Кресар

📦 Всяка поръчка е покрита от нашата Политика за повторна изпратка — ако вашата пратка не пристигне в рамките на 20 работни дни, ние я изпращаме отново.

Защо да поръчвате от MedsBase

Нашите генерични лекарства се доставят от производители, сертифицирани от WHO-GMP, и се изпращат по целия свят в дискретна, обикновена опаковка — без име на лекарството външно на пратката. Плащанията с карта се обработват чрез регулиран процесор (описанието на извлечението включва регулиран процесор за плащане с карта — никога “MedsBase” или име на лекарство). Приемат се също криптовалути и банков превод SEPA. Всяка поръчка е подкрепена от нашата политика за гарантирано преизпращане.

What Is Cresar?

Cresar is an oral 20 mg telmisartan tablet from Cipla, supplied in 30-180 tablets. Introduced 1998 (Boehringer Ingelheim as Micardis). Отличава се с най-дългия полуживот сред всички ARB (24 часа) и допълнителна частична PPAR-γ агонистична активност. Активно лекарство (не е пролекарство); не се изисква метаболитна активация. Период на полуразпад 24 часа — осигурява най-равномерния 24-часов профил на кръвното налягане от всички ARB и често контролира ранноутренното кръвно налягане по-добре от лекарствата с по-кратко действие.

Как Телмисартанът понижава кръвното налягане

ARB блокират ангиотензин II тип 1 (AT₁) рецептор директно, предотвратявайки свързването на ангиотензин II и проявяването на неговите вазоконстрикторни и алдостерон-освобождаващи ефекти. Това е един рецептор надолу по веригата от мястото, където действат ACE инхибиторите (които блокират образуването на ангиотензин II) и произвежда еквивалентни клинични ефекти:

• Директна артериална вазодилатация — по-ниско системно съдово съпротивление = по-ниско кръвно налягане
• Намалена секреция на алдостерон — по-малко задържане на натрий и вода
• Намалена активация на симпатиковата нервна система
• Подобрена ендотелна функция и намалено вентрикулярно ремоделиране — васкуларно-защитният механизъм, който надхвърля простото понижаване на кръвното налягане
• НЯМА натрупване на брадикинин — това е ключовата клинична разлика от ACE инхибиторите. ARBs НЕ причиняват суха кашлица, която засяга до 20% от потребителите на ACE инхибитори, тъй като не влияят на метаболизма на брадикинин.

Клинично последствие от този механизъм: ARBs постигат еквивалентен контрол на кръвното налягане като ACE инхибиторите, но с по-ниски нива на кашлица (0-3% срещу 20% за ACEi) и ангиоедем (приблизително 30-50% по-ниски от ACEi, макар и не нулеви).

Одобрени и доказани приложения

• Хипертония — основна индикация; първа линия според международните насоки
• Хипертония с метаболитен синдром, тип 2 диабет или нарушена глюкозна толерантност — PPAR-γ метаболитна полза
• Намаляване на кардиоваскуларния риск при пациенти с установена сърдечно-съдова болест или диабет + рисков фактор — одобрен в ONTARGET
• Хипертония, при която е важна равномерна 24-часова контрола (ранноутрешен скок на кръвното налягане, бял палто хипертония, циркадни амбулаторни цели за кръвно налягане)
• Непоносимост към ACE инхибитори (кашлица, по-рядко ангиоедем) — стандартна алтернатива

Ключови доказателства от клинични изследвания: ONTARGET (2008) — телмисартан 80 mg не е по-лош от рамиприл 10 mg за сърдечно-съдови резултати при пациенти с висок риск; комбинацията е по-лоша от всеки от тях поотделно. TRANSCEND — телмисартан при пациенти с непреносимост към ACE инхибитори. ONTARGET е основното изследване, демонстриращо еквивалентността на ARB/ACE инхибитори за сърдечно-съдова защита извън хипертонията.

Cresar Dosage

Хипертония:

• Начална доза: 40 mg веднъж дневно (20 mg при възрастни, с чернодробни увреждания или в комбинация с диуретик)
• Целева доза: 40-80 mg веднъж дневно
• Максимална доза: 80 мг веднъж дневно
• Титрувайте на всеки 2-4 седмици; пълен антихипертензивен ефект след 3-6 седмици

Сърдечна недостатъчност: 80 мг веднъж дневно; по-малко доказателства за сърдечна недостатъчност в сравнение с валсартан/кандесартан, но не-по-лош от рамиприл в изследването ONTARGET

Прилагане: веднъж дневно, с или без храна. Приемайте в едно и също време всеки ден за стабилен контрол на кръвното налягане.

Мониторинг:

• Базово изследване: урея, електролити (особено калий), креатинин, eGFR. Базово измерване на кръвно налягане в домашни условия.
• След 1-2 седмици: повторно изследване на U&E. Очаква се и е приемливо леко повишение на креатинина (до 30%). Леко повишение на калия е често срещано.
• След увеличаване на дозата: повторете изследването на урея и електролити след 1-2 седмици.
• При продължителна терапия: годишно изследване на урея и електролити след стабилизиране.
• Спрете и изследвайте: повишение на креатинина >30%, спад на eGFR >25%, калий >5.5, симптоматична хипотония.

