Azoran

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

Какво е Азоран?

Азоран е перорална таблетка, произведена от RPG Life Sciences, съдържаща азатиоприн 50 mg. Азатиопринът е пролекарство — след абсорбиране се преобразува (неензиматично и чрез глутатион-S-трансфераза) в 6-меркаптопурин (6-MP), който се метаболизира допълнително до активни тиогуанинови нуклеотиди, които се включват в ДНК и блокират синтеза на пурини в бързо делящите се клетки, особено лимфоцити.

Azoran е фирмен генеричен азатиоприн на RPG Life Sciences — един от най-старите имуносупресивни лекарства, все още използвани рутинно в клиничната практика, и класическият агент за намаляване на дозата на стероиди при възпалителни заболявания на червата (IBD), системен лупус еритематодес (SLE), автоимунен хепатит, миастения гравис и поддържаща терапия след трансплантация на солидни органи. Азатиоприн се използва клинично от 1960-те години и остава един от основните имуносупресанти за намаляване на дозата на стероиди — за поддържане след трансплантация на органи и при широк спектър от автоимунни заболявания. Основните му роли са или като първичен имуносупресант (при леки до умерени заболявания), или като агент за намаляване на дозата на стероиди (добавен към кортикостероидната терапия, за да позволи намаляване на дозата на стероиди при запазване на контрола върху заболяването).

Как действа Azoran?

Азатиоприн действа на ниво ДНК в делящите се имунни клетки:

• Преобразуване на пролекарството — азатиопринът се разгражда до 6-MP в рамките на часове след приемане.
• Тристепенен метаболизъм на 6-MP:
• Пътят на HGPRT → 6-тиогуанинови нуклеотиди (6-TGN), основният активен метаболит. 6-TGN се включва в ДНК и нарушава синтеза на пурини в лимфоцитите.
• Пътят на TPMT → 6-метил-меркаптопурин, предимно неактивен. Пациенти с ниска TPMT активност пренасочват повече 6-MP към активния 6-TGN път — което води до сериозна миелосупресия при нормални дози.
• Пътят на ксантиноксидазата → неактивна тиоурична киселина. Това е пътят, който се блокира от алопуринол — което обяснява защо комбинацията от алопуринол + стандартна доза азатиоприн е потенциално смъртоносна.
• Селективно за лимфоцити — Т- и В-клетките са особено чувствителни, защото разчитат на de novo пътя на синтеза на пурини, а не на рециклирането.

Начало на клиничния ефект: 8–16 седмици при повечето автоимунни заболявания. Азатиопринът не е бързодействащ лекарствен препарат — обикновено е необходима кортикостероидна терапия през първите 2–3 месеца, докато азатиопринът започне да действа.

Употреба и показания

• Трансплантация на солидни органи — поддържаща имуносупресия при трансплантация на бъбрек, черен дроб, сърце (по-рядко използвана в съвременните протоколи — микофенолатът я е заменил в голяма степен)
• Възпалително заболяване на червата — поддържаща терапия без стероиди при болест на Крон и улцеративен колит
• Ревматоиден артрит — за пациенти, които не понасят метотрексат или биологични лекарства
• Системен лупус еритематозус (SLE) — включително поддържаща терапия след индукция на лупус нефрит
• Аутоимунен хепатит — стандартна поддържаща терапия в комбинация със (или заместваща) нискодозов преднизолон
• Миастения гравис — дългосрочна терапия без стероиди
• ANCA-асоцииран васкулит — поддържане на ремисия след индукция
• Пемфигус вулгарис и булезен пемфигоид — терапия без стероиди при хронично заболяване
• Атопичен дерматит — тежки рефрактерни случаи
• Множествена склероза (релапсиращо-ремитираща форма) — спорадична употреба при липса на модифициращи заболяването терапии

Azoran е не за: недиагностицирана ставана болка, първоначално управление на повечето автоимунни заболявания, когато има по-бързодействащи или по-ефективни алтернативи, или при пациенти, които не са имали TPMT тест и базови кръвни изследвания.

Преди започване на Azoran — Задължителни прегледи

Азатиопринът е един от малкото често използвани лекарства, при които фармакогенетично тестване преди първата доза е стандартна практика. Пропускането му носи риск от фатална костномозъчна недостатъчност.

