Naltima
✅ Réduit les envies d'alcool
✅ Aide au sevrage alcoolique
✅ Soutient le traitement de la dépendance à l'alcool
✅ Diminue la consommation d'alcool
✅ Préviens les rechutes
Naltima contient du Naltrexone.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
⚡ Réponse rapide — Naltima — naltrexone 50 mg pour les troubles liés à l'alcool ou aux opioïdes
Naltima est du naltrexone 50 mg, un antagoniste des récepteurs μ-opioïdes à action prolongée. Dans les troubles liés à l'alcool il atténue la sensation de plaisir liée à la consommation ; dans les troubles liés aux opioïdes il bloque l'effet de tout opioïde consommé. Vous devez être abstinent d'opioïdes pendant 7 à 10 jours avant de commencer pour les troubles liés aux opioïdes, sinon cela provoque un syndrome de sevrage. Un traitement oral de 50 mg une fois par jour est typique, souvent associé à un accompagnement psychologique et une prise en charge médicale.
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Qu'est-ce que Naltima ?
Naltima est un médicament contenant du chlorhydrate de naltrexone 50 mg (comprimés), fourni par Intas Pharmaceuticals. Le naltrexone est un antagoniste des récepteurs opioïdes à action prolongée, administré par voie orale, avec une forte affinité pour les récepteurs μ (et une activité partielle aux récepteurs κ et δ). Il s'agit de l'une des deux pharmacothérapies orales de première intention (avec l'acamprosate) pour le trouble de l'usage d'alcool selon les directives modernes, et une alternative non contrôlée au traitement agoniste opioïde pour le trouble de l'usage d'opioïdes.
Mode d'action du naltrexone
Dans le trouble de l'usage d'alcool : la libération de dopamine induite par l'alcool dans le noyau accumbens est en partie médiée par les opioïdes ; le blocage des récepteurs μ par le naltrexone atténue ce signal de récompense. Les patients décrivent la consommation comme “ moins satisfaisante ” plutôt qu'aversive — il est important de noter que le naltrexone ne provoque pas de réaction de type disulfirame, il est donc sûr en cas de rechute. L'étude COMBINE (2006) a établi l'efficacité du naltrexone, particulièrement lorsqu'il est associé à une prise en charge médicale.
Dans le trouble de l'usage d'opioïdes : le naltrexone occupe les récepteurs μ avec une affinité si élevée que toute consommation ultérieure d'opioïdes ne produit aucune euphorie. L'effet dissuasif est total — l'injection d'héroïne sous naltrexone est essentiellement une dose perdue. Cela fait de l'observance le problème central : un patient qui saute deux jours de naltrexone a une fenêtre claire pour rechuter, et le risque de rechute après l'arrêt est élevé car il n'y a pas d'effet agoniste sur lequel se rabattre.
Mode d'emploi de Naltima
La dose standard pour adultes pour les deux indications est 50 mg une fois par jour:
| Indication | Régime standard | Notes |
|---|---|---|
| Trouble de l'usage d'alcool | 50 mg une fois par jour | Peut être initié tout en continuant à boire ; l'arrêt n'est pas requis pour la première dose |
| Trouble de l'usage d'opioïdes | 50 mg une fois par jour | Doit être abstinent d'opioïdes pendant 7 à 10 jours (14 pour la méthadone) ; test de provocation à la naloxone requis |
| Utilisation ciblée (patients sélectionnés avec AUD) | 50 mg 1 à 2 heures avant les occasions de boire | Méthode Sinclair ; utile pour les patients visant une consommation contrôlée plutôt que l'abstinence |
| Calendrier trois fois par semaine (patients sélectionnés) | 100 mg lun, 100 mg mer, 150 mg ven | Améliore l'observance de la dose prescrite dans le trouble lié à l'usage d'opioïdes (OUD) |
À prendre avec ou sans nourriture. Si une dose est oubliée, la prendre dès que possible, mais la sauter si l'heure de la prochaine dose est proche — ne pas doubler la dose. La durée du traitement est d'au moins Généralement bien toléré aux doses recommandées. Les effets indésirables rapportés incluent :, souvent 6 à 12 mois dans le trouble de l'usage d'alcool (AUD) et plus longue dans le trouble de l'usage des opioïdes (OUD); le risque de rechute est le plus élevé dans les 90 premiers jours suivant l'arrêt.
