Cytomid

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O que é o Cytomid?

O Cytomid é um comprimido oral da Cipla que contém flutamida 250 mg. A flutamida é um antiandrogénio não esteroide que bloqueia competitivamente o recetor de androgénio nas células do cancro da próstata, inibindo o efeito proliferativo da testosterona e da di-hidrotestosterona (DHT). É utilizado em cancro da próstata avançado ou metastático, quase sempre combinado com um agonista da LHRH (gosserrelina, leuprorrelina, triptorrelina) para bloqueio androgénico combinado (BAC).

Como funciona o Cytomid?

O crescimento do cancro da próstata é impulsionado pela sinalização do recetor de androgénio. A terapia padrão de privação de androgénios (ADT) suprime a produção de androgénios ovarianos através de agonistas da LHRH. No entanto, as glândulas adrenais continuam a produzir cerca de 10% dos androgénios totais do corpo, e o sinal residual é suficiente para impulsionar a progressão da doença em muitos doentes. O Cytomid bloqueia o próprio recetor de androgénio, pelo que os androgénios adrenais residuais não conseguem sinalizar — produzindo um bloqueio androgénico mais completo.

• Antagonista competitivo do recetor de androgénio — liga-se ao AR e impede que a testosterona / DHT o ativem.
• Meia-vida curta (~5 horas) — requer administração três vezes ao dia.
• Utilizado para prevenir o “surto tumoral” quando se inicia a terapia com agonista de LHRH — o aumento inicial de testosterona induzido pelo LHRH pode agravar temporariamente a doença, e o pré-tratamento com anti-androgénio bloqueia este efeito.

Usos e Indicações

• Bloqueio androgénico combinado (BAC) no cancro da próstata avançado ou metastático (com agonista de LHRH)
• Prevenção do surto tumoral na iniciação do agonista de LHRH (2–4 semanas de pré-tratamento)
• Após recorrência bioquímica como parte de regimes de privação androgénica intermitente ou contínua

Dosagem e Como Tomar Cytomid

Dose padrão: 250 mg três vezes por dia (de 8 em 8 horas).

1. Três vezes ao dia, com intervalos de 8 horas. Tome com alimentos para reduzir o desconforto gastrointestinal.
2. Engula inteiro com água.
3. Monitorização obrigatória: análises hepáticas de base (AST, ALT) e PSA. Repetir análises hepáticas mensalmente durante os primeiros 4 meses, depois a cada 3–6 meses. PSA a cada 3 meses. Parar e investigar se AST/ALT > 3× limite superior do normal.
4. Prevenção de surto tumoral pré-LHRH-agonista: iniciar Cytomid 2–4 semanas antes do início do LHRH agonista, continuar durante pelo menos 1 mês após.
5. Não parar sem instrução do oncologista.

Efeitos Secundários do Cytomid

Comuns:

• Ginecomastia e sensibilidade mamária (40–70% com monoterapia; menos com CAB)
• Afrontamentos
• Redução da libido e disfunção erétil
• Fadiga, astenia
• Diarreia (especialmente com flutamida)
• Perturbação gastrointestinal ligeira

Importante — monitorização obrigatória:

• Hepatotoxicidade — pode ser grave e imprevisível. Interrompa imediatamente em caso de icterícia, urina escura, fadiga intensa ou AST/ALT > 3× ULN. A maioria dos casos ocorre nos primeiros 4 meses.
• Metaemoglobinemia — cianose, cefaleia, dispneia (específico da flutamida)
• Diarreia mais comum do que com bicalutamida

Raros: anemia hemolítica, fotossensibilidade, reações cutâneas graves.

Avisos e Precauções

• Gravidez e amamentação: não aplicável (indicação apenas para homens), mas os antiandrogénios são fetotóxicos se tomados por engano durante a gravidez.
• Função hepática: análises hepáticas mensais obrigatórias durante os primeiros 4 meses. Interrompa se AST/ALT > 3× ULN.
• Diabetes: pode agravar o controlo glicémico.
• Cardiovascular: A ADT em geral está associada a um aumento de eventos cardiovasculares. Otimize os fatores de risco modificáveis.
• Profilaxia de ginecomastia: tamoxifeno em dose baixa (10–20 mg/dia) ou radioterapia mamária profilática reduz a incidência (especialista).
• Condução: cuidado — a fadiga e tonturas podem prejudicar a condução.