Прекратяване на терапията: няма синдром на отнемане; обаче внезапното спиране причинява ребаунд на кръвното налягане в рамките на дни. Намалявайте дозата постепенно в течение на 1-2 седмици при спиране.

Странични ефекти

Често (>1%, обикновено леки):

• Замаяност, ортостатична хипотония (обикновено лека; по-често в началото на терапията)
• Лека хиперкалиемия
• Очаквано леко повишение на креатинина (до ~30% е приемливо; интраренална хемодинамична промяна, не нефротоксичност)
• Умора, главоболие
• Горни дихателни симптоми, назофарингит
• Болка в гърба, мускулни спазми

Нечесто срещани, но важни:

• Ангиоедем — по-ниска честота в сравнение с ACE инхибиторите, но все пак възможна. Честота ~0,1%. НЕ използвайте ARB, ако пациентът има документиран анамнеза за ангиоедем при ACE инхибитор през първите 4 седмици; предпазливо използване за по-дълъг период често е приемливо.
• Тежка хиперкалиемия — особено при калиесъхраняващи диуретици (спиронолактон), калиеви добавки, НСПВС или хронична бъбречна болест (CKD)
• Остро увреждане на бъбреците при двустенен стеноз на бъбречните артерии — същият механизъм като при ACE инхибиторите
• Хипотензия при първа доза при пациенти с обемна деплетия (напр. при високи дози диуретици, тежка сърдечна недостатъчност)

Противопоказания

• Бременност — АБСОЛЮТНА контраиндикация през всички триместри. Същият тератогенен профил като при ACE инхибиторите. Незабавно спиране при бременност; преминаване към лабеталол, метилдопа, нифедипин или хидралазин.
• Анамнеза за ангиоедем с който и да е ACE инхибитор или ARB (в рамките на 4 седмици)
• Двустенен стеноз на бъбречните артерии или стеноз в един функциониращ бъбрек
• Тежко увреждане на черния дроб (Child-Pugh C) — особено за пролекарствени ARB
• Хиперкалиемия >5.5 mmol/L в началото
• Едновременно използване на сакубитрил/валсартан (Entresto) — изисква се 36-часово изплакване при преминаване
• Едновременно използване на алискирен при диабет или хронична бъбречна болест (вреден ефект в изследването ALTITUDE)
• Едновременно използване на ACE инхибитор — вреден ефект без полза в изследването ONTARGET
• Хиперчувствителност къл телмисартан

Кърмене: избягвайте през първите седмици след раждането на преждевременно родено бебе. Дългосрочната употреба при установено кърмене обикновено се счита за приемлива поради ниско преминаване в млякото, но за предпочитане са алтернативни антихипертензивни средства (пропранолол, нифедипин), когато е възможно.

Лекарствени взаимодействия

• Диуретици, спестяващи калий (спиронолактон, еплеренон, амилорид, триамтерен) — адитивен риск от хиперкалиемия; мониторинг на състоянието
• Калиеви добавки и заместители на сол — риск от хиперкалиемия
• НПВС — намалява антихипертензивния ефект и увеличава риска от остра бъбречна недостатъчност (особено при “тройната комбинация”: ARB + диуретик + NSAID)
• Литий — ARB намаляват клиренса на литий; мониторинг на нивата
• ACE инхибитори — НЕ комбинирайте (вреден ефект в изследването ONTARGET)
• Sacubitril/valsartan (Entresto) — не комбинирайте; 36-часов период на изчистване
• Алискирен — избягвайте при диабет или хронична бъбречна болест (вреден ефект от ALTITUDE)

Общ преглед на класа ARB

ARB срещу ACE инхибитор — Кога да изберете ARB

ACE инхибитори (ramipril, еналаприл, лизиноприл, периндоприл) и ARB действат по същия ренин-ангиотензинов път и осигуряват еднакво намаляване на кръвното налягане и кардиоваскуларна защита. Изберете ARB при:

• кашлица от ACE инхибитор се появява (при до 20% от потребителите; най-честата причина за смяна)
• Предишна ангиоедема от ACE инхибитор (използвайте ARB с предпазливост, не по-рано от 4 седмици след епизода с ангиоедема)
• Някои пациенти предпочитат веднъж дневното приложение на дългодействащите ARB като телмисартан за плавен 24-часов контрол.
• Специфични показания за молекули — лозартан за хипертония + подагра, ирбесартан за диабетна нефропатия тип 2, валсартан като предшественик на ARNI при сърдечна недостатъчност.

НЕ комбинирайте ARB + ACE инхибитор. Проучването ONTARGET (2008) показа, че комбинацията води до ПОВЕЧЕ нежелани реакции (хиперкалиемия, остра бъбречна недостатъчност, хипотония) без допълнителна сърдечно-съдова полза. Ако пациент приема и двете, спрете едното.

Съхранение

Store Cresar below 25°C in the original blister pack. Keep out of reach of children.

