Fluconaz
✅ Traite les infections fongiques
✅ Utilisation orale et topique
✅ Antifongique à large spectre
✅ Traitement en dose unique
✅ Efficace contre les levures
Fluconaz contient du Fluconazole.
✓ Revu médicalement par Morgan Ellis — Chercheur en pharmacie · 8 ans d'expérience · Dernière révision : mai 2026
💡 Réponse rapide
Fluconaz est un comprimé oral de fluconazole 150 mg — un antifongique triazolé systémique. Dose unique de 150 mg pour la candidose vaginale ; 50–400 mg/jour pour les infections invasives à Candida, la candidose œsophagienne et la prophylaxie chez les patients immunodéprimés. Inhibe le CYP51 fongique (lanostérol 14-α-déméthylase). Demi-vie longue (~30 h) permettant une administration quotidienne ou hebdomadaire. Interactions médicamenteuses majeures via l'inhibition du CYP3A4 / CYP2C9 / CYP2C19 — vérifier la warfarine, les statines, les sulfonylurées, la phénytoïne, les contraceptifs oraux.
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Utilisations et indications
Fluconaz (fluconazole 150 mg, Eskag Pharma) est un antifongique triazolé utilisé pour les infections à Candida et Cryptococcus, aussi bien superficielles que systémiques. Contrairement aux options topiques uniquement, le fluconazole oral atteint tous les compartiments corporels (y compris le LCR, ~80 % du taux plasmatique) — ce qui en fait le traitement de référence pour toute infection qui n'est pas strictement cutanée.
| Indication | Schéma posologique typique |
|---|---|
| Candidose vaginale (non compliquée) | Dose unique de 150 mg par voie orale |
| Candidose vulvovaginale récurrente | 150 mg toutes les 72 h × 3 doses, puis 150 mg par semaine × 6 mois |
| Candidose oropharyngée | 200 mg jour 1, puis 100 mg/jour × 7–14 jours |
| Candidose œsophagienne | 200–400 mg/jour × 14–21 jours |
| Candidose invasive | 800 mg jour 1, puis 400 mg/jour × 14 jours minimum (après la première hémoculture négative) |
| Méningite cryptococcique (phase de consolidation) | 400 mg/jour × 8 semaines, puis 200 mg/jour en traitement d'entretien |
| Prophylaxie en hématologie/transplantation | 200–400 mg/jour |
Mode d'emploi
- Les comprimés peuvent être pris avec ou sans nourriture.
- Pour une candidose vaginale en dose unique : prendre un comprimé de 150 mg avec de l'eau — les symptômes disparaissent généralement en 24 à 72 h.
- Pour un traitement d'entretien hebdomadaire : prendre le même jour chaque semaine (par exemple tous les dimanches) — définir un rappel pour éviter les oublis.
- Ne pas doubler la dose après un oubli — prendre la dose oubliée dès que possible sauf si l'heure de la prochaine dose est proche.
Fonctionnement
Le fluconazole inhibe sélectivement l'enzyme fongique cytochrome P-450 CYP51 (lanostérol 14-α-déméthylase). Cela bloque la conversion du lanostérol en ergostérol — le principal stérol des membranes cellulaires fongiques. La membrane appauvrie en ergostérol devient perméable et la cellule fongique perd son intégrité. La sélectivité pour les enzymes CYP fongiques versus mammifères explique la meilleure tolérance du fluconazole par rapport aux anciens antifongiques imidazolés.
