La migraine affecte environ 12 % des adultes dans le monde — environ les trois quarts des personnes touchées sont des femmes, et la prévalence maximale se situe dans la tranche d'âge de 25 à 55 ans. Contrairement à la céphalée de tension, la migraine est un trouble neurologique distinct provoqué par l'activation du nerf trijumeau, la libération du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et la dépression corticale envahissante. Une crise typique dure de 4 à 72 heures avec une douleur pulsatile modérée à sévère, souvent unilatérale, accompagnée de nausées, de photophobie et de phonophobie ; environ 30 % des personnes touchées ressentent une aura visuelle, sensorielle ou motrice précédant la crise.
La prise en charge de la migraine sur MedsBase suit l'approche à deux volets recommandée par l'American Headache Society, le NICE et la Fédération européenne des céphalées : traitement aigu (abortif) pris dès les premiers signes d'une crise, plus traitement préventif pris quotidiennement lorsque les crises surviennent plus de 4 fois par mois ou sont invalidantes.
Traitements aigus (abortifs) disponibles sur MedsBase : Rizatriptan (Maxtan, Rizatop, Rizact) — le triptan oral à l'action la plus rapide avec le taux de disparition de la douleur le plus élevé à 2 heures. Sumatriptan (Sumitop, Leemigran) — le triptan original et l'option avec le plus de preuves cliniques. Zolmitriptan (Zolitas ODS — orodispersible, et Zolmist Spray Nasal — action la plus rapide en 10-15 min). Combinaison à dose fixe de Sumatriptan + Naproxène (Casque — générique du Treximet, supérieur à chaque composant pris séparément). Pour les crises légères à modérées, Naprosyn (naproxène) est l'AINS de choix.
Traitements préventifs disponibles chez MedsBase : Propranolol (Inderal IR et Inderal LA) — le traitement préventif de première ligne classique ; sûr pendant la grossesse ; 80-160 mg/jour. Topiramate (Topicon) — traitement préventif de la migraine approuvé par la FDA ; cible 100 mg/jour ; entraîne une perte de poids ; contre-indiqué pendant la grossesse. Flunarizine (Sibelium) — bloqueur des canaux calciques de première ligne en Europe ; 10 mg le soir ; particulièrement efficace pour la migraine pédiatrique et vestibulaire ; limite de traitement de 6 mois. Valproate de sodium (Encorate IR et Encorate Chrono ER) — réservé aux patients chez qui les traitements préventifs de première ligne ont échoué ; hautement tératogène, donc non utilisé chez les femmes en âge de procréer sans prévention formelle de la grossesse.
Message de sécurité critique — céphalée par abus de médicaments. L'utilisation de triptans, d'ergots ou d'analgésiques combinés plus de 10 jours par mois, ou d'AINS simples / paracétamol plus de 15 jours par mois, provoque un mal de tête paradoxal appelé céphalée par abus médicamenteux (CAM). Si vous avez besoin d'un traitement aigu plus que ces limites, vous devez ajouter un médicament préventif, et non plus de médicaments aigus. Tenez un journal des migraines pour suivre les jours de prise de médicaments aigus par mois — si vous dépassez le seuil, commencez un traitement préventif.
La migraine est une maladie chronique — le but du traitement est de réduire fonctionnellement la fréquence et la gravité, et non de guérir. Utilisez sous guidance médicale si nécessaire. Si vos maux de tête sont nouveaux, très différents de d'habitude, accompagnés de fièvre, de déficits neurologiques, de raideur de la nuque, ou surviennent de manière soudaine (“ coup de tonnerre ”), consultez un médecin en urgence — ce ne sont pas des migraines.