Angizem CD
Angizem CD são cápsulas de libertação controlada de diltiazem 90/120 mg da Sun Pharma — um bloqueador dos canais de cálcio não di-hidropiridínico de toma única diária. A mesma molécula que o Angizem de libertação imediata, mas com um perfil de libertação controlada que evita a toma 3-4 vezes ao dia. Vasodilatação + redução da condução AV + leve inotropismo negativo. Preferido quando a hipertensão coexiste com a necessidade de controlo da frequência cardíaca (FA, angina crónica, angina vasoespástica). Não esmagar ou mastigar as cápsulas. NÃO combinar com beta-bloqueadores.
✓ Revisto medicamente por Morgan Ellis — Investigador Farmacêutico · 8 anos de experiência · Última revisão: maio de 2026
⚡ Resposta Rápida — O que é o Angizem CD?
Angizem CD é um 90 / 120 mg diltiazem de libertação prolongada / CD / XL comprimido da Sun Pharma — um bloqueador dos canais de cálcio benzotiazepínico não di-hidropiridínico. Ao contrário das di-hidropiridinas (amlodipina, nifedipina) que atuam quase exclusivamente no músculo liso arterial, o diltiazem tem Efeito cardíaco moderado — abranda a condução do nó AV e reduz a frequência cardíaca (útil para controlo da frequência) mas com menos inotropia negativa do que o verapamilo, sendo melhor tolerado em doentes com função ventricular esquerda limítrofe. Este perfil torna-o útil para hipertensão combinada com controlo da frequência cardíaca (fibrilhação auricular, angina crónica, TSVP). Meia-vida plasmática na formulação de libertação imediata 3-5 horas (TDS/QDS); formulações CD/XL 5-10 horas de eficácia (uma vez por dia). Dose típica para hipertensão: IR 30-60 mg quatro vezes por dia; CD/XL 180-240 mg uma vez por dia, IR alvo 60-90 mg QDS (240-360 mg/dia); CD/XL 180-360 mg uma vez por dia. NÃO combine diltiazem com um beta-bloqueador — risco aditivo de bradicardia e bloqueio cardíaco. Contraindicado em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (IC-FER), bloqueio AV de segundo/terceiro grau, bradicardia grave, choque cardiogénico e síndrome do seio doente sem pacemaker.
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O Que É o Angizem CD?
Angizem CD é um comprimido oral de diltiazem 90/120 mg da Sun Pharma, fornecido em embalagens de 30-90 cápsulas. Introduzido em 1982 (Tanabe como Cardizem). Situa-se entre os DHPs (vasodilatadores puros) e o verapamil (depressor cardíaco forte) — o diltiazem tem efeitos vasculares e cardíacos equilibrados.
O diltiazem pertence à subclasse dos bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos , distinguindo-se das di-hidropiridinas (amlodipina, nifedipina) pelos seus efeitos cardíacos diretos — retardando a condução no nó AV, reduzindo a frequência cardíaca e (mais para o verapamil do que para o diltiazem) reduzindo a contratilidade cardíaca. Este perfil torna os não-DHPs úteis quando a hipertensão coexiste com condições que necessitam de controlo da frequência cardíaca (fibrilação auricular, taquicardia supraventricular, angina crónica).
Como funciona o Diltiazem
O diltiazem bloqueia os canais de cálcio dependentes de voltagem do tipo L TANTO no músculo liso vascular COMO no músculo cardíaco + tecido de condução (ao contrário dos DHPs, que são seletivos vasculares). Isto produz:
- Vasodilatação arterial — redução da resistência vascular sistémica, diminuição da TA
- Redução da velocidade de condução no nó AV — frequência ventricular mais lenta em fibrilação/flutter auricular; terminação de TSV reentrante
- Cronotropia negativa — frequência cardíaca sinusal mais lenta
- Inotropia negativa — redução da contratilidade cardíaca (significativa para verapamilo, moderada para diltiazem)
- Redução da demanda de oxigénio miocárdico — efeito antianginoso
- Relaxamento do vasoespasmo coronário — primeira linha para angina de Prinzmetal/variante
Usos Aprovados e Baseados em Evidências
- Hipertensão — particularmente quando também é necessário controlo da FC
- Angina estável crónica
- Angina de Prinzmetal/vasospástica — primeira linha para espasmo coronário
- Controlo da frequência na fibrilhação/flutter auricular — alternativa aos beta-bloqueadores quando estes estão contraindicados (ex.: asma)
- Taquicardia supraventricular (formulação IV para terminação aguda)
NÃO combine diltiazem com um beta-bloqueador na prática clínica habitual — risco aditivo de bradicardia e bloqueio cardíaco.
