Amifru
Amifru est un comprimé à dose fixe de furosémide 40 mg + amiloride 5 mg de Sun Pharma — associant un diurétique de l'anse à un agent épargneur de potassium agissant sur ENaC. Conçu pour prévenir l'hypokaliémie induite par les diurétiques de l'anse sans ajouter de spironolactone. Préféré lorsque la gynécomastie contre-indique la spironolactone ou lorsqu'un effet épargneur de potassium rapide est nécessaire (en heures, pas en jours). Utilisations : insuffisance cardiaque avec potassium instable, ascite hépatique, œdème avec IRC.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
⚡ Réponse rapide — Qu'est-ce que l'Amifru ?
Amifru est un Comprimé à dose fixe 40/5 mg de furosémide (frusémide) — un diurétique de l'anse — et amiloride — un diurétique épargneur de potassium — de Sun Pharma. Cette association est utilisée lorsqu'un diurétique de l'anse est nécessaire mais que l'hypokaliémie pose problème — l'amiloride bloque la perte de potassium au niveau du tubule distal induite par l'activation de l'aldostérone, compensant ainsi la déplétion potassique causée par la charge sodique induite par le furosémide en amont. Utilisations courantes : hypertension avec œdème, insuffisance cardiaque chronique avec tendance à l'hypokaliémie, ascite hépatique lorsque l'épargne potassique assurée par la spironolactone seule est insuffisante. Posologie typique : un comprimé une fois par jour le matin (certains patients nécessitent une prise deux fois par jour). Contre-indiqué absolument en cas d'anurie, d'hyperkaliémie >5,5, d'IRC sévère (DFG <30) et de maladie d'Addison. Surveiller le potassium, le sodium et la créatinine à l'initiation puis régulièrement par la suite.
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Qu'est-ce que l'Amifru ?
L'Amifru est un comprimé à dose fixe combinée fournissant furosémide (frusémide) et amiloride en un seul comprimé (ratio typique 40 mg de furosémide + 5 mg d'amiloride par comprimé). Fabriqué par Sun Pharma, disponible en boîtes de 30 à 180 comprimés.
Le furosémide est le diurétique de l'anse de référence, introduit en 1964 sous le nom de Lasix. L'amiloride est un diurétique épargneur de potassium agissant sur le canal sodium épithélial (ENaC) dans le tubule distal — introduit par MSD en 1967 spécifiquement pour compenser les pertes potassiques induites par les diurétiques thiazidiques et de l'anse.
Pourquoi associer furosémide et amiloride ?
Les diurétiques de l'anse entraînent d'importantes charges sodiques vers le tubule distal. L'aldostérone favorise alors la réabsorption distale de sodium en échange d'une excrétion de potassium — le mécanisme classique de l'hypokaliémie induite par les diurétiques de l'anse. Deux stratégies de compensation :
- Bloquer le récepteur des minéralocorticoïdes (spironolactone, éplérénone) — bloque la signalisation de l'aldostérone.
- Bloque directement le canal sodique épithélial (amiloride, triamtérène) — en aval de l'aldostérone, donc efficace que l'aldostérone soit élevée ou non.
L'amiloride est préféré au spironolactone lorsque :
- Le patient a développé une gynécomastie ou une mastodynie sous spironolactone
- L'éplérénone (antagoniste sélectif des récepteurs minéralocorticoïdes) n'est pas disponible ou est trop coûteux
- Un effet épargne potassique rapide est nécessaire — l'amiloride agit en quelques heures, le spironolactone met 24 à 72 heures
- Le patient ne tolère pas les effets anti-androgènes du spironolactone
L'Amifru est particulièrement utile dans l'ascite hépatique (où les pertes de potassium sont souvent sévères), les patients insuffisants cardiaques chroniques avec un potassium instable, et les patients nécessitant un effet diurétique de l'anse rapide sans baisse du potassium.
Posologie et titrage
Dose standard : un comprimé de 40/5 mg une fois par jour le matin.
Titration :
- Insuffisance cardiaque ou œdème non contrôlé avec un comprimé : augmenter à deux comprimés par jour ou ajouter une prise matinale + mi-journée (éviter les doses du soir — nycturie).
- Ascite cirrhotique : souvent associée à la spironolactone 100-200 mg pour une couverture complète des antagonistes de l'aldostérone.
- Hypertension : posologie comme ci-dessus ; la plupart des patients hypertendus n'ont pas besoin de combinaisons de diurétiques de l'anse — si la TA reste incontrôlée sous une triple thérapie ACEi/ARB + CCB + thiazidique, passer à la spironolactone (PATHWAY-2) plutôt que de passer à une combinaison de diurétiques de l'anse, sauf si la fonction rénale rend les thiazidiques inefficaces.