Interações medicamentosas

Armazenamento

• Armazenar à temperatura ambiente, 15–25°C, na embalagem original.
• Manter fora do alcance de crianças, mulheres e animais — os antiandrogénios são fetotóxicos.

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Perguntas Frequentes

Por que é que o Cytomid é geralmente combinado com um agonista da LHRH?

Os agonistas da LHRH (gosserrelina, leuprorrelina) suprimem a produção de androgénios testiculares, mas as glândulas adrenais continuam a produzir cerca de 10% dos androgénios do corpo que podem impulsionar o crescimento do cancro da próstata. O Cytomid bloqueia o próprio recetor de androgénios, pelo que os androgénios adrenais não conseguem sinalizar. A combinação é chamada bloqueio androgénico combinado (BAC) e produz uma supressão de androgénios mais profunda do que o agonista da LHRH sozinho em doença avançada.

O que é o “tumour flare” e por que é que o Cytomid o previne?

Quando a terapia com agonista da LHRH começa, a hipófise é inicialmente estimulada e a testosterona aumenta durante 1–2 semanas antes de a downregulation entrar em ação. Em doentes com carga de doença significativa (metástases ósseas, obstrução urinária, risco de compressão da medula espinhal), este aumento transitório de testosterona pode agravar os sintomas agudamente. Iniciar o Cytomid 2–4 semanas antes do agonista da LHRH bloqueia o recetor e previne o flare.

Como é gerida a ginecomastia?

A sensibilidade mamária e a ginecomastia afetam 40–70% dos doentes em monoterapia com bicalutamida em doses mais elevadas. Opções de profilaxia: tamoxifeno em dose baixa 10–20 mg/dia (maior evidência) ou radioterapia mamária profilática como uma única fração de 8–12 Gy antes de iniciar a terapia anti-androgénica. Discuta com o oncologista antes de iniciar se as preocupações cosméticas forem significativas.

Que análises ao sangue preciso de fazer?

Obrigatório: análises hepáticas iniciais (AST, ALT) e PSA. Depois análises hepáticas mensalmente durante os primeiros 4 meses, depois a cada 3–6 meses. PSA a cada 3 meses. Interrompa o Cytomid imediatamente e contacte o seu oncologista se AST/ALT > 3× ULN, ou em caso de icterícia, urina escura ou fadiga severa.

Posso beber álcool com Cytomid?

Limite o álcool — tanto o álcool como a flutamida são hepatotóxicos e a combinação amplifica o risco de lesão hepática grave induzida por fármacos. Pequenas quantidades ocasionais são geralmente toleráveis; deve evitar-se o consumo excessivo ou diário durante o tratamento.

Por que é que o Cytomid é tomado três vezes por dia em vez de uma vez?

A flutamida tem uma meia-vida curta (~5 horas) em comparação com a bicalutamida (~6 dias), pelo que requer administração três vezes ao dia para um bloqueio estável do recetor de androgénios. A conveniência da dose única diária da bicalutamida é uma das razões pelas quais esta substituiu amplamente a flutamida na prática clínica moderna.

O Cytomid afetará o meu coração?

A monoterapia com antiandrogénios tem um efeito cardiovascular direto mínimo, mas a terapia de privação de androgénios mais ampla (agonista de LHRH + antiandrogénio) está associada a um aumento de eventos cardiovasculares, incluindo enfarte do miocárdio e AVC. Otimize os fatores de risco cardiovascular: controlo da tensão arterial, estatina se hiperlipidémico, cessação tabágica, exercício, gestão do peso.

Posso parar o Cytomid se o PSA se mantiver baixo?

Discuta com o seu oncologista. Em alguns protocolos de CAB intermitente, o CAB é suspenso quando o PSA está suprimido abaixo do limiar e retomado quando o PSA aumenta — isto pode reduzir os efeitos secundários sem comprometer a sobrevivência. Nunca interrompa unilateralmente — a monitorização do PSA e o momento de reinício são críticos.

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