Effets secondaires & surveillance
| Fréquence | Effets typiques |
|---|---|
| Fréquents (≥1/100) | Maux de tête, nausées, douleurs abdominales, diarrhée, augmentation transitoire des ALT/AST, éruption cutanée |
| Peu fréquent | Vomissements, dyspepsie, trouble du goût, étourdissements, neutropénie légère |
| Rare mais grave | Hépatotoxicité (cholestatique ou hépatocellulaire — arrêter si AST/ALT >3× ULN), syndrome de Stevens-Johnson / nécrolyse épidermique toxique, prolongation de l'intervalle QT / torsades de pointes, anaphylaxie, alopécie (traitements prolongés) |
Interactions médicamenteuses (les plus importantes)
| Classe de médicament / médicament | Effet | Action pratique |
|---|---|---|
| Warfarine | L'INR augmente de 2 à 4 fois (inhibition du CYP2C9) | Vérifiez l'INR dans les 3 à 5 jours ; réduisez la dose de warfarine de 25 à 50 % |
| Phénytoïne | Les niveaux de phénytoïne augmentent de 75 % (inhibition du CYP2C9) | Surveillez les niveaux ; réduisez la phénytoïne |
| Sulfonylurées (glipizide/glibenclamide) | Risque d'hypoglycémie | Surveillez étroitement la glycémie |
| Simvastatine / atorvastatine / lovastatine | Augmentation des taux de statines (CYP3A4) → myopathie / rhabdomyolyse | Passer à la pravastatine / rosuvastatine ou interrompre la statine pendant le traitement |
| Tacrolimus / ciclosporine / sirolimus | Augmentation des taux — néphrotoxicité, neurotoxicité | Réduire la dose ; surveillance des taux résiduels |
| Contraceptifs oraux | Légère augmentation de l'éthinylestradiol / lévonorgestrel | Poursuivre normalement — efficacité non réduite |
| Amiodarone, sotalol, citalopram, méthadone, ondansétron | Prolongation additive de l'intervalle QT | Éviter les associations > 200 mg/j si possible ; ECG en cas de symptômes |
| Rifampicine / rifabutine | Baisse des taux de fluconazole (induction enzymatique) | Augmenter la dose de fluconazole ou passer au voriconazole |
Qui ne doit pas prendre de fluconazole
- Hypersensibilité documentée au fluconazole ou à d'autres azoles.
- Co-administration avec la terfénadine, l'astémizole, le cisapride, le pimozide, la quinidine ou l'érythromycine (prolongation de l'intervalle QT).
- Administration concomitante de simvastatine, d'atorvastatine ou de lovastatine à pleine dose.
- Prudence en cas de maladie hépatique active, de syndrome congénital du QT long et d'insuffisance rénale sévère (ajustement de la dose ci-dessous).
Ajustement de la dose en cas d'insuffisance rénale
| Clairance de la créatinine (mL/min) | Ajustement |
|---|---|
| > 50 | Aucun changement |
| ≤ 50 (sans dialyse) | Administrer la dose de charge standard, puis 50% de la dose d'entretien |
| Hémodialyse | Administrer 100% de la dose après chaque séance de dialyse |
Grossesse & allaitement
Une dose unique de 150 mg pour la candidose vaginale est généralement considérée comme à faible risque pendant la grossesse après le premier trimestre, mais le clotrimazole topique est préféré lorsque possible. Une dose élevée de fluconazole (≥ 400 mg/jour) au premier trimestre a été associée à un schéma reconnu d'anomalies congénitales (cardiaques, craniofaciales, squelettiques) et doit être évitée. Le fluconazole est excrété dans le lait maternel à des concentrations proches de celles du plasma maternel — une dose unique de 150 mg est compatible avec l'allaitement ; les traitements prolongés à haute dose ne le sont pas.
Questions fréquemment posées
Combien de temps avant que je ne me sente mieux ?
Candidose vaginale : les démangeaisons et les pertes disparaissent généralement dans les 24 à 72 heures suivant une dose unique de 150 mg. Muguet buccal : amélioration notable en 3 à 5 jours. Candidémie invasive : la réponse clinique est évaluée à 5-7 jours.
Puis-je boire de l'alcool avec du fluconazole ?