Dosagem de Angizem CD
Hipertensão:
- Dose inicial: IR 30-60 mg quatro vezes por dia; CD/XL 180-240 mg uma vez por dia
- Dose alvo: IR 60-90 mg QDS (240-360 mg/dia); CD/XL 180-360 mg uma vez por dia
- Titular a cada 1-2 semanas
Administração: com ou sem alimentos. Engolir inteiro — NÃO esmagar ou partir formulações de libertação prolongada (SR/CD/XL).
Monitorização:
- Pulso e TA na linha de base, às 2 semanas, 4 semanas e periodicamente após
- Monitorizar bradicardia (<50 bpm = redução da dose)
- ECG na linha de base e em caso de alteração sintomática (considerar prolongamento PR/bloqueio AV)
- Testes hepáticos na linha de base e periodicamente (metabolismo hepático)
- Em doentes a tomar digoxina: verificar nível de digoxina (ambos os não-DHPs aumentam os níveis de digoxina ~70%)
Descontinuação: redução gradual ao longo de 1-2 semanas se em terapia crónica de alta dose — interrupção abrupta pode causar angina de rebote em doentes com DAC.
Efeitos Secundários
Comuns:
- Bradicardia (pulso <50 bpm) — relacionado com a dose; principal motivo para redução da dose
- Prisão de ventre — particularmente verapamilo (até 40% dos utilizadores); menos comum com diltiazem
- Tonturas, fadiga
- Cefaleia (menos que DHPs)
- Rubor (menos que DHPs)
- Edema periférico (menos comum que os DHPs; ainda possível)
- Náuseas, desconforto abdominal
Importante mas incomum:
- Bloqueio cardíaco (Prolongamento do PR, bloqueio AV de primeiro a terceiro grau) — particularmente quando combinado com beta-bloqueadores, digoxina ou em doença de condução pré-existente
- Agravamento da insuficiência cardíaca — os não-DHPs são contraindicados na IC-FER devido à sua inotropia negativa
- Hiperplasia gengival (a longo prazo; menos comum que a nifedipina)
- Elevação das enzimas hepáticas (geralmente leve, reversível)
- Disfunção erétil (mais comum com verapamilo)
Contra-indicações
- Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (IC-FER) — os não-DHPs são contraindicados; podem precipitar descompensação aguda
- Bloqueio AV de segundo ou terceiro grau sem pacemaker funcional
- Bradicardia sinusal <50 bpm
- Síndrome do seio doente sem pacemaker
- Choque cardiogénico
- Estenose aórtica grave
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White com fibrilhação auricular — pode precipitar condução rápida através da via acessória e fibrilhação ventricular
- Betabloqueador em simultâneo (prática habitual) — bradicardia/bloqueio cardíaco aditivos
- Hipersensibilidade conhecida ao diltiazem
Gravidez: não é de primeira linha na prática habitual. A verapamilina tem sido utilizada em TSV materna e TSV fetal (atravessa a placenta). O diltiazem é geralmente evitado na gravidez. Para uso anti-hipertensivo na gravidez, labetalol, methyldopa e nifedipina MR são as opções mais seguras.
Aleitamento materno: pequenas quantidades excretadas no leite; geralmente considerado aceitável com monitorização do lactente.
Interações medicamentosas
- Bloqueadores beta — contraindicado na prática de rotina. Bradicardia aditiva, bloqueio cardíaco, precipitação de insuficiência cardíaca aguda. Se ambos forem essenciais, requer supervisão de cardiologia, monitorização por ECG e, por vezes, apoio de pacemaker.
- Digoxina — os não-DHPs aumentam os níveis de digoxina em ~70% (tanto o diltiazem como o verapamil inibem a P-glicoproteína). Reduza a dose de digoxina em 30-50% ao adicionar um não-DHP; verifique os níveis.