• TPMT генотип или тест за ензимна активност — идентифицира приблизително 1 от 300 пациенти с европейски произход, които нямат TPMT активност (хомозиготни варианти) и около 10% с намалена активност (хетерозиготни). Липсата на TPMT активност означава, че стандартната доза ще причини катастрофална миелосупресия в рамките на седмици.
• NUDT15 генотип (ако е наличен) — особено важен за пациенти с азиатски, испански и африкански произход, при които NUDT15 варианти причиняват подобен риск от миелосупресия независимо от TPMT статуса.
• Пълен кръвен профил — базово изследване; не започвайте, ако ANC < 1.5 или тромбоцити < 100.
• Тестове за чернодробна функция — базово изследване на ALT, AST, ALP, билирубин. Отложете при значително отклонение от нормата.
• Бъбречна функция — азатиопринът се изчиства частично чрез неактивни метаболити в урината; може да се наложи коригиране на дозата при тежка бъбречна недостатъчност.
• Скрининг на хепатит B/C и HIV — предотвратява реактивиране на хроничен вирусен хепатит и идентифицира коинфекция, изискваща специализирана грижа.
• Скрининг на латентна туберкулоза — QuantiFERON или TST; лечение на латентна туберкулоза преди започване на продължителна имуносупресия.
• Статус на Varicella-zoster — серонегативните пациенти трябва да получат ваксина срещу варицела (жива) ПРЕДИ започване на азатиоприн — живите ваксини са контраиндицирани след началото на лечението.
• Тест за бременност при жени в репродуктивна възраст; необходима е дискусия за контрацепция.
• Преглед на ваксинациите — актуализиране на инактивирани ваксини (грип, пневмококова, COVID-19, Shingrix, HPV). Живите ваксини са контраиндицирани по време на лечение.

Дозиране и начин на приемане на Azoran

Azoran се доставя в 50 mg. Дозата се определя според теглото и се титрира внимателно.

• Стандартен диапазон за възрастни: 1–3 mg/kg телесно тегло веднъж дневно.
• Започнете с ниска доза: обикновено 50 mg веднъж дневно за 1–2 седмици, с кръвен тест през 1-ва и 2-ра седмица; след това увеличаване до целевата доза, ако кръвните показатели са стабилни.
• Поддържаща терапия при автоимунни заболявания: 1–2.5 mg/kg/ден обичайно.
• Поддържаща терапия след трансплантация: 1–3 mg/kg/ден в зависимост от режима.
• TPMT хетерозиготен или междинна активност: намалете началната доза до 50% (0.5–1.5 mg/kg/ден).
• TPMT хомозиготен дефицит или NUDT15 дефицит: азатиопринът е противопоказан (или използвайте < 10% от стандартната доза под специализиран надзор с интензивен мониторинг).
• Бъбречна недостатъчност: намалете дозата при тежка недостатъчност; избягвайте при ESRD без специализирано ръководство.
• С храна: приемайте с или след храна, за да намалите гадене.

Как да приемате Azoran правилно

1. Никога не започвайте без тест за TPMT (и NUDT15, където е наличен). Това е най-важната стъпка за безопасност.
2. Глътайте таблетките цели с вода, заедно с храна. Не смачквайте или дъвчете — азатиопринът е цитотоксичен лекарствен препарат и прахът може да бъде вреден за грижилите. Мийте си ръцете след работа с него.
3. Веднъж дневно в едно и също време — обикновено с вечерното хранене, за да се намали потенциалната гадене през деня.
4. Кръвна картина и чернодробни тестове на седмици 1, 2, 4, 8, 12, след това на всеки 3 месеца за неопределено време. Всеки спад в белите кръвни телца под 3.0 или неутрофилите под 1.5 изисква специализиран преглед и обикновено намаляване или прекъсване на дозата.
5. Не пропускайте контролните кръвни изследвания — забавена миелосупресия може да се появи месеци или години след началото на лечението, особено при нови съвместни лекарства (алопуринолът е класическият провокиращ фактор).
6. Ежедневно широкоспектърно слънцезащитно средство с фактор 50. Азатиопринът значително увеличава риска от немеланомен рак на кожата — годишен дерматологичен преглед за пациенти със светла кожа или за всеки, който е на дългосрочно лечение.
7. Немедлено съобщете за всяка болка в гърлото, необяснима температура, натъртвания, кръвотечения, язви в устата или силна умора — може да са първият признак на потискане на костния мозък.
8. Уведомете всеки лекар, който ви предписва лекарства че приемате азатиоприн — особено преди започване на ново лечение с “алопуринол” или каквато и да било терапия за намаляване на уратите.
9. Избягвайте живи ваксини по време на лечението и за поне 3 месеца след прекратяването му.
10. Планирайте бременност предварително с лечащия лекар — азатиоприн обикновено се счита за съвместим с бременността при майчински показания (за разлика от микофенолата), но решението се взема индивидуално.