Calendrier de surveillance :
- Valeurs de référence : urée, potassium, sodium, créatinine, DFGe. TA, poids quotidien (si IC), urate sérique, glucose.
- 1-2 semaines après le début ou un changement de dose : répéter U&E. Surveiller à la fois l'hypokaliémie (si l'amiloride est sous-dosé) et l'hyperkaliémie (si la triple thérapie amiloride/ACEi/ARB est active).
- 4-6 semaines : Révision de la TA ; répéter le bilan complet.
- En cours : tous les 3-6 mois, ou plus fréquemment en cas d'IRC ou d'IC instable.
- Arrêter et investiguer : potassium 5,5, sodium 30%, crise de goutte, étourdissements persistants ou symptômes posturaux.
Effets secondaires
Fréquent (>1%) :
- Augmentation du débit urinaire, surtout pendant les 1 à 2 premières heures après la prise
- Étourdissements posturaux (sur-diurèse)
- Déséquilibres électrolytiques — hyponatrémie, hypomagnésémie. Le potassium est généralement stable, mais une hyperkaliémie est possible si la dose d'amiloride est disproportionnellement élevée ou si elle est associée à un ACEi/ARB.
- Hyperuricémie et crise de goutte
- Hyperglycémie légère
- Éruption cutanée (l'hypersensibilité aux sulfamides peut affecter les deux composants)
- Fatigue, crampes musculaires
Peu fréquents mais cliniquement importants :
- Hyperkaliémie sévère — risque principal lorsque l'amiloride est associé à un IEC, un ARA2, des suppléments de potassium, ou en cas d'IRC
- Hyponatrémie sévère — plus fréquent chez les femmes âgées sous régime pauvre en sel
- Insuffisance rénale aiguë — particulièrement avec une co-thérapie AINS + IEC/ARA2 (le “triple effet”)
- Ototoxicité avec des doses élevées de furosémide IV (pas un problème aux doses orales standard)
- Pancréatite (effet rare de la classe des diurétiques thiazidiques)
- Ictère cholestatique (rare)
Contre-indications
- Hyperkaliémie >5,5 mmol/L au départ — l'amiloride aggravera
- Insuffisance rénale sévère (DFG <30)
- Anurie
- Maladie d'Addison (insuffisance surrénale primaire) — risque d'hyperkaliémie
- Suppléments de potassium concomitants (sauf sous surveillance étroite)
- Autre diurétique épargneur de potassium concomitant (spironolactone, éplérénone, triamtérène) — hyperkaliémie additive
- Hypersensibilité aux sulfamides (pour le composant furosémide)
- Insuffisance hépatique sévère avec encéphalopathie hépatique — risque de précipiter un coma via un déséquilibre électrolytique
- Déshydratation sévère et azotémie pré-rénale
- Hyponatrémie symptomatique (Na <130) à l'inclusion
Grossesse : généralement évités. Les diurétiques de l'anse traversent le placenta ; les données sur l'amiloride pendant la grossesse sont limitées. À utiliser uniquement pour des indications impératives (œdème pulmonaire) sous surveillance spécialisée.
Interactions médicamenteuses
- Inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, aliskiren — hyperkaliémie additive. La combinaison est parfois nécessaire dans l'insuffisance cardiaque mais nécessite une surveillance étroite (K+ à 1 semaine, 1 mois, puis tous les 3 mois). À éviter si DFGe <45.
- Suppléments de potassium, substituts de sel, autres diurétiques épargneurs de potassium — risque d'hyperkaliémie. Généralement, ne pas les combiner.
- Lithium — CRITIQUE. Le composant furosémide réduit la clairance du lithium ; surveiller les niveaux hebdomadaires pendant le premier mois si la combinaison est inévitable, et réduire la dose de lithium de 25 à 50 %.
- AINS — réduit l'effet diurétique ; augmente considérablement le risque d'IRA lorsqu'il est combiné avec un IEC/ARA2 (triple effet).
- La digoxine — surveiller étroitement le potassium ; l'hypokaliémie précipite la toxicité de la digoxine ; surveiller les niveaux de digoxine.
- Antibiotiques aminoglycosides (gentamicine, amikacine) — ototoxicité additive avec le furosémide à fortes doses IV.
- Corticostéroïdes, amphotéricine B — déséquilibre électrolytique additif.
- Cholestyramine / colestipol — réduit l'absorption du furosémide de 50 %. Espacer les prises de 4 heures.
- Alcool — hypotension orthostatique additive.
Stockage
Conserver Amifru à une température inférieure à 25°C dans son emballage blister d'origine. Tenir hors de portée des enfants.
Questions fréquemment posées
Pourquoi choisir Amifru plutôt que du furosémide seul ?