Effets secondaires
- Nausées (le plus fréquent, ~10–15%, disparaît en 1 à 2 semaines ; prendre après le repas)
- Maux de tête, vertiges
- Insomnie, anxiété, humeur dépressive, anhédonie (occasionnel — certains patients décrivent un émoussement du plaisir qui disparaît à l'arrêt)
- Fatigue, somnolence
- Douleurs abdominales, diarrhée ou constipation
- Hépatotoxicité — l'avertissement initial de la FDA était basé sur des lésions hépatiques chez des patients obèses prenant 300 mg/jour pour des indications non liées à l'AUD. À 50 mg/jour, le signal est beaucoup plus faible. Des tests hépatiques de base et un contrôle à 6 et 12 semaines, puis tous les 3 mois, sont raisonnables.
- Réactions au site d'injection si des formulations IM à libération prolongée sont utilisées (non applicable à ce produit oral)
Sécurité critique : analgésie chirurgicale et d'urgence
Interactions médicamenteuses
| Médicament / classe | Effet | Action |
|---|---|---|
| Analgésiques opioïdes (codéine, tramadol, morphine, oxycodone, fentanyl, etc.) | Analgésie bloquée ; les tentatives à haute dose risquent une dépression respiratoire une fois le blocage atténué | Privilégiez une analgésie non opioïde si possible ; informez chaque prescripteur |
| Traitement de l'OUD par agonistes opioïdes (méthadone, buprénorphine) | Sevrage précipité | Impossible de co-prescrire ; choisissez une stratégie |
| Antidiarrhéiques (lopéramide, diphénoxylate) | Effet réduit | Utilisez des alternatives au bismuth ou non opioïdes |
| Antitussifs (dextrométhorphane, sirops à base de codéine) | Effet réduit | Alternatives : miel, linctus simple, guaifénésine |
| Disulfiram | Risque théorique d'hépatotoxicité cumulative ; la combinaison est parfois utilisée dans l'AUD avec surveillance supplémentaire des tests hépatiques | Décision spécialisée |
| Thioridazine | Léthargie et somnolence | Éviter l'association |
| Yohimbine | Peut provoquer des crises de panique chez les patients vulnérables | À éviter |
Contre-indications et populations spécifiques
- Usage aigu d'opioïdes, dépendance aux opioïdes non encore désintoxiquée (provoque un sevrage)
- Hépatite aiguë ou insuffisance hépatique
- Hypersensibilité à la naltrexone
- Grossesse : les études animales montrent une certaine tératogénicité ; évaluer individuellement avec un spécialiste l'agonisme opioïde continu versus la naltrexone
- Allaitement : l'excrétion dans le lait maternel est faible ; évaluer le rapport bénéfice-risque individuellement
- Insuffisance rénale sévère : données limitées ; utiliser avec prudence
Attentes réalistes
Pour l'alcoolodépendance, la naltrexone réduit les jours de consommation, les jours de consommation excessive et l'envie de boire de l'ordre de 10 à 25 % par rapport au placebo à 12 semaines — utile, mais pas transformatrice à elle seule. Les patients ayant des antécédents familiaux plus marqués d'alcoolisme (le polymorphisme OPRM1 A118G) et ceux qui ressentent un “plaisir intense” en buvant peuvent mieux répondre. Combiner la naltrexone avec une prise en charge médicale structurée ou une thérapie comportementale double environ les bénéfices. Pour la dépendance aux opioïdes, l'efficacité de la naltrexone dépend presque entièrement de l'observance ; les doses manquées signifient une protection manquée. Les formulations injectables à libération prolongée (IM) existent précisément pour résoudre ce problème d'observance et peuvent être plus adaptées à la dépendance aux opioïdes que la thérapie orale pour certains patients — ce produit est la forme orale.
Stockage
Conserver à température ambiante (15–30 °C / 59–86 °F), dans son blister d'origine, à l'abri de la lumière directe et de l'humidité. Tenir hors de portée des enfants — l'ingestion par un membre du foyer consommant des opioïdes pourrait précipiter un syndrome de sevrage.
Questions fréquemment posées
Pourquoi dois-je être abstinent d'opioïdes pendant 7 à 10 jours d'abord ?
La naltrexone déplace les opioïdes des récepteurs μ avec une affinité bien plus élevée que leur liaison. Si les opioïdes occupent encore les récepteurs, ce déplacement déclenche instantanément le syndrome de sevrage complet — transpiration, vomissements, douleurs musculaires intenses, agitation — nécessitant parfois une hospitalisation. La règle des 7 à 10 jours (14 pour la méthadone, plus longtemps pour l'oxycodone à libération prolongée) assure que les récepteurs sont libres.
