Cotrip
Cotrip è amitriptilina 10/25/50/75 mg compresse orali — un classico antidepressivo triciclico utilizzato a dosi sub-antidepressivi per la prevenzione dell'emicrania (prima linea secondo le linee guida AHS/AAN), cefalea di tipo tensivo cronica, dolore neuropatico (neuropatia diabetica, neuralgia posterpetica), fibromialgia e depressione. Iniziare con 10 mg alla sera; titolare fino a 25-75 mg per la prevenzione dell'emicrania. Effetto completo dopo 8-12 settimane. ECG basale nei pazienti over 50.
✓ Revisionato da esperti medici Morgan Ellis — Ricercatore Farmaceutico · 8 anni di esperienza · Ultima revisione: maggio 2026
⚡ Risposta rapida — Cos'è Cotrip?
Cotrip contiene amitriptilina 10/25/50/75 mg da un produttore certificato WHO-GMP — un antidepressivo triciclico a struttura terziaria (TCA) e il triciclico più prescritto al mondo e il classico di prima linea per la prevenzione dell'emicrania. Sebbene approvato dalla FDA solo per la depressione, gli antidepressivi triciclici hanno decenni di utilizzo basato su evidenze a dosi più basse per la prevenzione dell'emicrania, cefalea di tipo tensivo cronica, dolore neuropatico, fibromialgia e insonnia cronica associata a dolore. Per prevenzione dell'emicrania: iniziare con 10 mg alla sera, titolare fino a 25-75 mg alla sera (intervallo per la prevenzione dell'emicrania; inferiore ai 75-150 mg utilizzati per la depressione). Effetto completo in 8-12 settimane. Riduce i giorni di emicrania mensili di ~50% nei responder. La sedazione è marcatamente sedativa (l'antagonismo1 H è forte) — somministrare sempre alla sera. Per la maggior parte dei pazienti questo è un beneficio terapeutico (migliora il sonno disturbato che perpetua l'emicrania), ma può causare postumi al mattino. — somministrare sempre alla sera. Il carico anticolinergico è forte — secchezza delle fauci, stitichezza, difficoltà urinaria, visione offuscata, effetti sulla memoria. Può limitare il dosaggio soprattutto nei pazienti anziani. Controindicato in caso di IM recente, aritmie non controllate, prolungamento dell'intervallo QT, assunzione concomitante di MAOI, glaucoma ad angolo chiuso, grave compromissione epatica e ritenzione urinaria/BPH sintomatica. La sicurezza cardiaca è la considerazione principale nei pazienti over 50 — un ECG basale prima dell'inizio è pratica standard.
Cos'è Cotrip?
Cotrip è una compressa orale di amitriptilina 10/25/50/75 mg da un produttore certificato WHO-GMP, fornita in confezioni da 30-180 compresse. Introdotto nel 1961 con il marchio Elavil; rimane nella Lista dei Medicinali Essenziali dell'OMS per depressione, dolore neuropatico ed emicrania.
L'amitriptilina è un antidepressivo triciclico a struttura terziaria (TCA) — uno dei farmaci classici della moderna psicofarmacologia. Nella pratica clinica contemporanea, i triciclici sono stati largamente sostituiti dagli SSRI come trattamento di prima linea per la depressione, ma rimangono una pietra miliare in neurologia e medicina del dolore a dosi ben inferiori alla gamma antidepressiva, in particolare per la prevenzione dell'emicrania, la cefalea cronica di tipo tensivo e il dolore neuropatico.
Come l'Amitriptilina Previene l'Emicrania
Il meccanismo esatto degli antidepressivi triciclici nella profilassi dell'emicrania è multimodale:
- Inibizione del reuptake di serotonina + noradrenalina — potenzia le vie discendenti inibitorie del dolore nel tronco encefalico, riducendo la segnalazione trigeminovascolare
- Riduzione della sensibilizzazione centrale — attenua l'amplificazione a livello del midollo spinale e del nucleo trigeminale che alimenta la cefalea cronica quotidiana
- Antagonismo del recettore NMDA (debole) — riduce la trasmissione eccitatoria del glutammato
- Blocco dei canali del sodio — effetto stabilizzante di membrana sui neuroni ipereccitabili
- H1 Blocco dell'istamina — spiega la sedazione, che indirettamente aiuta l'emicrania migliorando la qualità del sonno (il sonno disturbato è un comune fattore scatenante dell'emicrania)
- Effetto anticolinergico — secca lacrime/muco, non utile per l'emicrania; spiega l'effetto collaterale di secchezza delle fauci
La dose per la prevenzione dell'emicrania (25-75 mg notturni (intervallo di prevenzione dell'emicrania; inferiore ai 75-150 mg utilizzati per la depressione)) è sostanzialmente più bassa della dose antidepressiva (75-150 mg notturni). Questo è importante per tre motivi: (1) dosi più basse minimizzano gli effetti collaterali, (2) il meccanismo analgesico sembra essere raggiunto a dosi insufficienti per l'effetto antidepressivo, e (3) significa che Cotrip può essere utilizzato per la prevenzione dell'emicrania senza necessariamente essere efficace come antidepressivo. Per pazienti con emicrania e depressione concomitanti, dosi verso l'estremità superiore affrontano entrambe le condizioni contemporaneamente.