Trois situations. Premièrement, si vous avez développé une hypokaliémie avec le furosémide seul et que vous souhaitez un composant épargnant le potassium intégré sans ajouter un comprimé séparé de spironolactone. Deuxièmement, si vous avez développé une gynécomastie ou des douleurs mammaires sous spironolactone et avez besoin d'une alternative non stéroïdienne. Troisièmement, si un effet épargnant le potassium rapide est nécessaire — l'amiloride agit en quelques heures, alors que la spironolactone prend 24 à 72 heures via ses métabolites actifs.
Quand dois-je prendre Amifru ?
Le matin, avec ou sans nourriture. L'effet diurétique atteint son maximum 1 à 2 heures après la prise et s'estompe principalement le soir. Une prise le soir provoque une nycturie et perturbe le sommeil.
Puis-je prendre Amifru avec un inhibiteur de l'ECA ou un ARA2 ?
Oui, sous surveillance. La combinaison d'amiloride + inhibiteur de l'ECA (ou + ARA2) augmente significativement le potassium et doit être évitée en cas d'IRC avancée (DFG 5.0. Si combinés, vérifiez le potassium à 1 semaine, 1 mois, puis tous les 3 mois. De nombreux patients dans cette situation se portent mieux avec un diurétique de l'anse seul + inhibiteur de l'ECA/ARA2 (sans l'amiloride), en acceptant un supplément de potassium si nécessaire.
Amifru est-il un médicament de première intention pour l'hypertension ?
Non. Les combinaisons avec diurétiques de l'anse sont réservées à des indications spécifiques — hypertension avec œdème ou IRC avancée, insuffisance cardiaque chronique, ou ascite cirrhotique. Pour l'hypertension standard, commencez par un ARA2 ou un inhibiteur de l'ECA, ajoutez un inhibiteur calcique ou un thiazidique, et passez à la spironolactone (essai PATHWAY-2) avant une combinaison avec diurétique de l'anse.
Vais-je perdre ou gagner du potassium avec Amifru ?
La combinaison est conçue pour être neutre en potassium — le furosémide fait perdre du potassium, l'amiloride le retient, et l'effet net est généralement un potassium stable. Un petit nombre de patients dérivera dans un sens ou l'autre selon l'alimentation, la fonction rénale et les médicaments concomitants (les inhibiteurs de l'ECA/ARA2 augmentent le potassium ; les corticostéroïdes le diminuent). Vérifiez le potassium au départ et après 1-2 semaines pour voir dans quelle direction vous évoluez.
Je souffre de goutte — puis-je prendre Amifru ?
Avec prudence. Le composant furosémide peut augmenter l'acide urique sérique et déclencher des crises de goutte. Si la goutte est active, traitez-la par un traitement hypouricémiant (allopurinol) plutôt que d'arrêter Amifru directement — l'indication sous-jacente (IC, œdème, IRC avancée) ne peut généralement pas être gérée sans un diurétique de l'anse.
Puis-je prendre de l'ibuprofène avec Amifru ?
Les AINS chroniques sont risqués avec toute combinaison de diurétiques de l'anse — ils réduisent l'effet diurétique ET augmentent considérablement le risque d'IRA lorsqu'ils sont combinés avec un inhibiteur de l'ECA ou un ARA2. Utilisez de préférence du paracétamol pour les douleurs chroniques.
Que faire si j'oublie une dose ?
Prenez-le dès que vous vous en souvenez, sauf s'il est presque l'heure de la prochaine dose — dans ce cas, sautez la dose oubliée. Ne doublez pas la dose. Une seule dose oubliée dans l'IC chronique peut entraîner une accumulation de liquide ; surveillez votre poids le lendemain.
Puis-je prendre Amifru pendant la grossesse ?
Évité systématiquement. Les diurétiques de l'anse traversent le placenta et les données sur l'amiloride pendant la grossesse sont limitées. À n'utiliser que pour des indications impérieuses (œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque résistante) sous surveillance spécialisée.
Où puis-je acheter Amifru en ligne ?
Vous pouvez acheter Amifru (40/5 mg furosemide + amiloride, 30-180 comprimés) sur MedsBase avec un emballage discret et une livraison mondiale.
Antihypertenseurs et diurétiques associés sur MedsBase
- Aldactone — Spironolactone 25 mg (antagoniste de l'aldostérone)
- Amlode — Amlodipine 5/10 mg (CCB)
- Aquazide — Hydrochlorothiazide (HCTZ) thiazide
- Hyros — Hydrochlorothiazide (HCTZ)
- Losar — Losartan (ARA2 associé au diurétique)
- Ramcor — Ramipril (inhibiteur de l'ECA associé aux diurétiques)
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| Dosage | 40 mg |
|---|---|
| Quantité | 30 comprimé(s), 60 comprimé(s), 90 comprimé(s), 180 comprimé(s) |
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Questions et réponses
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