Lanoxin
Lanoxin è il digossina 0.25 mg di GSK — il glicoside cardiaco di riferimento, derivato dalla pianta della digitale e in uso clinico continuo dal monografo di William Withering del 1785. Ruoli moderni: aggiunta per HF-REF quando i sintomi persistono nonostante la terapia tripla/quadrupla ottimale (studio DIG 1997 — riduzione del 28% dei ricoveri per HF, nessun beneficio sulla mortalità); controllo della frequenza nella fibrillazione atriale quando l'intolleranza ai beta-bloccanti limita altre opzioni. Finestra terapeutica stretta — sono necessari livelli sierici.
✓ Revisionato da esperti medici Morgan Ellis — Ricercatore Farmaceutico · 8 anni di esperienza · Ultima revisione: maggio 2026
⚡ Risposta Rapida — Cos'è Lanoxin?
Lanoxin è una compressa di digossina 0.25 mg da GSK — un glicoside cardiaco estratto dalla pianta della digitale (Digitalis lanata). La digossina è il farmaco cardiovascolare più antico ancora in uso clinico diffuso (William Withering 1785). Usi moderni: scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta (HF-REF) — beneficio sintomatico e riduzione dei ricoveri (studio DIG 1997, nessun beneficio sulla mortalità); controllo della frequenza nella fibrillazione atriale — particolarmente in pazienti sedentari o anziani dove l'intolleranza ai beta-bloccanti limita altre opzioni. Indice terapeutico stretto — obiettivo sierico 0.5-0.9 ng/mL nello scompenso cardiaco; 0.8-2.0 ng/mL nella FA. Tossicità a >2 ng/mL, specialmente in caso di insufficienza renale, ipokaliemia o con farmaci interagenti. Dose tipica: 62.5-250 mcg una volta al giorno, titolata in base al livello + risposta della frequenza. Controindicato nella sindrome di Wolff-Parkinson-White con FA, blocco AV di secondo/terzo grado, bradicardia grave, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, miocardite attiva.
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Cos'è Lanoxin?
Lanoxin è compresse da 0.25 mg di digossina di GSK, fornite in confezioni da 30-90 compresse. La digossina è il glicoside cardiaco di riferimento, estratto dalle foglie di Digitalis lanata (digitale lanosa). Il suo antecedente, la digitale (da Digitalis purpurea), fu introdotto nella medicina occidentale da William Withering nel suo fondamentale monografo del 1785 “An Account of the Foxglove” — probabilmente il primo testo di farmacologia clinica basato sull'evidenza. La digossina ha una finestra terapeutica stretta e richiede un'attenta individualizzazione, monitoraggio dei livelli sierici e vigilanza per la tossicità.
Come Funziona la Digossina
La digossina inibisce la ATPasi sodio-potassio (pompa Na/K) sulle membrane delle cellule miocardiche. Effetti a valle:
- Aumento del sodio intracellulare — riduzione secondaria dell'attività dello scambiatore Na/Ca, che porta a un aumento del calcio intracellulare
- Inotropismo positivo — contrazione cardiaca più vigorosa. Effetto lieve, utile nell'insufficienza cardiaca sistolica.
- Aumento del tono vagale — riduzione della frequenza cardiaca e rallentamento della conduzione nodale AV. Questo è il principale meccanismo di controllo della frequenza nella FA.
- Effetti neuroormonali — riduzione dell'attivazione simpatica, diminuzione della noradrenalina e della renina plasmatiche. Meccanismo di beneficio nell'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HF-REF).
- Nessuna vasodilatazione periferica o riduzione diretta del postcarico — a differenza degli ACE-inibitori, ARB e ARNI che riducono anche il postcarico.
Evidenze e Usi
Scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta (HF-REF): Studio DIG (1997) — la digossina in 6.800 pazienti con HF-REF già in terapia con ACE-inibitori non ha mostrato differenze nella mortalità ma ha ridotto del 28% i ricoveri per insufficienza cardiaca. Analisi post-hoc hanno suggerito che il beneficio si concentra a livelli sierici di 0,5-0,9 ng/mL; livelli più elevati (>1,2 ng/mL) hanno mostrato possibili effetti dannosi. Le linee guida moderne collocano la digossina come un trattamento aggiuntivo per sintomi persistenti nonostante la terapia ottimale tripla/quadrupla (ACE-inibitore/ARB/ARNI + beta-bloccante + antagonista del recettore dei mineralcorticoidi + inibitore del SGLT2).
Controllo della frequenza nella fibrillazione atriale e nel flutter atriale: La digossina è stato il farmaco originale per il controllo della frequenza nella fibrillazione atriale. La preferenza moderna è per i beta-bloccanti o i calcio-antagonisti non diidropiridinici (diltiazem, verapamil) per la maggior parte dei pazienti con FA. La digossina mantiene un ruolo nei casi di intolleranza ai beta-bloccanti o di coesistente scompenso cardiaco che rende problematici gli altri agenti; è anche utile nei pazienti anziani sedentari dove è possibile ottenere un adeguato controllo della frequenza a riposo senza il controllo della frequenza durante l'esercizio richiesto nei pazienti attivi. L'uso moderno spesso prevede l'aggiunta di digossina a un beta-bloccante piuttosto che l'uso in monoterapia.
Altri usi: Storicamente utilizzata nella tachicardia sopraventricolare (ora sostituita dall'adenosina in acuto e dall'ablazione con catetere in modo definitivo).
Dosaggio
Dose di carico (digitalizzazione rapida, FA acuta o scompenso cardiaco): Raramente utilizzata nella pratica moderna. Se necessaria: 500 mcg per via orale seguiti da 250-500 mcg a intervalli di 6-8 ore fino a un totale di 0,75-1,5 mg nelle 24 ore.