Usi Approvati e Basati su Evidenze
- Profilassi dell'emicrania — uso off-label a livello mondiale ma approvato come prima linea nelle linee guida dell'American Headache Society, dell'American Academy of Neurology e della European Headache Federation. Prove RCT da Couch 2011 e dal trial TOP-HAT.
- Dolore neuropatico — neuropatia periferica diabetica, nevralgia posterpetica, dolore post-ictale, nevralgia del trigemino (alternativa alla carbamazepina)
- Fibromialgia — basse dosi di amitriptilina riducono il dolore e migliorano il sonno
- Cefalea di tipo tensivo cronico — l'unica prevenzione basata su evidenze
- Cefalea post-traumatica
- Sindrome dell'intestino irritabile (a predominanza dolorosa) — a basso dosaggio
- Enuresi notturna nei bambini (storico; raramente utilizzato oggi)
- Depressione — indicazione originale FDA; ora di seconda o terza linea dopo gli SSRI
Dosaggio di Cotrip per la prevenzione dell'emicrania
Gli antidepressivi triciclici vengono titrati partendo da dosi iniziali molto basse per minimizzare gli effetti collaterali anticolinergici e sedativi. La pazienza è essenziale — raggiungere l'effetto terapeutico richiede solitamente 8-12 settimane.
| Passo | Dose (assunta ogni sera) | Durata a questo step |
|---|---|---|
| Settimana 1-2 | 10 mg ogni notte | Controllo della tollerabilità |
| Settimana 3-4 | 25 mg ogni notte | Passo di titolazione |
| Settimana 5-8 | 50 mg (se tollerato e con risposta parziale) | Dose target più comune |
| Settimana 9-12 | 75 mg (se ancora risposta incompleta) | Dose massima per la prevenzione dell'emicrania |
| Massimo | 150 mg ogni notte | Raramente necessario; se richiesto, considerare un agente alternativo |
Valutare il beneficio tra le 8-12 settimane. Tenere un diario dell'emicrania prima di iniziare e alla settimana 12. Una risposta clinicamente significativa è una riduzione ≥50% dei giorni di emicrania mensili. Se nessuna risposta alla dose target dopo 12 settimane, cambiare la terapia preventiva.
Dosaggio per altre indicazioni:
- Dolore neuropatico: 10-75 mg ogni sera
- Depressione: 75-150 mg ogni sera
Somministrazione: deglutire intero con acqua. Assumere la sera — marcatamente sedativa (l'antagonismo1 l'antagonismo è forte) — somministrare sempre la sera. Per la maggior parte dei pazienti questo è un beneficio terapeutico (migliora il sonno disturbato che perpetua l'emicrania), ma può causare postumi al mattino. Assumere costantemente alla stessa ora ogni sera per livelli plasmatici stabili.
Sospensione: ridurre gradualmente in 2-4 settimane (diminuire di 10-25 mg ogni 5-7 giorni). L'interruzione brusca di un triciclico dopo diverse settimane di uso provoca una sindrome da sospensione — malessere, brividi, sudorazione, disturbi del sonno, disturbi gastrointestinali, sogni vividi. Si risolve in 1-2 settimane ma è spiacevole. Non interrompere mai bruscamente.
Esami basali e monitoraggio
Prima di iniziare Cotrip:
- ECG basale — particolarmente negli over 50, in pazienti con anamnesi cardiovascolare e in chi assume altri farmaci che prolungano l'intervallo QT. I triciclici prolungano l'intervallo QT e possono scatenare aritmie ventricolari in soggetti predisposti. Evitare se QTc >450 ms.
- Elettroliti — ipokaliemia e ipomagnesiemia aumentano il rischio di prolungamento QT. Correggere prima se alterati.
- Test di funzionalità epatica — i triciclici sono metabolizzati a livello epatico; ridurre il dosaggio in caso di insufficienza epatica moderata, evitare in quella grave.
- Screening per glaucoma — il glaucoma ad angolo chiuso è una controindicazione assoluta (l'effetto anticolinergico può scatenare un attacco acuto).