Странични ефекти на Азоран

Често срещани (първите 4–8 седмици):

• Гадене, повръщане, болки в корема (обикновено преминават; най-лоши през първия месец)
• Диария
• Умора
• Главоболие
• Леко оредяване на косата
• Леко повишени чернодробни ензими (ALT, AST)

По-редки, но важни:

• Миелосупресия — левкопения, неутропения, тромбоцитопения, анемия. Обикновено зависят от дозата и са обратими.
• Хиперчувствителна реакция — температура, обрив, болки в ставите, понякога хипотензия, обикновено през първите 4 седмици. Преминава при спиране на лекарството и обикновено се повтаря при повторно въздействие.
• Хепатотоксичност — леко повишение на ALT е често срещано; холестатичен хепатит и вено-оклузивна болест са редки, но сериозни.
• Панкреатит — идиосинкратично, по-често срещано при пациенти с възпалителна болест на червата. Преустановете завинаги, ако се появи.
• Устни язви
• Повишен риск от инфекции — бактериални, вирусни (особено херпес зостер), гъбични, паразитни

Рядко, но сериозно — потърсете спешна консултация:

• Тежка, животозастрашаваща миелосупресия — пациенти с дефицит на TPMT, съпропискация с алопуринол или високодозово излагане. Внезапна болка в гърлото, треска, натъртвания, кървене или тежка умора са предупредителни сигнали.
• Лимфома — посттрансплантативна лимфопролиферативна болест (PTLD); хепатоспленен Т-клетъчен лимфом (рядко, но често фатален; по-висок риск при млади мъже с възпалителна болест на червата, получаващи комбинация от азатиоприн + TNF инхибитор)
• Немеланомен рак на кожата — значително повишен при дългосрочна употреба, особено при светлокожи пациенти с кумулативно излагане на слънце
• Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML) — рядко, но докладвано, обикновено при силно имуносупресирани пациенти
• Реактивиране на хепатит B или херпес зостер, дисеминиран херпес, опортюнистична инфекция

Предупреждения и предпазни мерки

• Активна сериозна инфекция — не започвайте; спрете по време на трескаво заболяване.
• Анамнеза или активна злокачествена туморна болест (с изключение на лекуван немеланомен кожен карцином) — относителна контраиндикация; решение на специалист.
• Млади мъже с възпалително заболяване на червата — специфичен (рядък) риск за хепатоспленен Т-клетъчен лимфом, особено при комбинация на азатиоприн с TNF инхибитор. Обсъдете алтернативи на монотерапията.
• Хроничен хепатит B или C — риск от вирусна реактивация; при необходимост се прилага антивирусна терапия (ентакавир или тенофовир за HBV).
• Латентна туберкулоза — лечение преди започване на продължителна имуносупресия.
• Бременност — азатиоприн обикновено се счита за съвместим с бременност при майчини автоимунни заболявания (за разлика от микофенолата, която е абсолютно контраиндицирана). Продължаването му по време на бременност трябва да бъде съвместно решение със специалист; нелекуваната активна автоимунна болест често представлява по-голям риск за плода от лекарството. Бащи, приемащи азатиоприн по време на зачеването: няма убедителни доказателства за тератогенен ефект.
• Кърмене — малки количества метаболити преминават в кърмата, но клиничната практика показва нисък риск за кърмачето; обикновено се счита за приемлив при наблюдение на кърмачето.
• Деца — използва се при педиатрични възпалителни заболявания на червата, след трансплантации и при автоимунен хепатит. Изисква се същото фармакогенетично тестване.
• Живи ваксини са контраиндикирани по време на лечение.. Инактивираните ваксини са безопасни. Планирайте ваксинация с Shingrix и пътуващи ваксини преди начало на терапията.
• Слънчева експозиция — ежедневно използване на широкоспектърен слънцезащитен крем с фактор 50; годишен преглед при дерматолог за пациенти със светла кожа и тези на дългосрочно лечение.
• Манипулация от бременни или кърмещи лица — азатиопринът се класифицира като цитотоксичен препарат. Използвайте ръкавици при раздробяване или смачкване на таблетки; мийте ръцете след манипулация.

