия и — при пациенти с каквото и да е сърдечно-съдово заболяване — да предизвика ангина или инфаркт на миокарда. Самата мигрена също може да се влоши при внезапно спиране.

По-добър ли е Индерал IR от Индерал LA?

Inderal IR изисква прием два или три пъти дневно и има по-високи пикови нива в плазмата. За предотвратяване на мигрени, Индерал LA е предпочитаната формулация (веднъж дневно, по-равномерни нива). IR е полезна, когато гъвкавостта на дозирането е важна (при изпитване на тревожност, тремор, тиреотоксикоза).

Мога ли да приемам Индерал заедно с триптан?

Да. Пропранололът е превантивен, а триптаните са абортивни. Те действат чрез различни механизми. Специална забележка: rizatriptan нивата се повишават с ~70% при комбиниране с пропранолол — използвайте ризатриптан в максимална доза от 5 mg (не 10 mg), когато приемате и пропранолол. Суматриптан и zolmitriptan нямат такова взаимодействие.

Къде мога да купя Индерал онлайн?

Можете да закупите Индерал (пропранолол 20 mg / 40 mg таблетки с незабавно освобождаване, опаковки от 30-180 таблетки) от MedsBase с дискретна опаковка и доставка по целия свят.

Сродни лекарства за мигрена в MedsBase

• Zolmist назален спрей — Zolmitriptan 5 mg (бързо действие)
• Zolitas ODS — Zolmitriptan 2.5/5 mg таблетки за орална дисперсия
• Maxtan — Rizatriptan 5/10 mg
• Rizatop — Rizatriptan 10 mg
• Ризакт — Ризатриптан (Cipla)
• Sumitop — Sumatriptan 25/50/100 mg
• Разгледайте всички лекарства за лечение на мигрена

Защо да поръчвате от MedsBase

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• П-Нолол SR
• Cyblex MV
• Aerocort Inhaler
• Екоприл
• Устройство Revolizer

Още опции в Лечение на Мигрена

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Сумитоп

US$36.00 – US$180.00Prijsbereik: US$36.00 tot US$180.00

Rizact

US$43.00 – US$239.00Prijsbereik: US$43.00 tot US$239.00

Naprosyn

US$18.00 – US$105.00Prijsbereik: US$18.00 tot US$105.00

Сибелиум

US$18.00 – US$105.00Prijsbereik: US$18.00 tot US$105.00