- Valutazione urinaria negli uomini over 50 — i sintomi di iperplasia prostatica benigna/ritenzione urinaria peggiorano con l'effetto anticolinergico.
Effetti Collaterali
Molto comuni (>10%):
- Sedazione, sonnolenza, postumi al risveglio — dose-dipendente; parzialmente si adatta in 2-4 settimane
- Bocca secca, occhi secchi (effetto anticolinergico)
- Stitichezza (anticolinergico) — aumentare l'assunzione di fibre e acqua; aggiungere un lassativo se necessario
- Aumento di peso — in media 1-3 kg in 6-12 mesi alle dosi per la prevenzione dell'emicrania; più alle dosi antidepressivi
- Ipotensione posturale e vertigini — più evidente negli anziani; alzarsi lentamente da sdraiati/seduti
Comuni (1-10%):
- Visione offuscata (effetto anticolinergico)
- Difficoltà o ritenzione urinaria (soprattutto negli uomini con ipertrofia prostatica benigna)
- Palpitazioni, tachicardia, lieve prolungamento dell'intervallo QT
- Lapsus di memoria, difficoltà nel trovare le parole (dose-dipendente; reversibile)
- Tremore (fine; benigno)
- Alterazione del gusto
- Disfunzione sessuale (riduzione della libido, disfunzione erettile, anorgasmia) — dose-dipendente
- Sudorazione
- Aumento dell'appetito
Raro ma importante:
- Prolungamento dell'intervallo QT / aritmia ventricolare — particolarmente a dosi più elevate, in caso di sovradosaggio o in combinazione con altri farmaci che prolungano il QT. Il sovradosaggio di triciclici è il più cardiotossico tra i sovradosaggi comuni della classe degli antidepressivi; l'ingestione intenzionale è un'emergenza medica.
- Glaucoma acuto ad angolo chiuso in occhi suscettibili
- Convulsioni a dosi più elevate, specialmente in pazienti con una soglia ridotta
- Ideazione suicidaria — avvertenza di classe per tutti gli antidepressivi, in particolare nelle prime 4 settimane e in pazienti sotto i 25 anni
- Sindrome serotoninergica — se combinato con MAO inibitori o altri agenti serotoninergici
- Iponatriemia (SIADH) — specialmente negli anziani
Controindicazioni
- Infarto miocardico recente (entro 3 mesi)
- Aritmia cardiaca non controllata o blocco cardiaco
- Sindrome congenita del QT lungo nota o QTc >450 ms
- Grave insufficienza epatica
- Uso concomitante di MAO inibitori o entro 14 giorni dalla sospensione di un MAO inibitore (fenelzina, tranilcipromina, moclobemide, selegilina, linezolid)
- Glaucoma ad angolo chiuso
- Ritenzione urinaria significativa
- Porfiria acuta
- Ipersensibilità agli antidepressivi triciclici
Gravidanza: L'amitriptilina è classificata in Categoria C per la gravidanza dalla FDA. Decenni di dati osservazionali sono generalmente rassicuranti; nessun segnale di malformazioni congenite maggiori. La sindrome da astinenza neonatale può verificarsi con l'uso nel terzo trimestre. Per la prevenzione dell'emicrania in gravidanza, propranolol è la prima scelta; i triciclici sono un'opzione ragionevole come seconda scelta dopo il fallimento dei beta-bloccanti.
Allattamento: L'amitriptilina passa nel latte materno in piccole quantità. Generalmente considerata compatibile durante l'allattamento; l'esposizione del lattante è bassa.
Anziani (>65 anni): i triciclici sono inclusi nella lista Beers dei farmaci potenzialmente inappropriati per gli anziani a causa del carico anticolinergico (rischio di cadute, effetti cognitivi, stitichezza, ritenzione urinaria). Se un paziente anziano necessita di un triciclico, la nortriptilina è generalmente preferita all'amitriptilina per il suo minore carico anticolinergico.
Interazioni farmacologiche
- IMAO (fenelzina, tranilcipromina, moclobemide, selegilina, linezolid) — controindicato; rischio di sindrome serotoninergica. Separare di almeno 14 giorni.
- SSRI / SNRI (fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, venlafaxina, duloxetina) — effetto serotoninergico additivo; fluoxetina e paroxetina sono forti inibitori del CYP2D6 e aumentano significativamente i livelli plasmatici dei triciclici (ridurre la dose di Cotrip del 50%).