Контраиндикации — Кой НЕ Трябва да Приема Azoran

• Известна хиперчувствителност към азатиоприн, 6-меркаптопурин или някой от помощните вещества в таблетката
• Пълна недостатъчност на TPMT или NUDT15 (хомозиготен вариант) — използвайте друг клас лекарства
• Тежка активна инфекция (бактериална, вирусна, гъбична, микобактериална)
• Активен нелекуван хепатит B или C без антивирусна покривка
• Тежко заболяване на черния дроб (декомпенсирана цироза)
• Предишна панкреатитна реакция, предизвикана от азатиоприн (абсолютна контраиндикация за повторно използване)
• Тежка начална миелосупресия (ANC < 1.0, тромбоцити < 75, Hb < 8 g/dL)
• Планиране на бременност, когато микофенолат или метотрексат не са били разгледани като алтернативи (специалистна преценка)

Лекарствени взаимодействия

Инструкции за съхранение

• Съхранявайте при стайна температура, под 25°C, в оригиналната блистерна опаковка, защитени от светлина и влага.
• Да се държи извън обсега на деца — азатиопринът е цитотоксичен и опасен при поглъщане от дете или домашно любимец.
• Не използвайте след изтичане на срока на годност, посочен на опаковката.
• Неизползваните таблетки да се връщат в аптека като цитотоксични отпадъци — да не се изхвърлят в битовите отпадъци или в тоалетната.
• Мийте ръце след употреба. Грижадите трябва да използват ръкавици при работа със счупени таблетки, особено ако са бременни или кърмят.

Свързани алтернативи в MedsBase

Други лекарства, използвани в противовъзпалителната и автоимунна терапия, които се предлагат заедно с този продукт:

• Barinat (барицитиниб 2/4 mg) — JAK1/2 инхибитор за РА
• Tofe (тофацитиниб 5 mg) — JAK1/3 инхибитор за РА, UC, PsA
• Lefuheal (leflunomide) — перорален DMARD за ревматоиден артрит
• Conimune ME (циклоспорин) — калцинеурин инхибитор
• Wysolone (prednisolone 5 / 10 / 20 mg) — перорален кортикостероид
• Medrol (methylprednisolone 4 / 8 / 16 mg) — перорален кортикостероид
• Predniheal (prednisolone) — перорален кортикостероид
• Hisone (hydrocortisone) — физиологичен заместителен стероид
• Budez CR (budesonide) — целенасочен към червата кортикостероид за болестта на Крон
• Kenacort (triamcinolone) — системен кортикостероид

Разгледайте пълната гама Противовъзпалителни и имунни продукти категория.

Често задавани въпроси

Защо е необходимо изследване на TPMT преди започване на Azoran?

Тиопурин метилтрансферазата (TPMT) е ензимът, който детоксикира активния метаболит на азатиоприна. Около 1 от 300 души с европейски произход нямат никаква функционална TPMT (хомозиготен дефицит), а около 10% имат намалена активност (хетерозиготни). При стандартната доза пациент с дефицит на TPMT ще развие катастрофична, животозастрашаваща супресия на костния мозък в рамките на седмици. Изследването на TPMT — било то генотип или изследване на ензимна активност — идентифицира тези пациенти преди да приемат първата таблетка. Изследването на NUDT15 е допълнително важно за пациенти от азиатски, испански и африкански произход, които имат различен високорисков вариант.

Кога ще започне да действа Azoran?

Азатиопринът действа бавно. Клиничният ефект се проявява 8–16 седмици да стане очевиден. През този индукционен период обикновено ще продължите да приемате кортикостероиди или друг бързодействащ лекарствен препарат за контрол на заболяването. Не очаквайте да почувствате разлика през първите 4 седмици — и не спирайте азатиоприна, защото “изглежда, че не действа” през първия месец.

Защо алопуринолът е толкова опасен с Azoran?

Алопуринолът блокира ксантиноксидазата, един от трите ензима, които метаболизират 6-MP (активната форма на азатиоприна). При блокиране на ксантиноксидазата, повече 6-MP се насочва към активния цитотоксичен път — нивата рязко се повишават и може да последва тежка костномозъчна недостатъчност в рамките на седмици. Ако приемате азатиоприн и се нуждаете от терапия за намаляване на уратите, или (а) намалете дозата на азатиоприна до 25–33% от нормалната И следете пълната кръвна карта седмично, (б) преминете към лекарство за намаляване на уратите, което не е инхибитор на XO (лесинурад, пробенецид), или (в) спрете временно азатиоприна. Това е най-опасното лекарствено взаимодействие за азатиоприна.

Какви кръвни изследвания са ми необходими при прием на Azoran?

Пълна кръвна карта и изследвания на чернодробните функции на седмици 1, 2, 4, 8, 12, след това на всеки 3 месеца за неопределено време. По-чести (седмично за 4 седмици) при започване на всяко ново лекарство, особено алопуринол или ко-тримоксазол. Всяко намаление на белите кръвни клетки под 3.0 × 10&sup9;/L или ANC под 1.5, или всяко повишение на ALT над 3 пъти горната граница на нормалното, изисква преглед от назначаващия лекар и обикновено намаляване на дозата или прекъсване на лечението.