Често задавани въпроси

How long does Cresar take to lower blood pressure?

Първоначално понижаване на кръвното налягане в рамките на 1-2 часа; пълният антихипертензивен ефект се проявява след 3-6 седмици. Измервайте кръвното налягане в дома в едно и също време всеки ден, за да проследявате реакцията. Ако кръвното налягане не е достигнало целевата стойност до 6 седмици, или увеличете дозата, или добавете втори клас лекарство (CCB или тиазид са стандартните допълнения към ARB).

Смених ACE инхибитор заради кашлица — ще изчезне ли кашлицата?

Да. Кашлицата от ACE инхибитори се причинява от натрупване на брадикинин; ARB не повишават брадикинина. Кашлицата обикновено преминава в рамките на 1-4 седмици of stopping the ACE inhibitor. If your cough persists beyond 6 weeks after switching to Cresar, investigate an alternative cause (reflux, postnasal drip, asthma).

Can I take Cresar in pregnancy?

Не — ARB са абсолютно контраиндикирани по време на бременност, също като ACE инхибиторите. Те причиняват фетална ренална агенеза, олигогидрамнион, пулмонална хипоплазия и дефекти на черепа. Спрете незабавно при настъпване на бременност. Жените в детеродна възраст трябва да използват надеждна контрацепция; за тези, които планират бременност, преминете към лабеталол, метилдопа или нифедипин преди зачеването.

My creatinine went up a bit after starting Cresar — should I stop?

Повишение на креатинина до 30% в рамките на първите 1-2 седмици е очаквано и приемливо. То отразява нормална интраренална хемодинамична адаптация, тъй като се премахва тонусът на еферентните артериоли, опосредован от ангиотензин-II. Повишение над 30% предполага двустенен стеноз на реналните артерии, дехидратация или взаимодействие с НСПВС и изисква изследване (спрете лекарството, направете изследване на бъбреците, прегледайте текущите лекарства).

Should I avoid potassium-rich foods on Cresar?

Умерен прием на храни, богати на калий (банани, портокали, спанак, авокадо, картофи), е приемлив за повечето потребители. Избягвайте добавки с калий (slow-K) и заместители на солта, съдържащи калий, освен ако не са специално предписани — те могат да причинят опасна хиперкалиемия в комбинация с ARB, особено при хронична бъбречна болест или с калий-спестяващи диуретици.

Can I combine Cresar with my other BP medications?

Да — ARB се комбинират добре с блокатори на калциевите канали (amlodipine), тиазидни диуретици (HCTZ), и бета-блокатори (бисопролол, метопролол сукцинат). НЕ комбинирайте АРА с АЦЕ инхибитор (рамиприл, лизиноприл и др.) — изследването ONTARGET показа вреда без полза.

Can I take ibuprofen with Cresar?

Кратковременната употреба от време на време обикновено е допустима; ежедневният хроничен прием на NSAID (ибупрофен, диклофенак, напроксен) намаляват антихипертензивния ефект на АРА И значително увеличават риска от ОПН — особено при комбинация с диуретик (“тройния удар”). При хронична болка парацетамолът е по-безопасен; при възпаление обсъдете алтернативи.

Is Cresar lifelong?

For most patients with essential hypertension, yes — antihypertensive therapy is lifelong because stopping returns BP to pre-treatment levels within days to weeks. Some patients lose their hypertension through significant weight loss, reduced alcohol intake, or better sleep; their physician may then trial a careful taper under BP monitoring. Never stop Cresar without medical advice.

Какво да направя, ако пропусна доза?

Вземете пропуснатата доза веднага щом си спомните, освен ако не е почти време за следващата доза — в този случай пропуснете пропуснатата доза и продължете нормалния си график. Не приемайте двойна доза. Една пропусната доза няма да повлияе значително на дългосрочния контрол на кръвното налягане.

Where can I buy Cresar online?

You can buy Cresar (telmisartan 20 mg, 30-180 tablets) from MedsBase with discreet packaging and worldwide shipping.

Сродни антихипертензивни препарати в MedsBase

• Амлод — Амлодипин CCB
• Cosart-H — Лозартан + HCTZ
• Losar — Losartan 25/50 mg
• Олмесар — Олмесартан 20/40 mg
• Telmaheal — Telmisartan 20/40/80 mg
• Valent — Валсартан 80/160 мг
• Разгледайте всички лекарства за високо кръвно налягане

Свързани алтернативи

Други продукти в Хронични заболявания които клиентите също разглеждат:

• Афексор XR
• Nilol
• Tachyra
• D-mine
• Aricep

Още опции в лекарства за високо кръвно налягане

Класирани според скорошния обем на поръчки в MedsBase — какво избират други клиенти в тази категория.

Telmaheal

US$9.00 – US$36.00Price range: US$9.00 through US$36.00

Losar

US$6.53 – US$29.25Price range: US$6.53 through US$29.25

Amlode

US$5.50 – US$24.00Price range: US$5.50 through US$24.00

Minoxytop

US$22.00 – US$170.00Price range: US$22.00 through US$170.00