- Altri farmaci che prolungano il QT (antibiotici chinolonici, macrolidi, metadone, antipsicotici, ondansetron, domperidone) — prolungamento additivo dell'intervallo QT; evitare o monitorare l'ECG
- Farmaci anticolinergici (antistaminici, antispastici, ossibutinina, scopolamina) — carico anticolinergico additivo; particolarmente problematico negli anziani
- Farmaci sedativi (benzodiazepine, oppioidi, alcol) — depressione additiva del SNC
- Farmaci adrenergici (simpatomimetici ad azione diretta, stimolanti) — risposta esagerata; evitare con fenilefrina nei decongestionanti se si assumono dosi più elevate
- Warfarin — i triciclici possono aumentare i livelli di warfarin; monitorare l'INR
- Tramadolo — rischio additivo di convulsioni e sindrome serotoninergica; evitare
- Carbamazepina, fenitoina — riduzione dei livelli di triciclici tramite induzione del CYP
- Alcol — depressione additiva del SNC e compromissione della guida; limitare l'assunzione
Amitriptilina vs Nortriptilina — Quale Triciclico?
L'amitriptilina viene metabolizzata . Il rischio per qualsiasi singolo paziente derivante dall'uso passato di ranitidina è piccolo in termini assoluti, ma un'esposizione non necessaria a un probabile cancerogeno quando esiste un'alternativa efficace (la famotidina) non è più considerata accettabile. in nortriptilina (suo metabolita attivo). Entrambe sono efficaci nella prevenzione dell'emicrania; differiscono nell'incidenza degli effetti collaterali:
| Amitriptyline (Cotrip) | Nortriptyline (Primox) | |
|---|---|---|
| Classe chimica | Ammina terziaria | Ammina secondaria (metabolita attivo dell'amitriptilina) |
| Sedazione | Forte (H1 blocco) | Moderato |
| Carico anticolinergico | Forte | Moderato — circa la metà dell'amitriptilina |
| Ipotensione posturale | Comune | Meno comune |
| Efficacia nell'emicrania | Standard di riferimento | Ampiamente equivalente |
| Ideale per | Emicrania + sonno scarso + dolore — la sedazione è terapeutica | Emicrania in pazienti in cui la sedazione o gli effetti anticolinergici sono limitanti; anziani |
| Appropriatezza per anziani | Sconsigliato (lista Beers) | Triciclico preferito se necessario |
Se gli effetti collaterali dell'amitriptilina limitano il dosaggio, nortriptilina (Primox) è l'alternativa classica — metabolita attivo dell'amitriptilina, stesso meccanismo, circa la metà della sedazione e del carico anticolinergico.
Conservazione
Conservare a temperatura inferiore a 25°C nella confezione blister originale. Proteggere dalla luce. Tenere fuori dalla portata dei bambini — il sovradosaggio di triciclici può essere potenzialmente fatale nei bambini piccoli anche a dosi relativamente basse.
Domande frequenti
Cotrip funzionerà per la mia emicrania se non sono depresso?
Sì — il meccanismo di prevenzione dell'emicrania (modulazione del percorso discendente del dolore + blocco dei canali del sodio) funziona a dosi ben al di sotto dell'intervallo antidepressivo. Circa il 50% degli utilizzatori di triciclici senza depressione ottiene comunque una riduzione significativa dell'emicrania. Molti pazienti sono inizialmente riluttanti a prendere “un antidepressivo” per l'emicrania, ma a 10-50 mg ogni sera la dose è funzionalmente un neuromodulatore, non un antidepressivo.
Quanto tempo prima che Cotrip inizi a prevenire le emicranie?
Consentire 8-12 settimane alla dose target. Alcuni pazienti vedono benefici prima (a 4-6 settimane), ma un periodo di prova adeguato è di 12 settimane. Tenere un diario dell'emicrania al basale e alla settimana 12. Se non c'è risposta a 150 mg ogni sera dopo 12 settimane, cambiare il trattamento preventivo.
Perché sono così assonnato la mattina dopo?
L'amitriptilina ha un'emivita di eliminazione lunga (12-36 ore per amitriptilina/nortriptilina). La sedazione raggiunge il picco durante la notte ma può persistere al mattino. Mitigare: (1) assumendo la dose prima la sera (es. alle 20 invece che prima di dormire), (2) riducendo la dose se la sedazione è invalidante, (3) passando alla nortriptilina. La sonnolenza mattutina di solito migliora in 2-4 settimane con lo sviluppo della tolleranza.
Cotrip mi farà aumentare di peso?
Sì, per alcune persone — in media 1-3 kg in 6-12 mesi alle dosi di prevenzione dell'emicrania. Meccanismo: aumento dell'appetito tramite blocco H1 e 5-HT2C Se l'aumento di peso è un problema, topiramato provoca perdita di peso e propranolol è neutrale rispetto al peso. In alternativa, la nortriptilina causa un aumento di peso leggermente inferiore rispetto all'amitriptilina.