Мога ли да забременея при прием на Azoran?

Азатиопринът обикновено се счита за съвместим с бременността при автоимунни заболявания при майката — лекарството преминава в плода, но черният дроб на ранния плод няма ензимите, необходими за активирането му до 6-TGN, така че излагането на плода на активната форма е ограничено. Това е много различно от микофенолата, който е силно тератогенен и абсолютно контраиндициран при бременност. Много ревматолози, специалисти по възпалителни заболявания на червата и трансплантолози продължават азатиоприна по време на бременност, защото рисковете от неконтролирано заболяване при майката надвишават риска от лекарството. Обсъдете със специалиста си поне 3 месеца преди планираното зачеване. Ефективна контрацепция не е задължителна, но вземането на съвместно решение е.

Защо съм по-податлив на инфекции и рак на кожата при прием на Azoran?

Азатиопринът общо потиска лимфоцитите, така че способността ви да реагирате на бактериални, вирусни и гъбични инфекции е намалена — особено при реактивиране на херпес зостер. Той също така специфично нарушава репарацията на ДНК в UV-повредените кожни клетки, което значително увеличава риска от плоскоклетъчен и базоклетъчен рак на кожата (обикновено се наблюдава след 5+ години лечение). Ежедневна слънцезащита с SPF 50, слънцезащитни дрехи, избягване на солариуми и годишен преглед при дерматолог значително намаляват този риск.

Какво да направя, ако получа тежка болка в гърлото или температура при прием на Azoran?

Спрете Azoran незабавно и направете спешна пълна кръвна карта. Необяснима температура, тежка болка в гърлото, язви в устата, необичайни натъртвания, кървящи венци или крайна умора са предупредителни знаци за костномозъчна недостатъчност или тежка инфекция. Всяко от тях при пациент, приемащ азатиоприн, се третира като спешен случай, докато нормална пълна кръвна карта не го изключи. Започнете отново азатиоприна само след преглед от назначаващия лекар.

Мога ли да получа живи ваксини, докато приемам Azoran?

Не. Живите ваксини — MMR, варицела, жълта треска, BCG, жива ваксина срещу херпес зостер Zostavax, жива назална грипна ваксина — са контраиндицирани по време на лечение с азатиоприн и в продължение на 3 месеца след спирането му. Планирайте всички тези преди започване. Инактивираните ваксини са безопасни и препоръчителни: годишна грипна ваксина, пневмококова, COVID-19, рекомбинантна Shingrix, HPV. Рекомбинантната ваксина Shingrix (не по-старата жива Zostavax) е правилната ваксина срещу херпес зостер при приемане на имуносупресори.

Колко време ще приемам Azoran?

При повечето автоимунни и възпалителни заболявания азатиопринът е дългосрочна поддържаща терапия — често 2–10 години, понякога за неопределено време, в зависимост от контрола на заболяването и алтернативните опции. При трансплантационни показания — за цял живот. Вашият специалист периодично ще преглежда дали продължаването на лечението все още е необходимо. Никога не спирайте азатиопринът внезапно без консултация със специалист — обостренията на заболяването са чести и могат да бъдат тежки.

Защо да поръчвате от MedsBase

Azoran се доставя чрез производител, сертифициран от WHO-GMP, с пълна документация за сертификат за анализ. Изпращаме по целия свят в обикновена, дискретна опаковка и всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка. Вашият дескриптор на транзакцията при плащане с карта показва регулирания процесор за плащания (регулиран процесор за картови плащания), а не “MedsBase” или име на лекарство.

Други противовъзпалителни и автоимунни лекарства

Ако Azoran не е подходящ за вашата ситуация, в тази категория са налични следните опции:

• Lefuheal (Лефлуномид 10/20 mg) — инхибитор на пиримидиновия синтез
• Conimune ME (Циклоспорин 25/50/100 mg) — инхибитор на калциневринът
• Баринат (Baricitinib 2/4 mg) — селективен инхибитор на JAK1/JAK2
• Тофе (Tofacitinib 5 mg) — пан-JAK инхибитор
• Висолон (Prednisolone 5/10/20 mg) — кортикостероид за преходен период

Още опции в категорията Противовъзпалителни и автоимунни продукти

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Conimune ME

US$45.00 – US$220.00Ценови диапазон: от US$45.00 до US$220.00

Septilin

US$11.00 – US$41.00Ценови диапазон: от US$11.00 до US$41.00

Betnesol Tab

US$8.00 – US$38.00Ценови диапазон: от US$8.00 до US$38.00

Unibrom Eye Drops

US$12.00 – US$44.00Ценови диапазон: от US$12.00 до US$44.00