Dose di mantenimento: 62,5-250 mcg una volta al giorno. Dose tipica per anziani 62,5-125 mcg; dose tipica per adulti più giovani 125-250 mcg. Ridurre ulteriormente in caso di insufficienza renale (la digossina viene eliminata per il 70% per via renale).
Livello sierico target: 0,5-0,9 ng/mL nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta (HF-REF); 0,8-2,0 ng/mL nel controllo della frequenza nella FA. Misurare il livello minimo (8-12 ore dopo la dose), a 7 giorni dalla modifica della dose.
Monitoraggio: Esami basali di elettroliti urinari (potassio e creatinina critici), ECG, livello di digossina al giorno 7, poi ad ogni modifica della dose e annualmente una volta stabilizzato. Rivalutare in caso di variazioni della funzione renale, all'inizio di farmaci interagenti (amiodarone, verapamil, spironolattone, claritromicina), o in presenza di preoccupazioni cliniche per tossicità (nausea, disturbi visivi, confusione, qualsiasi nuova aritmia).
Tossicità da digossina (livello >2 ng/mL con sintomi):
- Precoce: nausea, vomito, anoressia, confusione
- Classica: disturbi visivi giallo-verdi (xantopsia), aloni
- Cardiaca: qualsiasi aritmia — più comunemente tachicardia atriale con blocco AV, ectopia ventricolare, TV bidirezionale
- Grave: aritmia potenzialmente letale, iperkaliemia (la fuoriuscita di potassio dalla pompa Na/K inibita è un marker di gravità)
Trattamento della tossicità: sospendere la digossina, correggere il potassio e il magnesio, considerare frammenti di anticorpi specifici per la digossina (DigiFab) per aritmie potenzialmente letali o potassio >5 mmol/L in caso di avvelenamento acuto.
Controindicazioni
- Sindrome di Wolff-Parkinson-White con fibrillazione atriale (può accelerare la risposta ventricolare attraverso il percorso accessorio, causando fibrillazione ventricolare)
- Blocco AV di secondo o terzo grado senza pacemaker
- Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (HOCM) — l'inotropismo positivo peggiora l'ostruzione del flusso in uscita
- Miocardite attiva
- Tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare (l'inotropo può peggiorare la situazione)
- Bradicardia grave o sindrome del seno malato
- Intossicazione da digossina basale (verificare il livello)
- Ipersensibilità alla digossina
Gravidanza: relativamente sicuro se necessario; attraversa la placenta; utilizzato occasionalmente nel trattamento della tachiaritmia fetale. Allattamento: compatibile.
Interazioni farmacologiche
- Amiodarone — aumenta i livelli di digossina del 50-100%. Dimezzare la dose di digossina quando si inizia l'amiodarone.
- Verapamil, diltiazem — aumenta i livelli di digossina del 50-70% e aggiunge bradicardia. Ridurre la dose; monitorare i livelli.
- Chinidina, dronedarone, propafenone — aumenta significativamente i livelli di digossina.
- Spironolattone, eplerenone — aumenta modestamente i livelli di digossina (competizione con la P-glicoproteina).
- Claritromicina, eritromicina, azitromicina — aumenta i livelli di digossina (effetti sul microbioma intestinale + P-gp). Monitorare.
- Diuretici dell'ansa e tiazidici — l'ipokaliemia potenzia la tossicità della digossina. Monitorare il potassio; aggiungere spironolattone o eplerenone se necessario.
- Beta-bloccanti, CCB non-DHP — bradicardia e blocco AV additivi.
- Colestiramina, antiacidi, crusca — ridurre l'assorbimento della digossina. Separare le dosi di 2 ore.
- Rifampicina, Erba di San Giovanni — ridurre i livelli di digossina tramite induzione di P-gp.
Conservazione
Conservare Lanoxin sotto i 25°C. Tenere fuori dalla portata dei bambini.
Domande frequenti
Perché ho bisogno di esami del sangue con Lanoxin?
La digossina ha un intervallo terapeutico stretto — i livelli efficaci e tossici sono vicini tra loro e la tossicità può essere pericolosa per la vita. I livelli sierici vengono misurati al basale (dopo 7 giorni di dose stabile), ad ogni cambiamento di dose, ai cambiamenti della funzione renale, all'inizio di farmaci interagenti e in presenza di qualsiasi sintomo che suggerisca tossicità (nausea, alterazioni visive, nuova aritmia).
Quali sono i segni della tossicità da digossina?
Precoci: perdita di appetito, nausea, vomito. Classici: alterazioni visive giallo-verdi o aloni intorno alle luci. Cardiaci: qualsiasi nuova palpitazione o aritmia. Neurologici: confusione, affaticamento. Se compare uno di questi sintomi, interrompere il farmaco e richiedere una revisione medica urgente — controllare il livello di digossina, il potassio e l'ECG.
Posso prendere l'ibuprofene con Lanoxin?
L'uso cronico di FANS è rischioso — i FANS riducono la funzione renale, aumentando i livelli di digossina (la digossina viene eliminata al 70% per via renale). Usare il paracetamolo per il dolore cronico.
E se dimentico una dose?
Prendila appena te ne ricordi a meno che non siano passate più di 12 ore — in tal caso salta la dose dimenticata e riprendi normalmente. Non raddoppiare la dose. Una dose dimenticata raramente destabilizza la pressione sanguigna o il ritmo.
Dove posso acquistare Lanoxin online?
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| Dosaggio | 0.25 Mg |
|---|---|
| Quantità | 30 Compresse, 60 Compresse, 90 Compresse |
| Forma farmaceutica | Compresse |
| Produttore | Glaxo SmithKline |
| Trattamento | Insufficienza cardiaca, Aritmie |
| Marca Generica | Digossina |
Lanoxin
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