Cotrip è sicuro se ho problemi cardiaci?
Attenzione. I triciclici prolungano l'intervallo QT e possono scatenare aritmie ventricolari in individui suscettibili. Controindicazioni assolute: IM recente (entro 3 mesi), aritmia non controllata, sindrome del QT lungo congenita, QTc >450 ms all'ECG basale. Precauzioni relative: qualsiasi storia di malattia coronarica, blocco di branca o farmaci concomitanti che prolungano il QT. Un ECG basale è pratica standard prima di iniziare in qualsiasi paziente over 50.
Posso prendere Cotrip con un triptano quando compare un attacco di emicrania?
Sì — i triciclici sono preventivi, i triptani sono abortivi. Agiscono attraverso meccanismi diversi. Prendi Cotrip ogni sera per la prevenzione; prendi un triptano (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan) secondo necessità per gli attacchi improvvisi. Esiste una preoccupazione teorica per la sindrome serotoninergica (avviso FDA del 2006), ma i dati del mondo reale mostrano che la combinazione è ben tollerata nella pratica clinica.
Posso bere alcolici con Cotrip?
Minimizza l'assunzione di alcol. I triciclici e l'alcol hanno un effetto additivo per la sedazione, il deficit cognitivo e la compromissione della guida. L'alcol è anche un comune fattore scatenante dell'emicrania, quindi ridurne l'assunzione spesso migliora l'emicrania indipendentemente da Cotrip. Piccole quantità occasionali (un bicchiere di vino) è improbabile che causino problemi; il consumo regolare o eccessivo è controindicato.
Posso prendere Cotrip in gravidanza?
L'amitriptilina ha decenni di dati osservazionali sulla gravidanza senza segnali di malformazioni maggiori (Categoria FDA C). Per la prevenzione dell'emicrania in gravidanza, propranolol è la prima scelta; i triciclici sono un'opzione ragionevole se il propranololo è controindicato o inefficace. Il ritiro neonatale (irritabilità, difficoltà di alimentazione) può verificarsi con l'esposizione nel terzo trimestre ma si risolve entro pochi giorni.
Come smetto di prendere Cotrip?
Riduci gradualmente per 2-4 settimane (riduci di 10-25 mg ogni 5-7 giorni). L'interruzione improvvisa causa una sindrome da sospensione: malessere, brividi, sudorazione, disturbi del sonno, disturbi gastrointestinali, sogni vividi. Sgradevole ma autolimitante in 1-2 settimane. Non interrompere mai bruscamente.
Il Cotrip funziona per le cefalee non emicraniche?
Sì — i triciclici sono l'unica prevenzione basata su evidenze per la cefalea tensiva cronica. Aiutano anche la cefalea post-traumatica, cefalea da uso eccessivo di farmaci (insieme alla sospensione del farmaco acuto abusato), e la cefalea cervicogenica. L'amitriptilina è il triciclico più studiato per queste indicazioni; la nortriptilina è sostanzialmente equivalente con una migliore tollerabilità.
Dove posso acquistare Cotrip online?
Puoi acquistare Cotrip (amitriptilina 10 / 25 / 50 / 75 mg, confezioni da 30-180 compresse) da MedsBase con imballaggio discreto e spedizione mondiale.
Trattamenti correlati per l'emicrania su MedsBase
- Zolmist Spray Nasale — Zolmitriptan 5 mg (azione rapida)
- Zolitas ODS — Zolmitriptan 2.5/5 mg orodispersibile
- Maxtan — Rizatriptan 5/10 mg
- Rizatop — Rizatriptan 10 mg
- Rizact — Rizatriptan (Cipla)
- Sumitop — Sumatriptan 25/50/100 mg
- Sfoglia tutti i trattamenti anti-emicrania
Perché ordinare da MedsBase
📦 Ogni ordine è coperto dalla nostra Politica di Garanzia di Rispedizione — se il tuo pacco non arriva entro 20 giorni lavorativi, lo rispediamo.
Alternative correlate
Altri prodotti in Patologie Croniche che i clienti visualizzano anche:
Altre opzioni in Anti Emicrania
Classificate in base al volume di ordini recenti su MedsBase — ciò che scelgono altri clienti in questa categoria.
| Dosaggio | 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg |
|---|---|
| Quantità | 30 Compresse, 60 Compresse, 90 Compresse, 180 Compresse |
Cotrip
Domande e risposte
Cotrip
Prodotti correlati
Recensioni
Non ci sono ancora recensioni