- Amiodarona — risco aditivo de bloqueio AV
- Inibidores fortes do CYP3A4 (cetoconazol, claritromicina, ritonavir, sumo de toranja) — aumentam os níveis de não-DHPs
- Indutores fortes do CYP3A4 (rifampicina, fenitoína, carbamazepina) — reduzem os níveis de não-DHPs
- Sinvastatina, lovastatina — ambos os não-DHPs aumentam os níveis de estatinas; limite a sinvastatina a 20 mg/dia (10 mg/dia com verapamil)
- Ciclosporina, tacrolimus — aumentados por não-DHPs (usados terapeuticamente na medicina de transplante para reduzir a dose de inibidor de calcineurina)
- Dabigatrano — o verapamil aumenta a exposição ao dabigatrano; evitar ou reduzir a dose
- Lithium — os não-DHP podem causar neurotoxicidade por lítio; monitorizar os níveis de lítio
- Sumo de toranja — a inibição do CYP3A4 aumenta os níveis plasmáticos de não-DHP 1,5-2×
DHP vs não-DHP CCB
| DHP (amlodipina, nifedipina) | Não-DHP (diltiazem) | |
|---|---|---|
| Ação principal | Vasodilatação arterial | Vasodilatação + depressão cardíaca |
| Efeito na frequência cardíaca | Ligeiro ↑ reflexo | ↓ (útil para controlo da frequência em FA) |
| Combinar com beta-bloqueante? | Sim (padrão na angina) | NÃO (bradicardia aditiva, bloqueio) |
| Seguro em IC-FER? | Amlodipine: sim | NÃO (inotropismo negativo) |
| Edema periférico | Comum (10-25%) | Menos comum (5-10%) |
| Prisão de ventre | Incomum | Comum (especialmente verapamilo) |
Armazenamento
Armazenar abaixo de 25°C. Manter fora do alcance das crianças.
Perguntas Frequentes
Por que não posso tomar Angizem CD com um beta-bloqueador?
Os bloqueadores dos canais de cálcio não-DHP e os beta-bloqueadores retardam a condução nodo-AV e reduzem a contratilidade cardíaca. A sua combinação produz efeitos aditivos: bradicardia, prolongamento do intervalo PR, bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro grau e precipitação de insuficiência cardíaca em doentes suscetíveis. Foram relatados desfechos fatais. Se o controlo da TA/FC exigir ambos os mecanismos, mude para um bloqueador dos canais de cálcio di-hidropiridínico (amlodipine, nifedipina retard) que é seguro com beta-bloqueadores.
Por que tenho prisão de ventre nova com Angizem CD?
Os bloqueadores dos canais de cálcio não-DHP reduzem a motilidade do músculo liso gastrointestinal (o mesmo mecanismo que relaxa o músculo liso vascular). A obstipação afeta até 40% dos utilizadores de verapamilo e uma percentagem menor dos utilizadores de diltiazem. Gestão: aumentar a fibra alimentar, hidratação adequada, laxante suave (lactulose, macrogol). Se grave, considere mudar para um DHP ou diltiazem (se estiver a tomar verapamilo).
Posso tomar Angizem CD se tiver fibrilhação auricular?
Sim — os bloqueadores dos canais de cálcio não-DHP são uma das opções padrão para controlo da taxa na FA, particularmente em doentes em que os beta-bloqueadores são contraindicados (asma, doença vascular periférica grave). O diltiazem e o verapamilo retardam a condução nodo-AV e reduzem a taxa de resposta ventricular. Contraindicado na FA com síndrome de Wolff-Parkinson-White — pode precipitar FV.
Posso tomar Angizem CD se tiver insuficiência cardíaca?
Geralmente não. Os bloqueadores dos canais de cálcio não-DHP têm efeitos inotrópicos negativos que podem precipitar descompensação na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (IC-FER). Se tiver IC-FER, evite bloqueadores dos canais de cálcio não-DHP. Amlodipina é o CCB de escolha se for necessário em HF-REF (perfil seguro de acordo com os ensaios PRAISE e V-HeFT-III).
Posso beber álcool com Angizem CD?
O consumo moderado de álcool é geralmente aceitável, mas o álcool potencia os efeitos hipotensores e bradicárdicos. O consumo excessivo de álcool aumenta independentemente a PA e deve ser evitado.
E sumo de toranja?
A toranja (sumo e fruta fresca) inibe o metabolismo do CYP3A4 e pode aumentar os níveis plasmáticos de diltiazem em 1,5-2×. Evite nos dias de tratamento ou consuma de forma consistente — o consumo esporádico de toranja perturba o controlo da PA/FC.
Onde posso comprar Angizem CD online?
Pode comprar Angizem CD (diltiazem 90/120 mg, 30-90 cápsulas) na MedsBase com embalagem discreta e envio mundial.
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| Dosagem | 90 mg, 120 mg, 180 Mg |
|---|---|
| Quantidade | 30 Comprimido/s, 60 Comprimido/s, 90 Comprimido/s |
| Forma Farmacêutica | Cápsula/s |
| Fabricante | Sun Pharma |
| Tratamento | Hipertensão arterial, Dor no peito (Angina), Arritmias |
| Marca Genérica | Diltiazem |
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