Qu'est-ce qu'un test à la naloxone ?
Avant la première dose de naltrexone, le prescripteur peut administrer une petite dose test de naloxone (intranasale ou sous-cutanée). La naloxone est de courte durée ; si le patient est abstinent d'opioïdes, rien ne se passe. Si des opioïdes sont encore présents, le patient ressent des symptômes de sevrage légers mais ils disparaissent en 30 à 60 minutes — bien plus sûr que de déclencher la même réaction avec une dose complète de naltrexone qui dure 24 heures.
Puis-je boire de l'alcool en le prenant pour le TA ?
Oui, techniquement — c'est tout l'intérêt. La naltrexone ne provoque pas de réaction disulfirame ; elle rend la consommation moins gratifiante. La Méthode Sinclair utilise explicitement la naltrexone avant les séances de consommation pour éteindre le renforcement de l'alcool sur des semaines à des mois. Pour un usage traditionnel axé sur l'abstinence, l'objectif reste d'arrêter de boire ; la naltrexone réduit l'envie et la progression des rechutes plutôt que d'agir comme un dissuasif.
Va-t-elle m'empêcher de ressentir du plaisir pour quoi que ce soit ?
Certains patients décrivent une légère anhédonie (plaisir réduit pour la nourriture, le sexe, l'exercice) sous naltrexone, probablement parce que le système opioïde endogène médie une petite fraction de la récompense normale. C'est généralement léger et réversible à l'arrêt. Une anhédonie sévère et persistante est une raison d'arrêter.
Puis-je la prendre avec du disulfirame ?
Oui, chez certains patients alcoolodépendants n'ayant pas répondu à l'un ou l'autre seul, une combinaison est utilisée — naltrexone pour l'envie, disulfirame pour la dissuasion. Les deux ont des signaux d'hépatotoxicité, donc la surveillance des tests hépatiques doit être plus fréquente. C'est une décision de spécialiste, pas de routine.
Et si j'ai besoin d'une chirurgie urgente ?
Informez l'équipe chirurgicale et anesthésique que vous prenez de la naltrexone. Ils planifieront une stratégie d'analgésie non opioïde si possible. En cas d'urgence réelle où les opioïdes sont indispensables, des doses beaucoup plus élevées que d'habitude sous surveillance peuvent parfois être utilisées, mais la période postopératoire nécessite une observation attentive à mesure que le blocage des récepteurs s'estompe. Portez une carte médicale d'alerte.
Combien de temps avant que cela ne réduise les envies ?
La plupart des patients atteints de trouble de l'usage d'alcool (TUA) constatent une réduction des envies et de la “ satisfaction à boire ” dans les 7 à 14 jours. L'effet complet sur les jours de forte consommation se manifeste sur 4 à 12 semaines. Si aucun bénéfice n'est détectable à 12 semaines, le prescripteur peut passer à l'acamprosate ou au topiramate.
Dois-je suivre une thérapie ?
La pharmacothérapie sans soutien comportemental est moins efficace. Les résultats les plus probants de l'étude COMBINE provenaient de la naltrexone plus une gestion médicale (visites cliniques structurées de 20 minutes axées sur le TUA). Au minimum, des bilans réguliers et une participation à un format de soutien par les pairs (AA, SMART Recovery) améliorent considérablement l'efficacité.
L'injection en dépôt est-elle différente ?
Oui — l'injection intramusculaire à action prolongée (Vivitrol, mensuelle) contourne le problème de l'observance quotidienne et est de plus en plus privilégiée pour le trouble de l'usage d'opioïdes (TUO) où l'observance influence les résultats. Naltima est la forme orale, plus flexible et mieux adaptée au TUA dans de nombreux cas.
Combien de temps dois-je le prendre ?
Pour le TUA, 6 à 12 mois sont typiques, parfois plus chez les patients avec des antécédents de rechute marqués. Pour le TUO, le traitement est ouvert — le risque de rechute est le plus élevé dans les 90 jours suivant l'arrêt, donc la plupart des patients continuent pendant au moins un an et beaucoup restent plus longtemps sous la guidance du prescripteur.
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| Dosage | 50 mg |
|---|---|
| Quantité | 10 comprimé(s), 30 comprimé(s), 60 comprimé(s), 90 comprimé(s), 180 comprimé(s) |
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Questions et réponses
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