Il n'y a pas de réaction spécifique de type disulfirame, mais l'alcool et le fluconazole sont tous deux métabolisés par le foie. Une consommation excessive ou chronique d'alcool augmente le risque d'hépatotoxicité — limitez votre consommation, idéalement évitez l'alcool pendant le traitement, surtout pour des traitements de plus de 7 jours.
Pourquoi une seule dose de 150 mg suffit-elle pour le muguet ?
Le fluconazole a une longue demi-vie d'élimination (~30 heures) et se concentre bien dans le liquide vaginal. Après une dose unique de 150 mg, des niveaux fongicides persistent pendant 72 heures ou plus — suffisamment longtemps pour éliminer une infection non compliquée à Candida albicans.
Le fluconazole est-il identique au Diflucan ?
Oui — le Diflucan est la marque originale de fluconazole de Pfizer. Le Fluconaz contient le même principe actif, fabriqué par Eskag Pharma sous WHO-GMP. Générique bioéquivalent.
Puis-je prendre du fluconazole si j'ai une maladie du foie ?
Prudence. Une maladie hépatique compensée légère permet généralement des traitements courts avec surveillance des tests hépatiques. Cirrhose décompensée ou hépatite active — discutez avec un clinicien ; d'autres agents peuvent être préférés.
J'ai des infections à levures récurrentes — quel est le plan de maintenance ?
Après une induction de 3 doses (150 mg toutes les 72 h × 3), la maintenance est de 150 mg une fois par semaine pendant 6 mois. Ce régime réduit la récurrence d'environ 80 % par rapport au placebo (Sobel 2004 NEJM).
Et si mon partenaire a une mycose ?
La candidose vulvovaginale n'est pas une infection sexuellement transmissible. Le traitement systématique du partenaire n'est pas recommandé, sauf si le partenaire masculin présente une balanite symptomatique (traitée par clotrimazole topique).
Le fluconazole interagit-il avec ma pilule contraceptive ?
Non — le fluconazole augmente modestement les niveaux d'éthinylestradiol et de lévonorgestrel, mais l'efficacité contraceptive est préservée. Continuez votre régime de pilule normal.
Et si mes symptômes reviennent après une dose ?
Si les symptômes persistent au-delà de 7 jours ou réapparaissent dans les 4 semaines, le diagnostic peut être incorrect (vaginose bactérienne, trichomonas, dermatite), ou vous pourriez avoir une Candida glabrata ou Candida krusei résistante aux azoles — consultez un clinicien pour un prélèvement et une culture.
Puis-je prendre du fluconazole et des ovules de clotrimazole ensemble ?
Oui — la combinaison de fluconazole oral et de clotrimazole topique est sûre et est parfois utilisée dans les candidoses vaginales sévères ou récurrentes. Il n'y a pas d'interaction médicamenteuse entre les deux.
Stockage
Conservez les comprimés à température ambiante (en dessous de 25 °C / 77 °F) dans leur blister d'origine, à l'abri de la lumière directe du soleil, de la chaleur et de l'humidité. Tenir hors de portée des enfants. Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.
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Si Fluconaz n'est pas disponible ou si vous avez besoin d'une formulation différente, voici des alternatives — la même molécule d'un autre fabricant ou une classe de médicaments différente pour les indications où le fluconazole n'est pas en première ligne.
- Zocon (fluconazole 150 mg) — Dose orale unique standard pour la candidose vaginale.
- Forcan (fluconazole 150 mg) — Même molécule, fabricant différent.
- Fluka (fluconazole 150 mg) — Marque Cipla ; bioéquivalent.
- Clocip (clotrimazole 1% crème) — Soulagement topique pour les démangeaisons vulvaires/cutanées dues au Candida.
- Sporanox (itraconazole) — Alternative orale parmi les azoles pour les infections résistantes au fluconazole.
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| Dosage | 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg |
|---|---|
| Quantité | 28 comprimé(s), 56 comprimé(s), 84 comprimé(s), 168 comprimé(s) |
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Questions et réponses
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